Atopická dermatitída spôsobuje veľa problémov nielen pacientom a ich rodinám: niekedy je dokonca pre lekárov ťažké stanoviť správnu diagnózu a zaviesť účinnú liečbu. O príznakoch AD, o tom, prečo sú tak často diagnostikované u detí a prečo je ľahké nesprávne diagnostikovať, hovoríme s prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, skúsená dermatologička, národná konzultantka v oblasti dermatológie a venerológie.
Pán profesor, je možné určiť, koľko detí v Poľsku má atopickú dermatitídu alebo menej a aký je ich vek?
Je ich veľa - podľa publikácií a epidemiologických štúdií sa odhaduje, že atopická dermatitída môže postihnúť až niekoľko percent celej detskej populácie. Kritériá diagnostiky tejto choroby neumožňujú diagnostikovať ju pred tretím mesiacom života dieťaťa. Veľká časť klinických prípadov sa vyvíja v ranom detstve, až do veku 1, a 80% - do 5 rokov.
Počas konferencie, ktorá zahájila kampaň „Porozumenie AZS“, ste spomenuli, že atopická dermatitída je často diagnostikovaná „prehnane“ u detí, ktoré ju vôbec nemajú. Prečo?
Diagnóza tohto ochorenia je založená na klinických kritériách známych ako Hanifin a Rajka. Existuje viac ako tucet týchto kritérií, z ktorých najdôležitejšie sú svrbenie, suchá pokožka, charakteristické zmeny lokalizované na konkrétnych miestach kože, chronická a opakujúca sa povaha ochorenia, jeho rodinná anamnéza alebo navyše takzvaný biely dermografizmus, keď pokožka po poškriabaní zbelie. nie červená. Na diagnostiku AD musia byť splnené najmenej tri zo štyroch hlavných kritérií a najmenej tri vedľajšie kritériá. Medzitým je u dojčiat veľa chorôb, ktoré vykazujú podobné príznaky.
Najbežnejšou z nich je seboroická dermatitída, ktorá je bežná u novorodencov a dojčiat, a ďalšie - akné u dieťaťa, podráždenie, herpetická dermatitída, kontakt alebo vyrážka z plienky. Príznaky každého z nich môžu nesprávne naznačovať, že máme do činenia s atopickou dermatitídou. Ďalšou ťažkosťou je, že tieto choroby môžu existovať aj pri AD, a potom si správna diagnóza vyžaduje veľa skúseností lekára.
Musí brať do úvahy nielen prítomnosť diagnostických kritérií zhodných s kritériami Hanifina a Rajky, ale aj zhromažďovať a analyzovať údaje z rodinnej anamnézy, často sú potrebné aj ďalšie testy. Preto lekári niekedy mylne diagnostikujú ACH u detí, ktoré ACH nemajú. Takáto príliš unáhlená diagnóza atopickej dermatitídy spôsobuje, že dieťa má atopickú náplasť dlho.
Atopická dermatitída je geneticky podmienené ochorenie, ktoré môže mať obdobia klinickej remisie, ale ak ho máte, máte ho do konca života
Je takáto nesprávna diagnóza hrozbou pre dieťa?
Áno, predovšetkým, atopická dermatitída je nesprávne, ale veľmi silne spojená s potravinovou alergiou. Takže niekedy nesprávna diagnóza AD zbytočne odsúdi také batoľa na reštriktívnu eliminačnú diétu, najmä bez mliečnych výrobkov. Rodičia navyše zvyčajne začnú vyhľadávať informácie o atopickej dermatitíde hneď, ako sa dozvedia diagnózu.
Veľa čítajú, zvyčajne na internete, sa dozvedia, že ide o chronické ochorenie, že je potrebné z prostredia dieťaťa vylúčiť dráždivé látky, potenciálne alergénne faktory - a niekedy prepadnú panike. Odstránia z domu koberce a záclony, vyhodia psa alebo mačku, nadmerne sa starajú o pokožku dieťaťa, zbytočne ho rozmazávajú množstvom zmäkčovadiel.
Zbytočne? Znamená to, že použitie zmäkčovadiel bez jasných lekárskych indikácií môže mať nejaké negatívne dôsledky?
Všetko závisí od množstva a kvality prípravkov. Zatiaľ nie je známe. Existujú však aj niektoré diela, ale nijaké explicitné, ktoré hovoria, že ak sa staráme o pokožku dieťaťa, ktoré je od prvého dňa života geneticky zaťažené atopiou zmäkčovadlami, je možné riziko vzniku atopickej dermatitídy znížiť. Na druhej strane veľa vedcov a lekárov varuje pred použitím zmäkčovadiel, najmä tých, ktoré majú zložité zloženie, obsahujúce napr. vonné látky, pretože aspoň teoreticky môže byť pokožka dieťaťa na ne alergická.
