Psychotická depresia je psychiatrická jednotka, v ktorej pacient vykazuje depresívne aj psychotické príznaky. Najcharakteristickejšími z nich sú bludy, vč. ilúzie viny, nihilistické alebo hypochondrické. Psychotická depresia často nie je správne diagnostikovaná - pacientom sa niekedy diagnostikujú depresívne poruchy samotné alebo s iným ochorením. Potom liečba neprináša očakávané výsledky. Ako teda zistiť, či trpíte psychotickou depresiou?
Obsah:
- Psychotická depresia: príčiny
- Psychotická depresia: príznaky
- Psychotická depresia: rozpoznávanie
- Psychotická depresia: liečba
- Psychotická depresia: prognóza
Psychotická depresia (depresia s psychotickými príznakmi) je dosť nejasný psychiatrický problém. Pochybnosti sa dokonca týkajú toho, či ide skutočne o jeden z možných druhov depresie, alebo či ide v skutočnosti o úplne samostatnú chorobnú entitu.
Tieto druhy dilem vznikajú teda áno - psychotická depresia má veľa spoločných znakov s depresívnymi poruchami bez psychotických príznakov - ale existuje veľa rozdielov.
Psychotická depresia sa pozoruje u pacientov všetkých vekových skupín (aj u detí a starších ľudí), ale obvykle sa jej prvá epizóda vyskytuje vo veku od 20 do 40 rokov.
Vzhľadom na to, že nie všetci pacienti sú správne diagnostikovaní, je ťažké odhadnúť presnú prevalenciu tejto formy depresívnych porúch, avšak navrhovaná frekvencia depresívnych porúch s psychotickými príznakmi je u bežnej populácie 0,4%, zatiaľ čo u všetkých pacientov liečených na depresiu. , asi 15-25% z nich môže trpieť psychotickou depresiou.
Psychotická depresia: príčiny
Depresia s psychotickými príznakmi sa môže objaviť v priebehu oboch unipolárnych porúch a v súvislosti s bipolárnou poruchou (BD).
Problémom podobného typu, ktorý je špecifický iba pre ženy, je puerperálna psychotická depresia (u ktorej sa psychotické príznaky v kombinácii s depresívnymi prejavmi objavujú po pôrode).
Nie je úplne známe, prečo sa u niektorých pacientov s depresívnymi poruchami objavujú psychotické príznaky.
Existuje podozrenie, že s týmto problémom súvisia gény - hypotézy tohto typu vznikli zo skutočnosti, že keď niekto v rodine daného človeka trpel psychotickou depresiou alebo schizofréniou, zvyšuje sa riziko vzniku afektívnych porúch s psychotickými príznakmi. .
Podobné problémy môžu vo všeobecnosti viesť k psychotickej depresii, ako v prípade „typických“ depresívnych porúch - hovoríme tu okrem iného o o nepravidelnostiach v hladinách neurotransmiterov v centrálnom nervovom systéme alebo o prežívaní veľmi náročných udalostí na psychiku (ktoré môžu zahŕňať znásilnenie, prenasledovanie inými ľuďmi alebo smrť blízkej osoby).
Vedci analyzujúci príčiny psychotickej depresie pomerne často venujú pozornosť určitým abnormalitám, ktoré sú spojené s týmto problémom, a nemusí sa s nimi nevyhnutne stretnúť pri depresii bez psychotických príznakov.
Hovoríme o hormonálnych poruchách - v priebehu depresie s psychotickými príznakmi možno pomerne často nájsť poruchy osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, ktoré môžu viesť k na prebytok kortizolu v tele (nadmerné množstvo tohto hormónu môže byť potenciálnym zdrojom psychotických príznakov).
Psychotická depresia: príznaky
Ako bolo uvedené na začiatku, príznaky psychotickej depresie sú problémy z dvoch skupín, t. J. Typicky depresívne príznaky a psychotické príznaky.
V prípade prvého z nich výrazný pokles nálady, anhedónia, poruchy spánku alebo pocit straty vlastnej hodnoty, pocit neustálej únavy a poruchy chuti do jedla.
Niektorí vedci však poukazujú na to, že ochorenia obsiahnuté v depresívnom spektre sú v prípade depresívnych porúch s psychotickými príznakmi niekedy mierne odlišné od depresie bez týchto príznakov.
Títo vedci zdôrazňujú, že u pacientov s psychotickou depresiou sú zreteľne viditeľné napr. silná úzkosť, spomalenie psychomotoriky alebo kognitívne poruchy a menej časté sú cirkadiánne zmeny nálady a skoré prebudenie.
