Artritída bola v minulosti chorobou starších ľudí, v súčasnosti postihuje čoraz mladších pacientov. Osteoartróza je predovšetkým bolesť a obmedzenie pohyblivosti kĺbov. Problém začína poškodením chrupavky a môže to viesť až k invalidite. Aké sú príčiny a príznaky osteoartrózy? Ako prebieha liecba?
Artróza, ktorá je populárnou degeneráciou kĺbov (lat. artróza deformans, morbus degenerativus articulorum, osteoartróza, artróza alebo v poľštine osteoartritída) je chronické a nezvratné ochorenie. Neexistuje jediná definícia artrózy, ale odborníci sa zhodujú, že príčinou ochorenia je nerovnováha medzi deštrukciou a rekonštrukciou kĺbovej chrupavky. Faktory, ktoré otvárajú cestu k degenerácii kĺbov, sú: nadmerné preťaženie kĺbov a zhoršenie kvality kĺbových komponentov. Ak sa tak stane, príčiny osteoartrózy možno rozdeliť na tie, ktoré sú mimo našu kontrolu a tie, ktoré sú mimo našu kontrolu. Odborníci delia artrózu na dve formy:
- primárna (idiopatická), ktorej príčina nie je známa, sa s vyššou pravdepodobnosťou vyskytne s vekom
- sekundárne, ktoré majú konkrétnu príčinu - môžu to byť abnormality v štruktúre kĺbu, jeho mechanické poškodenie, chronické ochorenia, systémové, napríklad cukrovka alebo iné ochorenia kĺbov, napríklad RA
V priebehu degeneratívnych ochorení možno rozlíšiť:
- obdobia stabilizácie - neustále zhoršovanie príznakov, ktoré sa vyskytujú iba pri pohybe
- obdobia exacerbácie - bolesti a stuhnutosť kĺbov sa zvyšujú a vyskytujú sa tiež v pokoji a v noci; kĺby sú opuchnuté a v ich dôsledku sa hromadí tekutina v dôsledku zápalu
Artritída kĺbov: príznaky
Predpokladá sa, že prvé príznaky artrózy sa objavujú vo veku od 40 do 60 rokov, čoraz častejšie ich však možno pozorovať u oveľa mladších ľudí.
Asi 10 percent ľudí vo veku nad 90 rokov nemalo na röntgenových snímkach žiadne zmeny v kĺboch.
Mali by nás rušiť všetky druhy praskania, praskania, škrípania v kĺboch, ako aj silné bolesti pri prenášaní bremena, napríklad pri lezení po schodoch, vstávaní zo stoličky alebo státí. Ale poškodenie chrupavky nie je vždy spojené s nepríjemnými pocitmi (napríklad veľa športovcov nepociťuje bolesť), takže diagnóza degenerácie kĺbov je niekedy stanovená príliš neskoro. Charakteristické pre artrózu je, že sa príznaky spočiatku prejavujú iba počas pohybu (začínajúca bolesť, začínajúca stuhnutosť), neskôr sa objavujú aj v pokoji a v noci a najčastejšie postihujú jeden alebo viac kĺbov, hoci niektorí pacienti trpia polyartikulárnymi bolesťami.
Tu sú štyri charakteristické príznaky, ktoré vám spolu s rádiologickým vyšetrením umožňujú stanoviť diagnózu:
- bolesť - pri artróze sa bolesť zvyčajne pociťuje iba v postihnutom kĺbe (niekedy ju pacient môže cítiť v slabinách alebo v blízkom kĺbe, napr.bolesť kolena v prípade degenerácie bedrového kĺbu), objavuje sa na začiatku pohybu (začínajúca bolesť, napr. pri vstávaní z postele alebo stoličky) a počas pohybu a na konci dňa sa zvyšuje a počas pokoja mizne
- kĺbová stuhnutosť - prichádza v dvoch variantoch, ako ranná stuhnutosť, ktorá zmizne za pár minút po prebudení, a začiatočná stuhnutosť, ktorá sa objavuje počas dňa po obdobiach nehybnosti
- obmedzenie pohyblivosti - problémy spojené s pohyblivosťou kĺbu sa časom zhoršujú, čoraz ťažšie je napríklad ohýbanie alebo narovnávanie kolena, čo je horšie, pohyb v kĺbe môžu byť náhle blokované úlomkami zlomených chrupaviek alebo kostných ostňov; čím viac je poškodený kĺb, tým viac ochabujú svaly okolo a zhoršuje sa postihnutie
- praskanie - keď sa nerovný kĺbový povrch počas pohybu o seba trie
- skreslenie a rozšírenie kontúr - vyplýva zo zmeny osi kĺbu, ako aj z tvorby kostných výrastkov (osteofytov) a výpotku
Artróza: príčiny
Existuje niekoľko faktorov, ktoré spôsobujú deštrukciu kĺbovej chrupavky a vedú k vzniku artrózy, niektoré z nich môžeme ovplyvniť, iné nie. Príčiny degenerácie nie sú známe a nemáme na ne žiadny vplyv. Hovorí sa o genetických tendenciách, zlom chemickom zložení synoviálnej tekutiny, nedostatočnom prekrvení kĺbov, vplyve rôznych chorôb, vrátane cukrovka a hormonálne poruchy, najmä hypotyreóza. Nemáme tiež žiadny vplyv na vek a pohlavie - je známe, že pravdepodobnosť OA stúpa s vekom a je vyššia u žien, najmä po menopauze.
