Obrovský močovod (megaureter, MO) sa zvyčajne zistí počas prenatálneho vyšetrenia a je najčastejšou príčinou hydronefrózy u plodu. Obrovské močovody sa delia na primárne a sekundárne.
Obsah
- Obrovský močovod - rozdelenie
- Obrovský močovod - príčiny
- Obrovský močovod - príznaky
- Obrovský močovod - diagnóza
- Obrovský močovod - liečba
- Obrovský močovod - typy liečby
- Obrovský močovod - po operácii
Podľa lekárskych štatistík sú obrovské močovody druhou najčastejšou príčinou hydronefrózy zistenej u plodu počas prenatálneho ultrazvuku. Táto chyba postihuje 1 z 10 000 pôrodov. Toto ochorenie je u novorodencov mužského pohlavia štyrikrát častejšie. Bilaterálne obrovské močovody sú diagnostikované u približne 20% detí s touto chybou. Takmer 85% obrovských močovodov nevyžaduje chirurgickú liečbu, pretože sa riešia samy.
Močovod alebo vlastne močovody sú spárované orgány (trubice), ktoré spájajú obličkovú panvu s močovým mechúrom. Ich hlavnou úlohou je odtok moču z obličkovo-panvového systému do močového mechúra.
V správne vyvinutom organizme majú močovody priemer (lúmen) 3 - 5 milimetrov. O obrovských močovodoch (močovodoch) hovoríme, keď sa ich lúmen líši od skôr uvedených hodnôt, teda od prijatej normy. Stáva sa dokonca, že priemer močovodu môže presiahnuť 7 milimetrov. Močovod môže byť rozšírený na jednej alebo oboch stranách tela.
Obrovský močovod - rozdelenie
Obrovské močovody sa delia na primárne a sekundárne v závislosti od príčiny ich vzniku.
- Primárny obrovský močovod je charakterizovaný výraznou dilatáciou močovodu, ale nie je organickým dôvodom na rozšírenie. Neexistuje žiadna prekážka močového mechúra a vezikoureterálne spojenia a priechodnosť intramurálneho močovodu sú normálne. Ďalšie rozdelenie možno rozdeliť na obrie obštrukcie, výtok, obštrukcie a výtoky, neobštrukčné a neodtokové močovody.
- Sekundárny obrovský močovod sa vyskytuje pri poruchách neurogénneho močového mechúra a zadnej uretrálnej chlopne. V obidvoch prípadoch dochádza k zvýšeniu intravezikálneho tlaku, čo vedie k sekundárnemu rozšíreniu horných močových ciest.
Obrovský močovod - príčiny
Príčiny primárnych obrovských močovodov nie sú úplne pochopené.
V prípade sekundárnych obrovských močovodov sa označuje ako vezikoureterálny reflux, neurogénny defekt močového mechúra a zadnej chlopne uretry.
Jednou z najčastejšie citovaných teórií vysvetľujúcich vznik obrovských močovodov je abnormálna funkcia intramurálnej časti močovodu v kombinácii so zhoršenou peristaltikou močovodu.
Predpokladá sa, že poruchy peristaltiky intramurálneho segmentu sú spôsobené jeho neuromuskulárnou nezrelosťou alebo abnormálnou štruktúrou steny močovodu.
Spomína sa tiež nesprávne usporiadanie svalových vlákien alebo prebytočný kolagén.
Ďalšou príčinou vzniku obrovského močovodu je aperistaltická intramurálna časť močovodu, ktorá bráni toku moču s postupným rozširovaním močovodu nad aperistaltickou časťou.
Sekundárne obrovské močovody sú spojené s neurogénnym močovým mechúrom.
Obrovské močovody sú často sprevádzané svojou mimomaternicovou (posunutou) polohou. Najbežnejším miestom na otvorenie močovodu je potom krk močového mechúra, močová trubica, vagína alebo nadsemenník.
Ektopia močovodu je častejšia u dievčat.
Obrovský močovod - príznaky
U takmer 50% novorodencov obrovský močovod nespôsobuje žiadne príznaky.
U zvyšných pacientov sa objavia opakované infekcie močových ciest. Často je to pyelonefritída.
U niektorých pacientov sa časom poškodí parenchým obličiek, čo môže viesť k zlyhaniu orgánov.
Deti so symptomatickými obrovskými močovodmi môžu mať úbytok hmotnosti a poruchu stravovania.
Prečítajte si tiež: MOČNÉ INFEKCIE TRASY - ako sa vyhnúť problémom
Obrovský močovod - diagnóza
Základné vyšetrenie, ktoré umožňuje rozpoznať obrovský močovod, je ultrazvuk. Ultrazvuk umožňuje diferenciáciu zúženia pyeloureterálneho spoja a obrovského močovodu. Test tiež umožňuje vyhodnotiť hrúbku renálneho parenchýmu, hrúbku steny a zvyškový moč po vyprázdnení.
Ďalším vyšetrením je vyprázdňovanie cystouretrografie, ktorá sa vykonáva pri podozrení na obrovské močovody. Test vylučuje vezikoureterálny reflux.