Predpokladám, že zmäkčovadlá sa dajú použiť aj u detí, ktoré nie sú atopické, musia však byť správne vybrané a mať čo najjednoduchšie zloženie. Najdôležitejšie však je nepreháňať starostlivosť o takéto deti. Ich pokožka je koniec koncov veľmi jemná a ak si na ňu každých pár hodín niečo nanesieme a umyjeme ju dvakrát denne, čím narušíme lipidový plášť a pri používaní kozmetiky, ktorá mení pH pokožky, teoreticky môže dôjsť k alergii.
Na fórach pre matky na internete je veľmi ľahké naraziť na diskusie o atopickej dermatitíde. Mamičky porovnávajú stav pokožky svojich detí a snažia sa diagnostikovať samy seba. Môže rodič rozpoznať, že dieťa má AD, na základe porovnania jeho príznakov s príznakmi iného dieťaťa v podobnom veku?
Nie, proti takýmto diagnózam som veľmi opatrný. Počet článkov v tlači a na internete o AD určite zvýšil povedomie o tejto chorobe. A bohužiaľ, ľudia, ktorí nie sú lekármi, nemajú skúsenosti, často sa snažia urobiť takúto diagnózu násilím. Atopická dermatitída je zatiaľ ochorenie s veľmi rozmanitým klinickým obrazom. Aj dve deti rovnakého veku môžu mať rôzne príznaky: pokožka jedného bude žiarivo červená, celá na ňom silne svrbiaca, pokožka druhého bude stredne suchá a ochorenie prejavia iba mierne zápalové zmeny v lakťoch a pod kolenami.
Pri tejto chorobe je dieťa nerovnoprávne s dieťaťom. Samozrejme, tieto ťažké formy sú, našťastie, oveľa menšie a najčastejšie vznikajú v dôsledku nesprávnej liečby, nesprávnej starostlivosti a skutočnosti, že niekomu niečo chýbalo - ak dôjde k zápalovým zmenám, musíme použiť protizápalové lieky, napríklad topické steroidy alebo lokálne inhibítory kalcineurínu. Niektorí rodičia sa, bohužiaľ, týchto liekov veľmi boja a snažia sa im čo najviac vyhnúť - a to zase znamená, že choroba niekedy postihuje celú pokožku.
Ku ktorému špecialistovi by mal ísť rodič, ktorý má podozrenie na atopickú dermatitídu? Pediater, dermatológ, alergológ?
Podľa môjho názoru by bolo správne, keby dermatológom stanovujúcim diagnózu atopickej dermatitídy bol dermatológ, pretože lekári tejto špecializácie majú najlepšie znalosti o diferenciácii podobných entít chorôb, ktorých je naozaj veľa. Potom po stanovení diagnózy môže byť v ľahších prípadoch ošetrujúcim lekárom rodinný lekár alebo pediatr, pretože sa potom uplatňujú určité štandardy liečby.
Ak máme podozrenie alebo diagnostikujeme ďalšiu alergiu, napríklad potravinovú alergiu, astmu alebo alergickú rinitídu, potom by alergikom špecialistom mal byť lekár podporujúci diagnostiku a prípadne liečbu. Ako vidíte, AD je choroba, ktorá si vyžaduje starostlivosť viacerých odborníkov. Niekedy musí ku všetkým týmto špecialistom pribudnúť aj psychológ - to je prípad detí, ktoré nie sú schopné normálne fungovať kvôli silnému svrbeniu a veľmi zlému vzhľadu pokožky.
Psychickú starostlivosť často potrebujú aj ich rodičia.
Ako často je dnes diagnostikovaná AD u dospelých? Zvýšilo sa v tomto prípade aj uznanie tejto choroby?
Kedysi sa hovorilo, že AD rastie z AD, ale teraz vieme, že AD sprevádza pacientov počas celého života. Je to umlčanie seba - teraz o niečo neskôr ako predtým, pretože najčastejšie počas puberty - čo znamená, že pokožka väčšiny chorých detí už nemá zápalové zmeny a takéto zmeny sa často už nikdy neobjavia.
Nejaký čas sme však pozorovali, že asi 20 - 30 percent. choré deti, táto choroba zostáva v dospelom štádiu a sprevádza ich po zvyšok ich života, čas od času sa opakuje. Máme však dojem, že počet prípadov atopického zápalu u ľudí vo veku 50 - 60 rokov stúpa, čo bolo kedysi naozaj zriedkavé. O tejto téme však neexistujú žiadne epidemiologické údaje.
Podporuje moderný životný štýl, ktorý vedieme - stres, nával, znečistenie, závislosti - výskyt atopickej dermatitídy u dospelých, ktorí nikdy predtým nevykazovali príznaky atopie?
Toto je veľmi zložitá otázka a neexistuje na ňu jednoznačná odpoveď. Možno je to ovplyvnené životným štýlom, možno prijatými liekmi, znečistením životného prostredia, niekedy sú to pacienti po niektorých neoplastických ochoreniach, po imunosupresívnej liečbe. Po prečítaní rôznych štúdií viem, že v tejto fáze na ne nemôže nikto jednoznačne odpovedať.
Expert
