Koronárne ochorenie srdca (choroba koronárnych artérií) u starších ľudí môže byť atypické a príznaky môžu byť nešpecifické. Množstvo chorôb a všeobecný stav súvisiaci s vekom majú konkrétne dôsledky z hľadiska rizikových faktorov, symptómov a stratégií riadenia ischemickej choroby srdca u seniorov. Stojí za to zistiť, čo presne tieto rozdiely sú a aký je ich praktický význam.
Obsah:
- Príčiny ischemickej choroby u seniorov
- Rizikové faktory srdcových chorôb u seniorov
- Ischemická choroba srdca u starších ľudí: príznaky
- Ischemická choroba u starších ľudí: diagnóza
- Profylaxia ischemickej choroby
- Liečba ischemickej choroby srdca
Ischemická choroba srdca u starších ľudí je trochu iná entita ochorenia ako u mladších vekových skupín. Rozdiely súvisia s prejavom - príznakmi, ale aj s diagnostikou a liečbou - farmakologickým a chirurgickým. Všetky tieto aspekty sú do značnej miery ovplyvnené multimorbiditou starších ľudí.
Ischemická choroba srdca v starobe preto predstavuje pre ošetrujúceho lekára veľkú výzvu z hľadiska stanovenia správnej diagnózy a následného výberu vhodnej liečby. Táto ťažkosť vyplýva z rovnováhy medzi vyskytujúcimi sa vedľajšími účinkami liekov, ktorým sú starší ľudia zvlášť vystavení, a vhodným výberom liečby, aby sa nevyvinula ischemická choroba a aby príznaky neobťažovali.
Príčiny ischemickej choroby u seniorov
Príčinou ischemickej choroby vo všetkých vekových skupinách je v drvivej väčšine prípadov ateroskleróza. Je to jeden z mnohých procesov starnutia obehového systému - srdca aj všetkých tepien v tele.
Proces ukladania cholesterolu vo cievnych stenách sa začína v mladom veku a postupne postupuje, ak postihuje koronárne artérie a spôsobuje ich zúženie, rozvinie sa u nich ischemická choroba srdca. Jeho príznaky sú dôsledkom nedostatočného prísunu krvi kyslíkom a živinami do kardiomyocytov, takže nemajú dostatok energie na efektívne stiahnutie.
Rizikové faktory srdcových chorôb u seniorov
Starší ľudia sú vystavení riziku vzniku ischemickej choroby nielen kvôli svojmu veku, ale aj kvôli svojim ďalším chorobám. Existuje skupina rizikových faktorov, nezávisle od veku, ktorými sú:
- nesprávna strava
- fajčenie
- malá fyzická aktivita
ich vzťah k veku spočíva v tom, že sa vyskytujú v dôsledku dávno zaužívaných návykov, ktoré sa u starších ľudí ťažko menia. Medzi rizikové faktory ischemickej choroby patria:
- hypertenzia
- cukrovka
- abnormálny cholesterol
- zápalové ochorenia (napr. RA - reumatoidná artritída)
vyplývajú priamo zo spomenutých rizikových faktorov, ale u starších ľudí sú tieto choroby oveľa bežnejšie ako u mladších ľudí.
Bohužiaľ sa dokázalo, že samotný vek je tiež faktorom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť ischemickej choroby, hoci je výsledkom vyššie popísaných stavov. Je to spôsobené tým, že počas celého života sme vystavení na jednej strane nesprávnemu životnému štýlu (fajčenie alebo nedostatok fyzickej aktivity), ale aj výskytu mnohých chorôb, napríklad hypertenzie alebo cukrovky, a akumulácia týchto faktorov dosahuje vrchol v starobe.
Ischemická choroba srdca postihuje častejšie mužov nad 45 rokov a ženy nad 55 rokov, predpokladá sa však, že kardiovaskulárne riziko sa prudko zvyšuje iba v starobe: u žien nad 70 rokov a u mužov nad 65 rokov sa považuje za vysoké fajčenie ich urýchľuje o ďalších 5 rokov.
Ischemická choroba srdca u starších ľudí: príznaky
Priebeh ischemickej choroby srdca u starších ľudí môže byť atypický a príznaky sú často nešpecifické. Klasické ochorenie vyskytujúce sa pri ischemickej chorobe, tj. Bolesť na hrudníku vyžarujúca do paže a zvyšujúca sa pri námahe, sa u starších ľudí nemusí vyskytnúť vôbec.
Stáva sa tiež, že prejav tohto ochorenia je úplne odlišný: bolesť je úplne atypická alebo existujú takzvané masky, to znamená príznaky, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri iných ochoreniach, ako napr.
- dýchavičnosť
- únava
- nevoľnosť
- búšenie srdca
V tomto prípade je diagnostika zameraná na ďalšie choroby a, bohužiaľ, je veľmi ľahké prehliadnuť ischemickú chorobu srdca. Okrem toho malá fyzická aktivita môže znamenať, že sa príznaky nemusia vôbec vyskytnúť, je to spôsobené tým, že príznaky spojené s koronárnou aterosklerózou sa pri cvičení zvyčajne zhoršujú.
Množstvo chorôb u seniorov navyše znamená, že mnohé z hlásených ochorení, neobvyklých pre ischemickú chorobu srdca, možno pripísať chorobám dýchacích ciest, gastroezofageálnemu refluxu alebo dokonca anémii. Ďalším problémom je demencia u pomerne veľkej skupiny starších ľudí, čo sťažuje popis a komunikáciu príznakov s lekárom.