Víťazná cystografia je injekcia kontrastnej látky do močového mechúra tenkým katétrom. Vyšetrenie sa vykonáva v röntgenovom laboratóriu. Po podaní kontrastnej látky sa počas vyprázdňovania urobí röntgen. Pri refluxe sa pozoruje regresia kontrastu z močového mechúra do močovodov alebo do obličiek.
Scintigrafia je menej stresujúca ako urografia. Spočíva v intravenóznom podaní špeciálneho rádioaktívneho indikátora a sledovaní jeho vylučovania obličkami špeciálnou gama kamerou. Scintigrafia umožňuje posúdenie funkcie obličiek a stupňa porúch odtoku moču. Typickým obrazom v scintigrafii je upchatý priechod rádioaktívneho značkovača alebo úplná stagnácia v spojení močového mechúra.
Obrovský močovod - liečba
U 80% obrovských močovodov sa neaplikuje žiadna liečba, pretože táto chyba spontánne ustúpi.
Deti, ktoré majú opakované infekcie močových ciest, musia užívať profylaktické antibiotiká a občas podstúpiť ultrazvukové vyšetrenia.
Chirurgická liečba sa používa v prípadoch, keď sa močovody systematicky rozširujú a je narušená funkcia obličiek.
Je však potrebné dodať, že stupeň deformácie a stupeň rozšírenia močovodov neovplyvňujú závažnosť ochorenia.
Chirurgická liečba sa vyžaduje u 15 - 20% detí s močovodom alebo s veľkými močovodmi. Kvalifikácia na chirurgickú liečbu sa robí na základe klinického obrazu a výsledkov zobrazovacích testov.
Rekurentná pyelonefritída, progresívne zlyhanie obličiek potvrdené scintigrafickým vyšetrením sú najdôležitejšou indikáciou pre operáciu.
Obrovský močovod - typy liečby
Cieľom liečby obrovského močovodu je transplantácia a prípadné zúženie jeho lúmenu.
Operácia sa u detí do jedného roka veku nevykonáva z dôvodu nepriaznivých anatomických a funkčných podmienok. Dôvodom je sval detruzora, ktorý je u dojčiat nadmerne aktívny a vytvára oveľa väčší intravezikálny tlak ako u starších detí.
Operáciu je možné vykonať, keď má dieťa jeden rok a váži viac ako 10 kilogramov.
Ak je potrebné vykonať zákrok u mladšieho dieťaťa, prvou fázou liečby je vytvorenie ureterokutánnej fistuly. Chirurg môže na vytvorenie fistuly použiť jednu z piatich techník. Rozhodnutie je prijaté po analýze stavby dieťaťa. Veľa závisí aj od skúseností a preferencií chirurga.
Pred vykonaním operácie je potrebné u každého pacienta vykonať uretrocystoskopiu, to znamená endoskopiu močovej trubice a močového mechúra. Vyšetrenie sa vykonáva na operačnej sále a v celkovej anestézii. Cieľom tohto vyšetrenia je vylúčiť chyby v močovej trubici (zadná uretrálna chlopňa) a posúdiť umiestnenie ureterálnych otvorov a anatómiu močového mechúra.
Chirurgická liečba spočíva v odstránení distálneho, zúženého úseku a transplantácii obrovského močovodu na nové miesto v močovom trojuholníku. U niektorých pacientov sa lúmen močovodu zužuje.
Operácia obrovského močovodu trvá asi 60-90 minút. Kvôli riziku komplikácií sa zákrok vykonáva iba na jednej strane tela.
Výber chirurgickej techniky závisí od anatomických podmienok. Operátor berie do úvahy kapacitu močového mechúra a stupeň dilatácie močovodu. Najbežnejšou operáciou je Politano-Leadbetter, Paquin alebo Cohen.
Bez ohľadu na techniku operácie je cieľom získať dlhý submukózny úsek močovodu, ktorý zabráni odtoku močovodu.
Po transplantácii močovodu sa do jeho lúmenu vloží ureterálny katéter, ktorý je vyvedený cez brušnú stenu. Okrem ureterálneho katétra je v močovom mechúre okolo močového mechúra ponechaný Foleyov katéter a odtoky.
Prečítajte si tiež: Izby katétra: indikácie a priebeh zákroku
Obrovský močovod - po operácii
Po ukončení procedúry dieťa ide na zotavovňu a potom na urologické oddelenie.
Odtoky z peritelovej oblasti sa odstránia, akonáhle sa zastaví únik obsahu.
Katéter z močovodu sa odstráni po 5 - 14 dňoch, čo závisí od procesu hojenia a pravidiel platných v danom centre.
Katéter Foley sa odstráni po 10 až 4 dňoch. Až potom môže dieťa ísť domov. Je tiež potrebné pravidelne kontrolovať zdravie vášho dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Urológ - čo robí. Ako vyzerá návšteva urológa?
Odporúčaný článok:
Striktúra močovodu: príčiny, príznaky a liečba O autorovi
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