Najcharakteristickejšou črtou symptómov depresie, o ktorej sa tu diskutuje, sú však psychotické príznaky, ktoré zvyčajne zahŕňajú bludy a halucinácie. Prvé môžu byť kompatibilné alebo nie s náladou. Klamné prejavy spojené s náladou sú bežnejšie u pacientov s psychotickou depresiou a môžu zahŕňať:
- bludy bezcennosti
- nihilistické bludy
- bludy viny, hriešnosť
- bludy o chorobe tela
- katastrofické bludy
Za ilúzie, ktoré nie sú v súlade s náladou pri psychotickej depresii, sa zvyčajne považujú prenasledovacie bludy a bludy.
Pokiaľ ide o halucinácie, ktoré sú príznakmi psychotickej depresie, jedná sa o nesprávne vnímanie zo strany zmyslových orgánov (napr. Vo forme sluchu alebo videnia neexistujúcich znakov) a môžu zahŕňať čuchové, sluchové alebo zmyslové halucinácie.
Prečítajte si tiež:
Psychóza - príčiny, príznaky a liečba
Klamný syndróm - príčiny, príznaky a liečba
Dystýmia (chronická depresia) - príčiny, príznaky, liečba
Paranoja - príznaky paranoje. Ako spoznáte paranoju?
Psychotická depresia: rozpoznávanie
Diagnostika psychotickej depresie zvyčajne nie je ľahká a má niekoľko dôvodov. Najskôr sú niektorí pacienti čiastočne kritickí voči svojim chorobám - uvedomujú si napríklad, že počujú hlasy, ktoré v skutočnosti neexistujú - a nie sú naklonení informovať svojich príbuzných alebo lekárov o ich príznakoch. . Psychotická depresia by sa navyše mala odlišovať od rôznych psychiatrických jednotiek, ktorých príznaky môžu byť podobné príznakom spojeným s depresívnymi poruchami s psychotickými príznakmi - diferenciálna diagnóza by mala okrem iného zahŕňať:
- schizofrénia
- schizoafektívna porucha
- posttraumatická stresová porucha
- duševné poruchy v priebehu porúch demencie
- duševné poruchy spojené so somatickými chorobami
Diagnóza psychotickej depresie sa spravidla robí vtedy, keď sa zistí súbežná koexistencia depresívnych porúch s psychotickými príznakmi a ak nie sú splnené kritériá na diagnostiku iného typu duševnej poruchy (napr. Vyššie uvedené schizoafektívne poruchy alebo schizofrénia).
Pri stanovení diagnózy je tiež dôležité, aké mentálne poruchy mal v minulosti. Psychotické príznaky sa zvyčajne objavia počas prvej epizódy depresie.
Psychotická depresia: liečba
Správna diagnóza psychotickej depresie je pre stav pacienta dokonca kľúčová - aj keď sa diagnostikujú iba depresívne poruchy a pacientovi sa podávajú antidepresíva, ich stav sa môže zhoršiť.
Všeobecne sa pacienti s depresiou s psychotickými príznakmi liečia zriedka jedným liekom - zvyčajne sa používa kombinácia antidepresíva (antidepresíva) s antipsychotikami (AED). Príklady kombinácií liekov použitých v tomto prípade zahŕňajú:
- sertralín (LPD) s olanzapínom (LPP)
- fluoxetín (LPD) s olanzapínom (LPP)
- amitriptylín (LPD) s perfenazínom (LPP)
- venlafaxín (LPD) s kvetiapínom (LPP)
Pri liečbe psychotickej depresie však nie je dôležitá iba farmakoterapia, ale aj psychoterapia - všeobecne sa verí, že najlepšie výsledky terapie je možné dosiahnuť kombinovaným použitím oboch metód. Okrem už spomenutých metód sa elektrokonvulzívna terapia vykonáva aj u pacientov s depresiou s psychotickými príznakmi.
Prečítajte si tiež:
Nebojte sa navštíviť PSYCHIATRU - sledujte, čo sa vás lekár môže opýtať
Psychotická depresia: prognóza
Presnú prognózu pacientov s psychotickou depresiou je ťažké určiť, hodnotí sa však horšie ako prognóza tých, ktorí trpia depresívnymi poruchami bez psychotických príznakov.
Rovnako ako v prípade iných typov depresie, aj pri depresiách s psychotickými príznakmi je jej priebeh zvyčajne epizodický, to znamená, že pacient zažíva obdobia, v ktorých sa u neho vyskytujú príznaky duševnej poruchy, ako aj epizódy, v ktorých s týmto typom poruchy nebojuje. neduhy.
Odhaduje sa, že úplná remisia sa dosiahne asi u polovice všetkých liečených pacientov, zatiaľ čo u zvyšných pacientov niekedy dôjde k viditeľnému zlepšeniu symptómov, ktoré prežívajú.
O autorovi
Zdroje:
- Zdanowicz A., Wierzbiński P., Psychotic Depression, Psychiatr Psychol Klin 2017, 17 (2), s. 115-119
- Magierski R., Psychotická depresia - pochybnosti o jej podstate a podstate, Psychiatria po Dyplomie, 06, 2014
- „Psychiatria“, vedecké vydanie M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, vyd. PZWL, Varšava 2011
