HER2 pozitívny karcinóm prsníka

HER2 pozitívny karcinóm prsníka je obzvlášť agresívna forma rakoviny - rastie rýchlo a je pravdepodobnejšie, že bude metastázovať do lymfatických uzlín. Preto je detekcia nádoru v počiatočnom štádiu taká dôležitá - potom liečba prinesie najlepšie výhody, je dokonca možné nádor úplne vyliečiť.

HER2-pozitívny karcinóm prsníka je agresívna forma rakoviny - diagnostikuje sa u 18–20 percent všetkých pacientok, ktorým je diagnostikovaná rakovina prsníka každý rok. Zároveň by sa malo pamätať na to, že zatiaľ čo na jednej strane HER2 pozitívny karcinóm prsníka rýchlo rastie a metastázuje častejšie, na druhej strane - dobre reaguje na cielenú terapiu, t. J. Terapiu zodpovedajúcu podtypu rakoviny, čo ju robí pre pacientku najúčinnejšou.

- Môžeme vyliečiť HER2 pozitívny karcinóm prsníka, ale podmienkou je zistiť ho v čo najskoršom možnom štádiu - hovorí Dr. n. med. prof. navyše WIM Renata Duchnowska, prednostka onkologickej kliniky Vojenského lekárskeho ústavu - Treba však pamätať na to, že HER2-pozitívny karcinóm prsníka sa vyznačuje vysokou dynamikou vývoja, preto je potrebné, aby žena podstúpila pravidelné preventívne prehliadky, aby bolo možné ho včas odhaliť.

Čo je receptor HER2?

HER2 receptor patrí do rodiny HER, ktorá obsahuje štyri receptory: HER1, HER2, HER3 a HER4, každý s inou funkciou. HER2 je receptorový proteín, ktorý sa podieľa na prenose signálov do buniek na kontrolu ich rastu a funkcie.

Prítomnosť proteínu HER2 je spojená s agresívnejším rastom nádoru. Ak je prítomný nadbytok, nazýva sa to HER2 pozitívny karcinóm prsníka. Ak tento receptor chýba, jedná sa o HER2 negatívny nádor.

To, čo poháňa nádor pozitívny na HER2, je prebytok týchto receptorov. Čím viac sa ich objaví na povrchu neoplastických buniek, tým ľahšie sa delia a sú odolnejšie voči rôznym metódam liečby - hovorí Prof. dr hab. n. med. Tadeusz Pieńkowski, prednosta Onkologickej a hematologickej kliniky CMKP v Nemocnici ministerstva vnútra a správy vo Varšave - Vďaka tejto vysokej dynamike rastu u žien s HER2-pozitívnym karcinómom prsníka sa metastázy objavujú rýchlejšie ako v prípade iných druhov rakoviny.

Preto sa donedávna, iba pred 10 rokmi, považoval tento podtyp za najagresívnejšiu formu rakoviny prsníka. V súčasnosti môžu pacienti vďaka pokroku v medicíne žiť podstatne dlhšie, bez chorôb, bez rakoviny a v niektorých prípadoch sa dokonca vyliečiť z rakoviny prsníka.

Čo je HER2 pozitívny včasný karcinóm prsníka?

Existujú tri stupne vývoja akejkoľvek rakoviny vrátane rakoviny pozitívnej na HER2: skorá, lokálne pokročilá a pokročilá.

Skorý karcinóm prsníka je definovaný ako 0, I alebo II. Nádor v týchto štádiách môže mať rôznu veľkosť.

Fáza 0 je predinvazívna forma. V I. štádiu môže mať nádor priemer najviac 2 cm a lymfatické uzliny nemajú metastázy alebo môže mať nádor priemer až 2 cm za prítomnosti mikrometastáz v najbližších axilárnych lymfatických uzlinách.

V štádiu II môže nádor chýbať alebo byť väčší ako 5 cm a lymfatické uzliny môžu alebo nemusia byť postihnuté.

Včasná rakovina prsníka je obmedzená na prsnú žľazu a najbližšie lymfatické uzliny. Nemetastázuje do vzdialených orgánov a nepreniká do pokožky alebo hrudníka.

HER2 pozitívny včasný karcinóm prsníka: liečba

Prvým prielomom v liečbe rakoviny prsníka bol objav pred asi 20 rokmi objavenia cielenej terapie, ktorá blokuje receptor HER2 a eliminuje jeho negatívny dopad na vznik rakoviny prsníka. V súčasnosti je táto liečba štandardná - výrazne predlžuje prežitie pacientov a čas bez recidívy choroby.

Nedávno bola zavedená nová terapeutická možnosť pre pacientky s včasným HER2 pozitívnym karcinómom prsníka - druhá sa pridáva k už známemu lieku. Vďaka tomuto spojeniu tzv dvojitá blokáda agresívneho receptora HER2, ktorý spôsobuje
že terapia je ešte účinnejšia.

