Katatónia - príčiny, príznaky, liečba

Katatónia je porucha motorickej aktivity. Môže to byť dosť extrémne - od výrazne zníženej psychomotorickej aktivity po výrazné rozrušenie. V minulosti sa katatónia spájala so schizofréniou. Dnes je známe, že katatónia môže byť spôsobená nielen duševnými poruchami a chorobami, ale aj rôznymi neurologickými chorobami a metabolickými poruchami. Ako presne sa katatónia vyvíja, aké sú príznaky a aké sú možnosti liečby?

Katatonia je pojem, ktorý do lekárskeho jazyka zaviedol v roku 1874 Karl Ludwig Kahlbaum. Termín vznikol kombináciou gréckych slov: kat (úplne, úplne) a tonicos (napätie, napätie). Najjednoduchšie povedané by sa katatónia mohla považovať za stav spojený so všeobecným zvýšením svalového tonusu. V praxi sa však tento stav môže prejaviť aj úplne odlišnými typmi abnormalít.

Prečítajte si tiež: Zvýšené svalové napätie: príčiny, príznaky, typy, liečba Znížený svalový tonus - príznaky, príčiny, liečba

Koľko ľudí na svete zažilo katatóniu? Nie je to úplne známe. Je ťažké poskytnúť presné štatistiky o výskyte katatónie. Podľa dostupných odhadov sa tento problém môže niekedy v živote rozvinúť u 1 z 10 ľudí v bežnej populácii. Je zrejmé, že katatónia sa môže vyskytnúť o niečo častejšie u ľudí liečených na psychiatrickej liečbe. Odhaduje sa, že tento typ porúch motorickej aktivity sa vyskytuje u 5 až 20% pacientov, ktorí majú problémy s akútnymi psychiatrickými poruchami.

Výskyt katatónie u mužov a žien sa všeobecne považuje za podobný. Určité rozdiely sa objavia, keď sa vezme do úvahy vek pacientov. Katatónia u detí je najmenej častá. Oveľa častejšie sa vyskytuje u dospievajúcich a dospelých.

Obsah:

1. Katatónia - príčiny
2. Katatónia - patomechanizmus
3. Katatónia - príznaky
4. Catatonia - typy
5. Katatónia - diagnóza
6. Katatónia - možné komplikácie
7. Katatónia - liečba

Katatónia - príčiny

Samotná katatónia sa zriedka považuje za nezávislú chorobnú entitu. V lekárskych klasifikáciách sa javí predovšetkým ako jeden z možných príznakov rôznych porúch a chorôb. V minulosti boli katatonické poruchy spojené hlavne so schizofréniou. Existuje dokonca aj špecifická forma schizofrénie - tzv katatonické, pri ktorom sa objavujú katatonické poruchy. Teraz je však známe, že určite nielen toto duševné ochorenie môže mať u pacientov za následok výskyt porúch motorickej aktivity.

Medzi rôznymi duševnými poruchami a chorobami, ktoré môžu byť príčinou katatónie, je uvedených:

• bipolárna porucha (bipolárna porucha),
• posttraumatická stresová porucha (PTSD),
• depresia,
• narkolepsia,
• schizoafektívna porucha,
• psychotické poruchy vyvolané užívaním psychoaktívnych látok.

Rozhodne však nemôžu viesť k katatonii u pacienta nielen problémy v oblasti psychiatrie. Medzi ďalšie možné príčiny tejto poruchy patria:

• encefalitída,
• autoimunitné ochorenia (napr. systémový lupus erythematosus, pri ktorom budú ovplyvnené štruktúry centrálneho nervového systému),
• homocystinúria,
• nádory (najmä nádory na mozgu),
• poranenia hlavy,
• ketoacidóza,
• hepatálna encefalopatia,
• hyperkalcémia,
• abstinenčný syndróm v dôsledku vysadenia dlhodobých liekov (napr. benzodiazepínov) alebo alkoholu.

Katatónia - patomechanizmus

Presný patomechanizmus, ktorým sa katatónia vyvíja, ešte nebol jasne objasnený. Existuje však niekoľko hypotéz, čo presne je zodpovedné za tento stav.

Teória dopamínu je v súčasnosti najpopulárnejšia. Predpokladá, že katatonický stav môže byť spôsobený nedostatkom dopamínu v štruktúrach centrálneho nervového systému. Platnosť tejto teórie môžu potvrdiť popisy katatónie u pacientov, u ktorých sa katatónia vyvinula po použití látok zo skupiny antipsychotík. Tieto lieky môžu viesť, okrem iného, ​​k presne na pokles dopamínu v mozgu.

Ďalšie teórie týkajúce sa patogenézy katatónie zdôrazňujú skutočnosť, že pri jej vzhľade môže byť dôležité zníženie aktivity kyseliny gama-aminomaslovej (GABA) alebo hyperaktivita glutamátu v nervovom systéme.