Elimináciou nasledujúcich faktorov však môžeme zabrániť rozvoju choroby alebo oddialiť jej výskyt:
- nadváha alebo obezita - redukcia hmotnosti znižuje riziko chorôb
- svalová slabosť okolo kĺbu - precvičené svaly kĺb lepšie stabilizujú
- pracovné faktory - dlhodobé preťaženie kĺbov (kľačanie alebo ohýbanie kolien, zdvíhanie ťažkých predmetov, opakované pohyby rúk), tu môže byť jediným riešením zmena zamestnania, čo nie je vždy ľahké
- športovanie - niektoré disciplíny (nie nevyhnutne súťažné) sú spojené s častejšími úrazmi a úrazmi
- poruchy kĺbovej štruktúry - niektoré poruchy kĺbovej štruktúry je možné napraviť rehabilitáciou, chirurgickým zákrokom a použitím ortéz alebo vložiek
Predchádzajte zraneniam
Umiernený pohyb prispôsobený našim schopnostiam najlepšie slúži kĺbom. Je dôležité ich nekrútiť, ale pohybovať nimi iba vo fyziologických rovinách. Ideálny je bicykel a ak plávate, môžete ho používať na chrbte alebo s plazivým pohybom (krútime kĺby v žabke). Musíte sa tiež vyhnúť zraneniam a systematicky cvičiť svaly, zbaviť sa nadváhy a obezity, korigovať asymetrické preťaženie chrbtice (napr. Upraviť dĺžku nôh podložkou v topánke), nosiť chrániče kolien, aby ste pracovali na kolenách, nosiť obuv tlmiacu nárazy, nadmerne nepoužívať kĺb v jednom pozíciu.
Osteoartróza: Liečba
Liečba artrózy je mnohostranná a závisí vo veľkej miere od štádia ochorenia.
- Nefarmakologická liečba degenerácie kĺbov
Nefarmakologická liečba zohráva pri liečbe artrózy veľmi dôležitú úlohu. Nielenže spomaľuje odbúravanie kĺbových chrupaviek, ale umožňuje vám tiež výrazne znížiť príznaky ochorenia a počet užívaných liekov. Obsahuje:
- udržiavanie zdravej hmotnosti - každý ďalší kilogram zvyšuje riziko ochorenia a potom jeho rýchlejší a závažnejší priebeh
- fyzioterapia - dobre vybrané cvičenia fyzioterapeuta pomáhajú zostať fit a znižovať bolesť
- termoterapia - kryoterapia: fyzikálna terapia aj bežné domáce ľadové obaly zmierňujú príznaky bolesti a zápalu, tepelná terapia: teplé obklady tiež znižujú bolesť a uvoľňujú svaly
- reliéf kĺbu - ortopedické vložky, ortézy, vychádzkové palice alebo chodítka stabilizujú kĺb
- imobilizácia - v obdobiach výrazného zhoršenia ochorenia s príznakmi artritídy by sa však imobilizácia nemala predlžovať kvôli riziku svalovej atrofie
- „Facilitátory“ - architektonické riešenia a zariadenia, ktoré zmierňujú kĺby v každodennom živote
Dôležitú úlohu zohráva aj vzdelávanie a podpora - od lekára, organizácií pacientov aj od blízkych.
- Farmakologická liečba
Liečba drogami je primárne zameraná na boj proti bolesti. Perorálnym liekom prvej voľby, ak je bolesť mierna alebo stredne silná, je paracetamol, ktorý je síce bezpečnejší, aj keď je menej účinný ako NSAID.
