Vagotómia a pyloroplastika sú chirurgické metódy na liečbu peptického vredového ochorenia. Vagotómia spočíva v prerezaní vlákien vagového nervu zodpovedných za nervovú fázu sekrécie žalúdočnej šťavy. Pyloroplastika je naopak rez a potom prišitie pyloru na dne žalúdka.
Vagotómia a pyloroplastika sú postupy používané pri chirurgickej liečbe peptického vredového ochorenia s cieľom vylúčiť faktory, ktoré predisponujú k jeho vzniku.
Indikáciou pre tento typ liečby je neúčinnosť konzervatívnej liečby, recidíva vredu napriek vhodnej konzervatívnej liečbe a výskyt komplikácií, ako je perforácia vredu alebo masívne krvácanie z vredu.
V prípade chirurgickej liečby peptického vredového ochorenia je najdôležitejšie prerušiť vodivé cesty v nervovom systéme a presnejšie vyrezať kmeň nervu vagus, ktorý je zodpovedný za nervovú fázu sekrécie žalúdočnej šťavy.
$config[ads_text1] not found
Kmeňová vagotómia, selektívna a vysoko selektívna
Kmeň nervu vagus môže byť prerušený skrátenou vagotómiou, selektívnou vagotómiou alebo vysoko selektívnou (proximálnou) vagotómiou, ktorá zahŕňa rezanie vlákien inervujúcich parietálne bunky.
- Kmeňová vagotómia a pyloroplastika
Vagotómia spočíva v úplnom prerezaní všetkých vagálnych kmeňov na alebo nad otvorom pažeráka bránice.
To vedie k denervácii parietálnych buniek žalúdka a mechanizmu pylorického zvierača a väčšiny brušnej dutiny, čo vedie k poruchám žalúdočnej motility. Vo výsledku je nevyhnutné vykonať postup, ktorý uľahčí vyprázdňovanie žalúdka, čo zabráni rozšíreniu antrálnej časti žalúdka a stimulácii sekrécie gastrínu.
Za týmto účelom sa vykonáva pyloroplastika, ktorá spočíva v pozdĺžnom rezaní pyloru a priečnom šití línie rezu.
Ak táto operácia nie je možná, je možné vykonať gastrointestinálnu anastomózu. Malo by sa však pamätať na to, že potom sa takmer vždy pozoruje relaps vredu.
$config[ads_text2] not foundKmeňovú vagotómiu je možné navyše doplniť excíziou distálnej časti žalúdka (tzv. Anthrektómia), pri ktorej sa produkuje gastrín, a odstránením pyloru.
Je to tak preto, lebo uľahčuje vyprázdňovanie žalúdka a súčasne podporuje vagotomický účinok - odstráni sa významná časť buniek produkujúcich gastrín, ktorý stimuluje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej.
Potom sa vykoná anastomóza medzi pahýľom žalúdka a dvanástnikom (takzvaná Bilroth I anastomóza).
Alternatívou k anastomóze metódou Bilroth I je anastomóza metódou Bilroth II alebo použitím Rouxovej slučky.
Pri anastomóze Bilroth II nie je žalúdok spojený s dvanástnikom, ale s proximálnou slučkou jejuna. Tento typ anastomózy sa odporúča najmä v prípade výrazných jazvových zmien v dvanástniku.
Pri anastomóze Roux-en-Y peristaltické pohyby tenkého čreva odvádzajú potravu a tekutinu zo žalúdka - to znižuje vylučovanie obsahu tenkého čreva do žalúdka.
Tento typ anastomózy je obzvlášť užitočný u pacientov s refluxnou chorobou žalúdka.
Odporúčaný článok:
Keď je potrebné operovať žalúdočné vredy
- Selektívna vagotómia a pyloroplastika
Ďalším typom vagotómie je selektívna vagotómia, ktorá vedie k úplnej denervácii celého žalúdka - od bránice po pylorus.
$config[ads_text3] not foundTento zákrok ponecháva inerváciu brušnej dutiny, ale podobne ako kmeňová vagotómia spôsobuje denerváciu antrálnej pumpy a pyloru, čo si vyžaduje doplnenie operácie zákrokom, ktorý uľahčí vyprázdnenie žalúdka.
Za týmto účelom sa vykonáva pyloroplastika - postup, ktorý spočíva v vykonaní pozdĺžneho rezu v pylorickej svalovej membráne a jeho disekcii.
Vďaka selektívnej vagotómii sa dosiahne úplnejšia denervácia žalúdka bez narušenia parasympatického systému iných brušných orgánov, ako je pankreas, pečeň, žlčník, tenké črevo alebo proximálna časť hrubého čreva.
- Vysoko selektívna vagotómia
Posledným typom vagotómie je vysoko selektívna vagotómia. Spočíva v rezaní pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka iba tých vetiev vagusového nervu, ktoré inervujú oblasť temenných buniek.
To umožňuje správne fungovanie antrálnej pumpy a mechanizmu pylorického zvierača. Je potrebné pripomenúť, že tento typ chirurgického zákroku sa nevykonáva u pacientov so zhoršenou priechodnosťou pyloru.
Totálna gastrektómia
V extrémnych prípadoch peptického vredového ochorenia je nevyhnutná úplná gastrektómia. Aj keď sa vred po takomto chirurgickom zákroku nemôže opakovať, u pacientov sa pozorujú závažné metabolické poruchy.
Patria medzi ne okrem iného nedostatok produkcie vlastného faktora potrebného na viazanie a vstrebávanie vitamínu B12, čo má za následok zníženie jeho koncentrácie v krvi a rozvoj pernicióznej anémie.
Okrem toho môže dôjsť k významnej podvýžive a chudnutiu. Celková gastrektómia je navyše spojená s významnou úmrtnosťou v dôsledku ťažkostí s vykonávaním pažerákovej anastomózy.
---rodzaje-i-objawy.jpg)
