Pojem mastná pečeň sa vzťahuje na ochorenie pečene charakterizované hromadením mastných kyselín a triglyceridov v pečeňových bunkách. Alkohol je častou príčinou mastnej pečene a je faktorom, ktorý by sa mal vždy zvažovať u pacientov s mastnou pečeňou. Hromadenie tuku v pečeňových bunkách môže spôsobiť zápal pečene, s možnosťou rozvoja fibrózy a nakoniec aj chronického poškodenia pečene (alebo cirhózy).
Príčiny
Okrem konzumácie alkoholu existujú niektoré mechanizmy, ktoré sa ukázali ako veľmi dôležité pri vývoji ochorenia, ako je inzulínová rezistencia, oxidačný stres alebo uvoľňovanie cytokínov.
Veľmi častý problém
Zistenie mastnej pečene je extrémne časté. Toto ochorenie je spojené s rôznymi rizikovými faktormi, ako je obezita, cukrovka, hypercholesterolémia, hypertrigiceridémia a ženské pohlavie.
Je však stále častejšie nájsť ľudí s mastnou pečeňou bez týchto rizikových faktorov.
Zvyčajne nedáva príznaky
Tuková pečeň je zvyčajne asymptomatická a objavuje sa až po ultrazvuku v bruchu (alebo ultrazvuku), ktorý vykazuje pečeň so zvýšenou echogenitou („svetlý“). Ďalším spôsobom, ako dosiahnuť diagnózu, je nález zvýšených aminotransferáz (transamináz) v rutinnom krvnom teste. Niektorí ľudia sa sťažujú na miernu až strednú bolesť brucha v pravej hypochondrii (oblasť, v ktorej sa nachádza pečeň). Príznaky zlyhania pečene sa rozvíjajú iba u malého percenta pacientov.
Diagnóza
Diagnóza tukových pečene je založená na nálezoch biopsie pečene. To ukazuje akumuláciu tuku v hepatocytoch a môžu sa vyskytnúť aj rôzne stupne zápalu a fibrózy. Hoci je pečeňová biopsia jediným testom, ktorý potvrdzuje diagnózu a predstavuje nízkorizikový postup, nie všetci ľudia s podozrením na tukovú pečeň sú podrobení tomuto postupu. U niekoho, kto má sugestívne obrazy (ultrazvuk, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia), je bežné predpokladať diagnózu tukovej pečene.
Biopsia pečene je však jediným testom, ktorý rozlišuje medzi „jednoduchou steatózou“ (nahromadenie tuku) a „steatohepatitídou“ (tuk spojený so zápalom a fibrózou). Niektorí ľudia s mastnou pečeňou majú navyše zvýšené krvné transaminázy alebo aminotransferázy (SGOT a SGPT, známe tiež ako ALT a AST). V týchto prípadoch je dôležité vylúčiť iné príčiny zápalu pečene, ako je napríklad vírus hepatitídy B a hepatitída C, hemochromatóza a autoimunitná hepatitída.
Prognóza a dôsledky
U väčšiny ľudí s mastnou pečeňou sa nevyvinie choroba so závažnými následkami. Približne 20% subjektov môže mať určitý stupeň fibrózy pečene v biopsii, ktorá môže postupovať do pokročilejších štádií ochorenia, ako je cirhóza a rakovina pečene. Mastná pečeň je pravdepodobne najbežnejšou príčinou kryptogénnej cirhózy (cirhóza bez zjavnej príčiny).
liečba
Pozostáva predovšetkým z normalizácie hmotnosti a zvýšenia fyzickej aktivity. Obezita a nadváha, hlavné rizikové faktory, sa dajú zmeniť zmenou životného štýlu. Medzi ďalšie odporúčania patrí vyhýbanie sa alkoholu a zbytočným liekom. U pacientov, ktorí sú v pokročilom štádiu ochorenia (zápal alebo závažná fibróza pečene), môžu niektoré lieky pomôcť, napríklad antioxidanty (vitamín E) alebo látky zvyšujúce citlivosť na inzulín. Použitie pioglitazónu, ktoré preukázalo výhody normalizáciou aminotransferáz a histológie pečene, zostáva trochu kontroverzné.