Katatónia - príznaky

Katatónia je porucha motorickej aktivity a jej príznaky môžu zahŕňať:

• stupor - stav, pri ktorom je pacient všeobecne pri vedomí, ale nehýbe sa, nekomunikuje a nereaguje na príkazy,
• mutizmus - nedostatok verbálnej komunikácie,
• katalepsia - zmrazenie držania tela spojené s výraznou stuhnutosťou svalov - pacient s katalepsiou často mrzne vo veľmi neprirodzených, niekedy až bizarných polohách; vosková pružnosť je spojená s katalepsiou - problém je v tom, že keď sa napríklad zdvihne horná končatina pacienta, zostane v tejto polohe,
• manýry - opakovanie rovnakých pohybov mnohokrát, napríklad mávanie alebo kývnutie hlavou na pozdrav,
• stereotypy - podobné manierizmu - spočívajú aj v opakovaní rovnakých presných pohybov, stereotypy sú však nezmyselné pohyby,
• echolalia - opakovanie jednotlivých slov alebo fragmentov viet počuť od iných ľudí,
• echopraxia - opakujúce sa akcie zobrazené inými ľuďmi,
• agitácia - nie je spôsobená žiadnymi vonkajšími faktormi,
• negativizmus - vzdorovanie akýmkoľvek pokynom pre chorého človeka, úplný nedostatok odpovedí na príkazy.

Príznaky katatónie môžu byť skutočne rôzne. U jedného pacienta sú prítomní iba niektorí z nich súčasne. Z tohto dôvodu rozlišuje mnoho rôznych druhov katatónie.

Catatonia - typy

Catatonia sa delí na:

• akútna a chronická katatónia,
• hypoaktívna katatónia (spojená so znížením psychomotorickej aktivity) a hyperaktívna katatónia (opak vyššie spomenutej, súvisiaci napríklad s agitáciou),
• malígna katatónia a akútna fatálna katatónia, pri ktorých sa - okrem prejavov katatónie - objavujú aj príznaky ako zvýšená telesná teplota, zvýšená srdcová frekvencia a zvýšený krvný tlak.

Katatónia - diagnóza

Aj keď diagnostika katatónie nemusí byť vo všeobecnosti zložitá, môže byť oveľa zložitejšie nájsť jej príčinu. Niekedy sú známe faktory, ktoré by mohli viesť k tomuto stavu - to je napríklad prípad pacientov s predtým diagnostikovanými duševnými poruchami, u ktorých môže ich exacerbácia vyústiť do katatonického stavu. V iných situáciách však nie je nezvyčajné, že sa vykonajú rôzne testy na zistenie príčiny katatónie. Môžu byť objednané rôzne laboratórne testy (napr. Stanovenie zápalových markerov, ktorých zvýšené hodnoty by mohli naznačovať výskyt neuroinfekcie), ale aj zobrazovacie testy (ako napr. Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia, vďaka ktorým je možné identifikovať napríklad hyperplastický proces). v centrálnom nervovom systéme).

Katatónia - možné komplikácie

V prípade katatónie je dôležité začať liečbu čo najskôr, aby sa znížilo riziko komplikácií u pacienta. Medzi nimi je veľa rôznych, často veľmi nebezpečných štátov, ktoré môžu byť:

• úrazy - rozrušený pacient má oveľa väčšiu tendenciu k úrazu,
• dehydratácia a podvýživa - katatonický pacient môže odmietnuť piť tekutiny a jedlo,
• pľúcna embólia - ktorej riziko sa zvyšuje hlavne v dôsledku výrazného zníženia motorickej aktivity spojenej s katatonickým stavom.

Katatónia - liečba

Pretože katatónia sama o sebe nie je chorobou, ale príznakom zdravotného problému, musia sa terapeutické zákroky uskutočňované u pacientov zamerať na príčiny porúch motorickej aktivity. Preto je také dôležité vykonať dôkladnú diagnostiku u pacientov s katatonickými poruchami.

Je však možné liečiť aj samotnú katatóniu. Spočíva v symptomatickej liečbe, ktorá sa v tomto prípade zameriava hlavne na podávanie benzodiazepínových liekov pacientom.Nie sú to však zďaleka jediné lieky, ktoré sa používajú na liečbu katatónie. Využívajú sa tiež opatrenia ako napr lítne soli, prípravky znižujúce svalové napätie, zolpidem alebo tricyklické antidepresíva, ako aj karbamazepín a brómkriptín. Okrem nich sa niekedy pacientom podávajú antipsychotiká, ale používajú sa - ak vôbec - iba s mimoriadnou opatrnosťou, pretože môžu zhoršiť príznaky katatónie. Elektrokonvulzívna liečba je k dispozícii ako liečba katatónie okrem farmakoterapie.

Zdroje:

1. Caroll B.T. a kol., Pharmacotherapy of catatonia, Psychiatry after Diplom, zväzok 7, č. 4, 2010
2. Wilcox J.A., Duffy P.M., The Syndrome of Catatonia, Behav Sci (Bazilej). 2015 december; 5 (4): 576–588
3. Brasic J.R., Catatonia, 1. marca 2018, Medscape; on-line prístup: https://emedicine.medscape.com/article/1154851-overview

Odporúčaný článok: