Obézni pacienti v anestézii pre bariatrické operácie si vyžadujú špeciálnu anestetickú prípravu na zákrok a starostlivosť počas jeho vykonávania. O najväčších výzvach a nebezpečenstvách spojených s anestéziou pacienta trpiaceho obezitou 3. stupňa (tzv. Morbídna obezita) diskutujeme s Dr. n. med. Marcin Możański z oddelenia anestéziológie a intenzívnej terapie Vojenského lekárskeho ústavu vo Varšave.
Anesteziológ je jedným z tých odborníkov, ktorí kvalifikujú obézneho pacienta na bariatrickú chirurgiu. Prečo?
Marcin Możański: Pacienti s obezitou si vyžadujú osobitnú pozornosť. V priebehu rokov obezita spôsobovala zmeny v dýchacom a kardiovaskulárnom systéme a množstvo sprievodných ochorení (napríklad cukrovka), ktoré významne ovplyvňujú priebeh anestézie. Vzhľadom na značné obmedzenia účinnosti takýchto pacientov stojí za to zaviesť postup, ktorý ich pripraví na operáciu a až potom ich posúdi pred samotným zákrokom.
Prečítajte si tiež: Chirurgická liečba obezity: typy bariatrických operácií Obezita - príčiny, liečba a následky Bariatrické operácie pre ľudí s obezitou: indikácie a kontraindikácie [Wy ...
Existujú ťažkosti pri intubácii bariatrického pacienta?
M.M .: Áno. Ťažkosti vyplývajú z anatomických zmien, ktoré sa vyskytujú u obéznych pacientov. Všetky mäkké tkanivá hrdla a palatinové mandle sú prerastené. Takíto pacienti majú tiež oveľa kratší a hrubší krk a oveľa menší priestor v krku na zavedenie pomôcok, pomocou ktorých vykonávame endotracheálnu intubáciu. Takže niekedy potrebujete videolaryngoskop alebo bronchofiberoskop, pomocou ktorého môžete bezpečne vložiť hadičku do priedušnice obézneho pacienta.
Aký je rozdiel medzi bežným laryngoskopom a videolaryngoskopom?
M. M.: Laryngoskop je kovová čepeľ so zdrojom svetla. Keď ho používame, musíme si všetky tkanivá odsunúť od seba, aby sme videli hrtan a vstup do neho. Na druhej strane video laryngoskopy a všetky ostatné optické prístroje prinútia oči lekára vidieť kameru alebo optické vlákno, ktoré prenáša obraz na monitor. Videolaryngoskop poskytuje viac možností a zvyšuje bezpečnosť pacienta.
Používajú sa také prístroje aj pri iných ako bariatrických operáciách?
M.M .: Áno. Napríklad v maxilofaciálnej chirurgii a všeobecne všade tam, kde sú tzv ťažké dýchacie cesty.
Obezita je chorobapartnerský materiál
Obezita bola Svetovou zdravotníckou organizáciou oficiálne uznaná ako choroba. Obezita dosiahla v Poľsku rozmery epidémie. Už 700 000 Poliakov s obezitou tretieho stupňa potrebuje život zachraňujúcu bariatrickú chirurgiu. Bariatrický pacient si vyžaduje interdisciplinárnu starostlivosť odborníkov v oblasti chirurgie, psychológie, dietetiky a fyzioterapie.
čítaj viacExistuje zvýšené riziko embólie u obéznych pacientov?
M. M.: Všetci operovaní pacienti sú vystavení riziku venóznej tromboembólie. Preto sa pacientom v období prípravy operácie podávajú lieky, ktoré znižujú zrážanie krvi. Okrem toho sa snažíme operáciu vykonať v čo najkratšom čase a pacienta spustiť čo najrýchlejšie, pretože pohyb znižuje riziko embólie. Používame tiež mechanickú profylaxiu, a to buď špeciálnymi pančuchami alebo obväzom dolných končatín počas operácie, alebo špeciálnymi manžetami, ktoré končatiny stláčajú. Tieto manžety napodobňujú pohyby svalov, ktoré stimulujú prietok krvi v končatinách.
Čo určuje výber metódy tejto prevencie?
M. M.: Je to individuálna záležitosť. Všetko závisí od závažnosti obezity a stupňa rizika, ktoré daný pacient má.
Ako treba prispôsobiť operačnú sálu pre obézneho pacienta?
M.M .: V prvom rade musí mať operačný stôl primeranú nosnosť, musí sa tiež ohýbať na správnych miestach, aby sa prispôsobil polohe pacienta a potrebám chirurga. Poloha počas operácie nie je vždy rovná. Niekedy je veľmi sklonený k nohám, niekedy naopak. Okrem tabuľky sú veľmi užitočné všetky prístroje, ktoré umožňujú umiestniť pacienta. To sú také gélové vložky. Hovoríme im „pozicionéri“. Sú užitočné, pretože obézneho pacienta nemožno vždy položiť na rovný povrch operačného stola. Je to spôsobené rôznymi dysfunkciami pohybového systému. Končatiny sa správne neohýbajú a chrbát sa nedá natiahnuť, napríklad kvôli mastnému hrbu. Pacient preto vyžaduje krk, hlavu, končatiny a chrániče kolien, aby sa pri dlhodobom pobyte v polohe na chrbte nepoškodili svaly, nervy alebo šľachy. Pri operácii obéznych pacientov je tiež užitočná obvyklá známka. Vďaka nej môže pacient pred zákrokom vstúpiť na operačný stôl a anestéziológ nad ním môže stáť v pohodlnej polohe. Potrebujeme tiež valčeky a výťahy, ktoré nám pomôžu presunúť pacienta po operácii do postele.
Na akej pozícii je pacient operovaný počas bariatrickej chirurgie?
M.M .: Najčastejšie v polohe silne sklonenej k nohám. Preto pri takýchto zákrokoch často používame opierky nôh, aby pacient neskĺzol z operačného stola. Niekedy používame aj vákuové matrace, ktoré - odsané - v nastavenej polohe zamrznú a pacienta vystužia, aby sa nepohol na operačnom stole.
Prečo musí pacient počas bariatrickej chirurgie ležať sklonený k nohám?
M.M .: Toto je pozícia, ktorú chirurgovia potrebujú. Operujú hlavne v hornej časti brušnej dutiny, takže chcú, aby sa črevá a intraperitoneálny tuk pohybovali smerom nadol pôsobením gravitácie. Potom odhalia hornú časť brušnej dutiny, teda operovaný žalúdok. Keby bol pacient úplne plochý, chirurgovia by mali zúžené operačné pole a bolo by ťažšie vykonať zákrok.
Čo je najväčšou výzvou pre anesteziológa v bariatrickej chirurgii?
M.M .: Pokiaľ ide o sledovanie úrovne anestézie, máme niekoľko prístrojov, ktoré merajú hĺbku anestézie a reakciu mozgu pacienta na túto anestéziu. U obézneho pacienta sa mení účinok hypnotík, analgetík a relaxancií. Je to preto, lebo má oveľa viac telesného tuku, menej vody a inak vybudovanú obehovú sústavu, takže rovnaké lieky podávané štíhlemu a obéznemu pacientovi môžu fungovať inak. Môže sa ukázať, že dávka liečiva vypočítaná podľa telesnej hmotnosti je príliš vysoká alebo naopak a pacient sa môže počas procedúry prebudiť. Aby sme si boli istí, že nepoužívame príliš malé alebo príliš veľké dávky liekov, malo by sa použiť zariadenie na sledovanie hĺbky anestézie.
Aké je najväčšie riziko pre obéznych pacientov počas bariatrickej chirurgie?
M.M .: Ide o ťažko zaťažených pacientov, najmä kvôli početným ochoreniam dýchacích a obehových systémov a častému výskytu syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe, ktorý, bohužiaľ, býva často nediagnostikovaný. Pre obéznych pacientov je to veľmi nebezpečná patológia. Obštrukčné spánkové apnoe spôsobí, že pacient stratí dýchacie cesty a prestane počas spánku dýchať. Trpí vlastným jazykom a prestavaným hrdlom. Potom dôjde na zlyhanie dýchania. Ak mu dáme lieky na spanie, lieky proti bolesti alebo svalové relaxanciá, tento proces sa zintenzívňuje. Po operácii môže mať takýto pacient ťažkosti s dýchaním. Navyše, ak pacient nelieči spánkové apnoe (pretože o tom niekedy ani nevie), dôjde k závažným zmenám v pľúcach a srdci. Výsledná rekonštrukcia týchto orgánov je mimoriadne nebezpečná a môže viesť k smrti aj bez operácie. Pri sledovaní pacientov so spánkovým apnoe v perioperačnom období nestačí obvyklá saturácia, t. J. Hodnotenie saturácie krvi kyslíkom. Je tiež užitočné odhadnúť množstvo oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu - ukazuje to okrem iného aj kvalitu vášho dýchania. Účinnou metódou, ktorá zvyšuje bezpečnosť bariatrických pacientov, je kapnografické sledovanie, ktoré umožňuje okamžité zistenie apnoe a včasný zásah, aby sa zabránilo možným komplikáciám, napr. zástava srdca, ktorá predstavuje priame ohrozenie života pacienta.
DôležitéPoradnikzdrowie.pl podporuje bezpečné ošetrenie a dôstojný život ľudí trpiacich obezitou.
Tento článok neobsahuje žiadny obsah, ktorý diskriminuje alebo stigmatizuje ľudí trpiacich obezitou.
