- Dlhší život poľských pacientov znamená aj čoraz viac arytmií a sprievodných chorôb. To si od nás, lekárov, vyžaduje čoraz viac individualizácie pri výbere diagnostických a terapeutických metód. Rovnako dôležitá je spolupráca - medzi špecialistami, rodinnými lekármi, zdravotnými sestrami, technikmi a fyzioterapeutmi, ale aj zástupcami vládnych agentúr. Rovnako by sa mala zvýšiť miera implementácie nových technológií, ale to - nevyhnutne na rovnakej úrovni ako vzdelávacie a osvetové aktivity zamerané na pacientov - hovorí Dr. med. Maciej Sterliński, prof. Kardiologický ústav vo Varšave, predseda sekcie srdcového rytmu Poľskej kardiologickej spoločnosti.
Arytmie 2019 - kde sme?
Do roku 2019 v odbore elektrofyziológia a elektroterapia sme vstúpili s významnými úspechmi posledného desaťročia. Za posledných desať rokov sa pozícia Poľska v oblasti využívania moderných technológií výrazne zvýšila a je dnes porovnateľná alebo dokonca niekedy vyššia ako priemerná úroveň v iných európskych krajinách.
Využitie nových technológií je obzvlášť vysoké v prípade implantácie kardioverter-defibrilátorov a prístrojov na resynchronizačnú terapiu. Poľsko zostáva na úrovni priemeru krajín združených v Európskej kardiologickej spoločnosti, pokiaľ ide o počet ablácií na báze komplexných arytmií a ablácie fibrilácie predsiení, aj keď treba zdôrazniť, že z hľadiska týchto zákrokov má naša krajina mimoriadne dynamický nárast najťažších výkonov, ktoré sa každoročne vykonávajú.
V roku 2018 mnoho odborníkov zo sekcie srdcového rytmu Poľskej kardiologickej spoločnosti spolupracovalo so zástupcami vládnych agentúr, medzi ktoré patria najmä ministerstvo zdravotníctva, Agentúra pre hodnotenie a tarifný systém zdravotných technológií a Národný fond zdravia. Výmena názorov, analýz a odporúčaní sa netýkala iba implementácie a hodnotenia nových postupov, ale aj analýzy dlhodobého uplatňovania postupov z hľadiska optimalizácie ich výkonnosti, dostupnosti a nákladov.
Skúmali sme priebeh poskytovania služieb v referenčných centrách, analyzovali sme výhody a problémy jednotlivých postupov z pohľadu experta. Naša spolupráca ukázala rôzne pohľady, ale jeden spoločný cieľ, ktorý vidíme z pohľadu pacientov, lekárov a poľského systému zdravotnej starostlivosti. Vďaka interdisciplinárnej, spoľahlivej a hĺbkovej analýze potrieb a príležitostí môžete robiť múdre rozhodnutia a ponúkať pacientom služby, ktoré sú najviac potrebné a ktoré prinesú najväčší klinický úžitok.
Čo nás čaká?
Začiatok roku 2019 priniesol riešenie jedného z dvoch dôležitých legislatívnych procesov týkajúcich sa zavedenia nových postupov v oblasti srdcových arytmií do balíka zaručených výhod. Zoznam služieb zahŕňa implantáciu a náhradu plne subkutánneho kardioverter-defibrilátora - metódy používanej u vybraných pacientov s rôznymi obmedzeniami pre klasickú metódu.
Druhý proces súvisí s telemonitorovaním implantovateľných zariadení, o ktorom prostredie srdcového rytmu hovorí už roky v súvislosti s nedostatkom univerzálnej dostupnosti pre poľských pacientov. Telemonitorovanie implantovateľných zariadení je v mnohých európskych krajinách k dispozícii už niekoľko alebo dokonca niekoľko rokov - mal by byť k dispozícii aj pacientom v Poľsku. Dúfame, že proces posudzovania a zavádzania tejto výhody bude dokončený v roku 2019.
Vládne agentúry a odborníci - klinici hodnotia aj ďalšie moderné metódy diagnostiky a terapie arytmií, medzi ktoré patria: elektródový kardiostimulátor, prístroj na moduláciu sily kontrakcie myokardu, implantovateľný záznamník arytmie.
Najväčšia výzva
Z hľadiska zvyšujúceho sa výskytu rôznych typov arytmií má fibrilácia predsiení osobitný význam. Je to arytmia, ktorá sa zvyšuje s vekom a je sociálnym problémom seniorov. Fibrilácia predsiení nesie množstvo rizík: významne zvyšuje tak riziko embolických komplikácií vrátane mozgovej príhody, ako aj riziko vzniku srdcového zlyhania. Podmienkou je, že v situáciách týkajúcich sa pôvodne zaťaženého obehového systému môže mať veľmi nepriaznivý vplyv na dlhodobú prognózu. Fibrilácia predsiení je bohužiaľ často asymptomatická a predstavuje vážnu výzvu, nielen terapeutickú, ale predovšetkým diagnostickú.
Boj proti fibrilácii predsiení je dnes hlavným strategickým cieľom nielen v prostredí srdcového rytmu, ale pravdepodobne v celej srdcovej komunite. Z dôvodu častosti a zjavnej „nevinnosti“ diagnostiky je veľmi dôležitá spolupráca pacienta, lekárov primárnej starostlivosti, kardiológov a lekárov iných špecializácií. Včasná diagnostika je významnou súčasťou úspechu. Preto činnosť sekcie srdcového rytmu Poľskej kardiologickej spoločnosti nie je zameraná iba na udržanie alebo čo najlepšie využitie veľmi pokročilých diagnostických a terapeutických metód, ale predovšetkým na vzdelávanie pacientov a ich príbuzných, ľudí ohrozených arytmiou a včasnú identifikáciu pacientov, najmä s paroxysmálnou formou fibrilácie predsiení.
Pretože ak máme pacienta s trvalou fibriláciou predsiení, ľahko ho identifikujeme. Ak máme pacientov s paroxysmálnou fibriláciou predsiení, z Murphyho zákona je známe, že arytmia sa zvyčajne vyskytuje, keď nie je nikto nablízku a najbližšia klinika je ďaleko. V praxi to znamená potrebu používať dlhodobé, vysoko citlivé techniky záznamu EKG.
Preto sa zameriavame na to, ako poskytnúť pacientom s vysokým rizikom fibrilácie predsiení možnosť okamžitej a urgentnej diagnostiky v prípade takýchto udalostí. Súčasťou arzenálu sú základné Holterove testy s rôznymi časovými rozsahmi a rôzne typy záznamníkov dlhodobej arytmie. Metódy sa vyberajú vždy individuálne.
Inovatívny výskum, elektronika a mikroelektronika sa rýchlo rozvíjajú. Zdá sa, že čoskoro bude v prevádzke množstvo jednoduchých a úplne prirodzených zariadení, ktoré dokážu zaznamenávať, analyzovať a varovať, keď dôjde k fibrilácii predsiení. Toto je dôležitý a veľmi potrebný smer vo vývoji výskumu v oblasti elektrofyziológie a elektroterapie, pretože podľa odhadov môže byť touto arytmiou postihnutých dokonca 10% ľudí nad 70 rokov. Poľská spoločnosť starne, takže toto percento bude rásť - cieľom a nevyhnutnosťou je individuálny osobný prístup k diagnostike a terapii, ako aj prístup k moderným metódam liečby arytmií.