Ak použitie paracetamolu neprináša požadované účinky alebo je pacient v období exacerbácie ochorenia, podávajú sa nesteroidné protizápalové lieky (napr. Diklofenak, ibuprofén, ketoprofén, naproxén, nimesulid).
Pretože majú veľa vedľajších účinkov, mali by ste vždy dodržiavať odporúčané dávky a vždy používať iba jeden liek z tejto skupiny. Pri akútnych exacerbáciách môže byť potrebné podanie opioidov.
Niektorí nemôžu z rôznych dôvodov užívať vysoké dávky liekov proti bolesti alebo protizápalových piluliek. Z tohto dôvodu sa im odporúčajú topické prípravky s analgetickými a protizápalovými účinkami vo forme spreja alebo gélu.
Niekedy sa môžu ukázať ako účinné prípravky obsahujúce glukozamín a chondroitín - neexistujú dôkazy o tom, že liečia alebo dokonca brzdia progresiu ochorenia, niekedy však zmierňujú bolesť.
Ak je bolesť veľmi nepríjemná, môže lekár navrhnúť kĺbovú punkciu, často pri súčasnom podaní liečiva - steroidu alebo kyseliny hyalurónovej (viskosuplementácia) a nedávno aj kmeňových buniek - do kĺbu. Spravidla po takomto postupe príznaky dlho zmiznú.
- Chirurgické metódy liečby artrózy
Chrupavka sa neregeneruje, ale moderná chirurgia obnoví normálnu anatómiu kĺbu pomocou fenomenálnych opravných schopností nášho tela. Chirurgická liečba artrózy zvyčajne postihuje kolenné a bedrové kĺby. Väčšina zákrokov sa vykonáva pomocou laparoskopickej metódy (artroskopia), ktorá umožňuje minimálne alebo invazívnym spôsobom odstrániť poškodené alebo vypestované prvky chrupavky.
Tkanivo je stimulované k rastu metódou bodových mikrofraktúr kosti bez chrupavky. V mieste, kde prúdi krv, sa tvorí zrazenina a časom sa z nej stáva vláknitá chrupavka. Má horšie vlastnosti ako hyalínová chrupavka, ale môže ju nahradiť chudobou.
Mosaicoplasty - dva kostné fragmenty s chrupavkou sú zmenené: choré a zdravé, vyrezané z menej strategicky dôležitého miesta toho istého kĺbu; tam, kde došlo k defektu, sa vytvorí vláknitá chrupavka a po niekoľkých mesiacoch sa obnoví správny povrch chrupavky.
S transplantáciami sa spájajú veľké nádeje. Bunky chrupavky sa zbierajú zo zdravého kĺbu (napríklad lakťa pri liečbe kolena) a množia sa v laboratóriu. Potom sa do miesta defektu prišije periostová náplasť vyrezaná z holennej kosti. Pod náplasť sa injikujú bunky chrupavky (chondrocyty), ktoré sa časom stanú normálnou chrupavkou.
Všetky chrupavky vypestované mimo tela sa tiež implantujú z chondrocytov namnožených na špeciálnom biologickom stojane. Takto získaný materiál lekár upraví podľa veľkosti a tvaru lézie.
Keď je chrupavka úplne poškodená, zavedú sa kovové protézy do kĺbov a chrupavku nahradí polyetylén, keramika alebo kov.
Urobte to nevyhnutneČo najskôr navštívte lekára, ak:
- dôjde k exacerbácii príznakov, najmä bolesti - okrem podania silnejších liekov môže byť potrebná punkcia
- došlo k výraznému zvýšeniu bolesti po punkcii kĺbu, opuchu a zvýšenému otepľovaniu kĺbu alebo horúčke, môžu to byť príznaky infekcie, nezabudnite však, že bolesti kĺbov do 24 hodín po punkcii sú normálne
- príznaky choroby sa zhoršujú aj napriek rehabilitácii, eliminácii rizikových faktorov, podpornej liečbe - možno je na čase zamyslieť sa nad chirurgickým zákrokom
- objavia sa nové znepokojujúce príznaky, napr. bolesť mnohých kĺbov, slabosť, horúčka, neopodstatnené chudnutie
- v podkolennej oblasti alebo v lýtku boli bolesti - mohla prasknúť cysta podkolennej jamky, ktorá sprevádzala degeneratívne ochorenie; alebo sa mohla vyskytnúť trombóza hlbokých žíl
