Vagotómia a pyloroplastika sú chirurgické metódy na liečbu peptického vredového ochorenia. Vagotómia spočíva v prerezaní vlákien vagového nervu zodpovedných za nervovú fázu sekrécie žalúdočnej šťavy. Pyloroplastika je naopak rez a potom prišitie pyloru na dne žalúdka.
Vagotómia a pyloroplastika sú postupy používané pri chirurgickej liečbe peptického vredového ochorenia s cieľom vylúčiť faktory, ktoré predisponujú k jeho vzniku.
Indikáciou pre tento typ liečby je neúčinnosť konzervatívnej liečby, recidíva vredu napriek vhodnej konzervatívnej liečbe a výskyt komplikácií, ako je perforácia vredu alebo masívne krvácanie z vredu.
V prípade chirurgickej liečby peptického vredového ochorenia je najdôležitejšie prerušiť vodivé cesty v nervovom systéme a presnejšie vyrezať kmeň nervu vagus, ktorý je zodpovedný za nervovú fázu sekrécie žalúdočnej šťavy.
Kmeňová vagotómia, selektívna a vysoko selektívna
Kmeň nervu vagus môže byť prerušený skrátenou vagotómiou, selektívnou vagotómiou alebo vysoko selektívnou (proximálnou) vagotómiou, ktorá zahŕňa rezanie vlákien inervujúcich parietálne bunky.
- Kmeňová vagotómia a pyloroplastika
Vagotómia spočíva v úplnom prerezaní všetkých vagálnych kmeňov na alebo nad otvorom pažeráka bránice.
To vedie k denervácii parietálnych buniek žalúdka a mechanizmu pylorického zvierača a väčšiny brušnej dutiny, čo vedie k poruchám žalúdočnej motility. Vo výsledku je nevyhnutné vykonať postup, ktorý uľahčí vyprázdňovanie žalúdka, čo zabráni rozšíreniu antrálnej časti žalúdka a stimulácii sekrécie gastrínu.
Za týmto účelom sa vykonáva pyloroplastika, ktorá spočíva v pozdĺžnom rezaní pyloru a priečnom šití línie rezu.
Ak táto operácia nie je možná, je možné vykonať gastrointestinálnu anastomózu. Malo by sa však pamätať na to, že potom sa takmer vždy pozoruje relaps vredu.
Kmeňovú vagotómiu je možné navyše doplniť excíziou distálnej časti žalúdka (tzv. Anthrektómia), pri ktorej sa produkuje gastrín, a odstránením pyloru.
Je to tak preto, lebo uľahčuje vyprázdňovanie žalúdka a súčasne podporuje vagotomický účinok - odstráni sa významná časť buniek produkujúcich gastrín, ktorý stimuluje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej.
Potom sa vykoná anastomóza medzi pahýľom žalúdka a dvanástnikom (takzvaná Bilroth I anastomóza).
Alternatívou k anastomóze metódou Bilroth I je anastomóza metódou Bilroth II alebo použitím Rouxovej slučky.
Pri anastomóze Bilroth II nie je žalúdok spojený s dvanástnikom, ale s proximálnou slučkou jejuna. Tento typ anastomózy sa odporúča najmä v prípade výrazných jazvových zmien v dvanástniku.
Pri anastomóze Roux-en-Y peristaltické pohyby tenkého čreva odvádzajú potravu a tekutinu zo žalúdka - to znižuje vylučovanie obsahu tenkého čreva do žalúdka.
Tento typ anastomózy je obzvlášť užitočný u pacientov s refluxnou chorobou žalúdka.
Odporúčaný článok:
Keď je potrebné operovať žalúdočné vredy
- Selektívna vagotómia a pyloroplastika
Ďalším typom vagotómie je selektívna vagotómia, ktorá vedie k úplnej denervácii celého žalúdka - od bránice po pylorus.
Tento zákrok ponecháva inerváciu brušnej dutiny, ale podobne ako kmeňová vagotómia spôsobuje denerváciu antrálnej pumpy a pyloru, čo si vyžaduje doplnenie operácie zákrokom, ktorý uľahčí vyprázdnenie žalúdka.
Za týmto účelom sa vykonáva pyloroplastika - postup, ktorý spočíva v vykonaní pozdĺžneho rezu v pylorickej svalovej membráne a jeho disekcii.
Vďaka selektívnej vagotómii sa dosiahne úplnejšia denervácia žalúdka bez narušenia parasympatického systému iných brušných orgánov, ako je pankreas, pečeň, žlčník, tenké črevo alebo proximálna časť hrubého čreva.
- Vysoko selektívna vagotómia
Posledným typom vagotómie je vysoko selektívna vagotómia. Spočíva v rezaní pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka iba tých vetiev vagusového nervu, ktoré inervujú oblasť temenných buniek.
To umožňuje správne fungovanie antrálnej pumpy a mechanizmu pylorického zvierača. Je potrebné pripomenúť, že tento typ chirurgického zákroku sa nevykonáva u pacientov so zhoršenou priechodnosťou pyloru.
Totálna gastrektómia
V extrémnych prípadoch peptického vredového ochorenia je nevyhnutná úplná gastrektómia. Aj keď sa vred po takomto chirurgickom zákroku nemôže opakovať, u pacientov sa pozorujú závažné metabolické poruchy.
Patria medzi ne okrem iného nedostatok produkcie vlastného faktora potrebného na viazanie a vstrebávanie vitamínu B12, čo má za následok zníženie jeho koncentrácie v krvi a rozvoj pernicióznej anémie.
Okrem toho môže dôjsť k významnej podvýžive a chudnutiu. Celková gastrektómia je navyše spojená s významnou úmrtnosťou v dôsledku ťažkostí s vykonávaním pažerákovej anastomózy.