Ischemická choroba u starších ľudí: diagnóza
Diagnostické metódy sú v zásade rovnaké pre všetky vekové skupiny - sú založené na prevedení
- EKG
- laboratórne testy
- a potom ozveny srdca
- menej často počítačová tomografia a cvičebné testy
Výsledky všetkých týchto štúdií môžu byť skreslené chorobami a ich rôznymi dôsledkami, čo sťažuje ich interpretáciu. Posledná zmienka - záťažový test nie je vždy uskutočniteľný kvôli fyzickej kapacite a mobilite starších pacientov. Pokročilejšie štúdie sú počítačová tomografia koronárnych artérií a koronárna angiografia, ich rozsah však tiež obsahuje určité obmedzenia.
Oba testy zahŕňajú podávanie vaskulárnej kontrastnej látky, je to látka, ktorá môže poškodiť obličky, čo je obzvlášť nebezpečné u ľudí, ktorí nimi už trpia, pretože môže viesť k zhoršeniu zlyhania obličiek. Bohužiaľ, seniori sú vekovou skupinou, v ktorej je zlyhanie obličiek obzvlášť časté.
Okrem toho sa preukázalo, že koronárna angiografia u starších ľudí je spojená s väčším rizikom komplikácií, a to nielen z hľadiska poškodenia obličiek, ale aj poškodenia ciev alebo krvácania po zákroku.
Tento test však zostáva štandardom starostlivosti o pokročilú ischemickú chorobu bez ohľadu na vek.
Profylaxia ischemickej choroby
U starších ľudí je primeraná liečba iných chorôb, najmä vysokého krvného tlaku a cukrovky, zásadná, pretože to znižuje riziko srdcových chorôb a ich progresie. Preto stojí za to pravidelne merať krvný tlak, hladinu glukózy v krvi (cukor v krvi) a hladinu cholesterolu.
Liečba ischemickej choroby srdca
Základná liečba ischemickej choroby srdca nezávisí od veku, ide predovšetkým o použitie vhodnej stravy a úpravu životného štýlu - prestať fajčiť, zvýšiť fyzickú aktivitu. Je to nevyhnutný spôsob boja proti ateroskleróze, zlepšenia kvality života a prognózy.
Farmakologická liečba je založená na kyseline acetylsalicylovej, ktorá je obzvlášť dôležitá u starších ľudí, pretože majú viac aktívnych krvných doštičiek, a preto zvyšujú riziko trombózy. Je dokázané, že výhody užívania tohto lieku sú väčšie u starších ľudí ako u mladších vekových skupín, na druhej strane kyselina acetylsalicylová prispieva k vzniku krvácania len málo.
Ďalším mimoriadne dôležitým liekom sú takzvané statíny, teda lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. Uľahčujú kontrolu hladín cholesterolu, ktorých prípustná koncentrácia sa individuálne upravuje v závislosti od veku a prítomnosti ďalších chorôb. Bohužiaľ, starším ľuďom hrozia vedľajšie účinky týchto liekov - poškodenie pečene a svalov, ktoré sa prejavuje bolesťami svalov a hematúriou.
Okrem toho sa pri liečbe ischemickej choroby často používajú takzvané inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, bez ohľadu na vekovú skupinu. U starších ľudí sú betablokátory indikované najmä z dôvodu iných chorôb vyskytujúcich sa u starších ľudí - porúch srdcového rytmu alebo srdcového zlyhania. Na druhej strane existujú určité obmedzenia ich použitia u seniorov, kontraindikácie sú často:
- bradykardia (pomalá srdcová frekvencia)
- syndróm chorého sínusu
- pľúcne choroby - napríklad CHOCHP
- astma
Vyššie opísané aspekty liečby sú iba časťou mnohostrannej liečby ischemickej choroby srdca, preto je to mimoriadne zložitá otázka, ktorá si vyžaduje rozsiahle znalosti a skúsenosti.
Invazívna liečba je v súčasnosti široko používaná vo všetkých vekových skupinách.Avšak aj u starších ľudí má táto metóda terapie svoje vlastné rozdiely a vek do istej miery určuje liečebnú metódu. Starší ľudia, najmä po 75 rokoch, sú o niečo náchylnejší na komplikácie súvisiace s týmito zákrokmi - perkutánna koronárna angioplastika (stentovanie) a koronárny bypass. Je to spôsobené koexistenciou ďalších chorôb: ciev, obličiek a pľúc.
Vo väčšine prípadov, ak sa v koronárnej artérii zistí aterosklerotická lézia, je najlepšou liečbou koronárna angioplastika, ale za určitých špecifických podmienok sa táto metóda rovná chirurgickému zákroku. Potom tím lekárov - kardiológov a kardiochirurgov rozhodne o spôsobe liečby, vyhodnotí riziká spojené s oboma spôsobmi liečby a rozhodne o najlepšom postupe.
Je potrebné pripomenúť, že operácia bypassu je pre organizmus zaťažujúcejšia a je spojená s dlhšou rehabilitáciou.
Z tohto dôvodu sa seniori v prípade potreby častejšie rozhodujú pre vykonanie niekoľkých etáp perkutánnej koronárnej angioplastiky - implantácie stenu. Zavedenie široko dostupnej možnosti vykonávania koronárnej angioplastiky zlepšilo bezpečnosť invazívnej liečby a účinky liečby ischemickej choroby srdca.
O autorovi