Z dvojitej blokády najviac profitujú ženy s včasným HER2 pozitívnym karcinómom prsníka bez pozitívnych estrogénových receptorov, progesterónových receptorov (takzvaný HER2 pozitívny neluminálny karcinóm prsníka) alebo s HER2 pozitívnym hormonálne závislým (luminálnym) karcinómom prsníka, ale s metastázami axilárnych lymfatických uzlín. Takíto chorí patria medzi tzv vysoko rizikové skupiny.

Možnosti liečby pacientok s HER2-pozitívnym karcinómom prsníka sú definované v drogovom programe B.09 platnom v Poľsku. V rámci tohto programu je pre pacientov k dispozícii liečba jedným liekom na blokovanie receptora HER2:

• Možnosť I - v prvej fáze liečby dostanú pacienti 4 cykly chemoterapie obsahujúcej antracyklíny (skupina antibiotík používaných ako protirakovinové lieky), po ktorých sú kvalifikovaní na liečbu taxánmi a biologickým liekom, ktorý blokuje receptor HER2.
  
  
• možnosť II - liečba bez antracyklínov; od samého začiatku dostávajú pacienti liečbu cielenou anti-HER2 terapiou a dvoma cytostatikami (t. j. lieky, ktoré sú toxické pre rakovinové bunky, ktoré sa rýchlo delia)

Vo väčšine európskych krajín a Spojených štátov medzinárodné smernice odporúčajú, aby sa vysokorizikové pacientky s včasným HER2 pozitívnym karcinómom prsníka liečili dvoma blokátormi HER2, nie jedným.

V Poľsku sa táto takzvaná dvojitá blokáda uhrádza iba pacientom s diseminovaným neoplastickým procesom, keď má pacient malú šancu na uzdravenie.

Pacientky s včasným karcinómom prsníka k nemu nemajú prístup, pretože liekový program nestanovuje použitie kombinácie dvoch liekov anti-HER2 v tomto štádiu postupu, t.j. predoperačná (neoadjuvantná) liečba a adjuvantná liečba po operácii (adjuvantná).

Aká je úplná patomorfologická odpoveď?

Pri predoperačnej liečbe rakoviny prsníka ide o to, že čo najväčšia skupina pacientov by mala dostávať tzv úplná patomorfologická odpoveď (t. j. pCR - z anglického Pathological Complete Response), ktorá spočíva v tom, že pri histopatologickom vyšetrení odstráneného prsníka alebo jeho fragmentu po ukončení chemoterapie nebudú vôbec žiadne rakovinové bunky - čo znamená, že nádor bol úplne eliminovaný.

Pacientky, ktoré dosiahnu úplnú patologickú odpoveď, majú lepšiu prognózu a väčšiu šancu, že sa rakovina prsníka nebude opakovať.

Po zavedení dvojitej blokády sa percento pacientov dosahujúcich pCR zvyšuje až o 15-30% v porovnaní s tzv. jeden zámok. Na liečbu obzvlášť dobre reagujú rizikoví pacienti - s lymfatickými uzlinami a stavom negatívnych hormonálnych receptorov, t. J. Pacienti so závažnou prognózou.

Používanie „dvojitého zámku“ v Poľsku

Už v roku 2016 boli zverejnené výsledky štúdie, ktoré preukázali, že použitie tzv „Dvojité blokovanie“ HER2 pozitívneho karcinómu prsníka môže zlepšiť výsledky liečby skorého karcinómu prsníka.

Bohužiaľ, tento typ liečby nie je v Poľsku preplácaný pri včasnom karcinóme prsníka, keď má pacient šancu tento karcinóm vyliečiť. Podanie dvojitej blokády zmenšuje veľkosť nádoru ešte pred operáciou, takže napríklad indikácia mastektómie môže byť zmenená na operáciu šetriacu prsník, ktorá má pre ženu obrovský význam. Predoperačná liečba navyše umožňuje lekárovi včas vyhodnotiť odpoveď na liečbu.

- Včasná liečba, skôr ako sa choroba rozšíri, môže zabrániť jej relapsu a potenciálnemu progresii do nevyliečiteľného štádia. Navyše v počiatočnom štádiu sú šance na úplné uzdravenie najväčšie, takíto pacienti by mali mať prístup k najefektívnejším terapeutickým možnostiam, pretože sa to z ekonomického hľadiska vypláca. Ak vezmeme do úvahy nepriame náklady, musíme si tiež uvedomiť, že vyliečená pacientka neopúšťa svoju prácu a nevyžaduje starostlivosť. Účinná terapia tiež zmierňuje negatívne psychologické následky rakoviny na pacientov a ich rodiny, tvrdí Krystyna Wechmann, prezidentka Federácie amazonských združení.

Kampaň „Uzdravte HER2 + rakovinu prsníka“ bola vytvorená pre ženy, ktoré práve zistili, že majú tento typ rakoviny. Jeho cieľom je podpora pacientov a ich príbuzných od okamihu stanovenia diagnózy a ich vzdelávanie - pretože skorý HER2 pozitívny karcinóm prsníka je možné vyliečiť!