Reumatológia je hneď po onkológii a kardiológii na treťom mieste v rebríčku najrýchlejšie rastúcich lekárskych odborov v Poľsku. Bohužiaľ sa to často nepremietne do kvality lekárskej starostlivosti. O problémoch lekárov starajúcich sa o pacientov s reumatickými chorobami diskutujeme s prof. dr hab. medián Piotr Głuszko.
Vyvíja sa reumatológia - to je ťažké poprieť. Znamená to však lepšiu starostlivosť o chorých? Pacienti sa sťažujú na ťažkosti s prístupom k špecialistom a na obmedzené možnosti použitia modernej liečby. Aká je naša reumatologická realita - hovoríme s prof. dr hab. med. Piotr Głuszko z Národného ústavu geriatrie, reumatológie a rehabilitácie prof. Eleonóra Reicherová vo Varšave.
- Dlhoročný výskum v oblasti imunológie a molekulárnej biológie sa pretavil do nových možností liečby reumatických chorôb.
Prof. Piotr Głuszko: Je to pravda. Za posledných niekoľko rokov sa dosiahol pokrok a vďaka tomu sme schopní liečiť chorých čoraz efektívnejšie. Objavili sa nielen nové lieky, ale aj nové a dokonalejšie metódy diagnostiky reumatických chorôb.
Okrem toho boli reumatické choroby považované za veľký spoločenský problém. A aj keď ich stále nemôžeme vyliečiť, vieme, ako môžeme spomaliť ich postup. Môžeme tiež výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov za predpokladu, že pacient dostane rýchlo a efektívne a modernú liečbu.
Prístup k takejto liečbe je, bohužiaľ, stále obmedzený kvôli vysokým nákladom na liečbu a obmedzeniam úhrad.
- Ale chýbajú aj reumatológovia. Pracuje 1 510 ľudí, z ktorých 1/3 sú špecialisti starší ako 60 rokov.
Podľa môjho názoru problémom nie je nedostatok špecialistov. Je to predovšetkým problém zmlúv podpísaných reumatologickými klinikami s Národným fondom zdravia. Podľa máp zdravotných potrieb máme v Poľsku asi 700 reumatologických ambulancií pre dospelých. To nie je pôsobivé číslo, ale oveľa dôležitejšie je, čo môže lekár na priemernej klinike urobiť pre pacienta, aké testy je potrebné objednať a ako sa riadiť diagnózou. A možnosti v tomto ohľade sú malé.
Nie je to lekár, ktorý rozhoduje o tom, či si objedná napríklad 10 testov, ktoré umožnia rýchlu diagnostiku, ale zmluva a typ návštevy, počas ktorej si môžete objednať iba napríklad 4 testy.
Podľa pravidiel navrhnutých úradníkmi musí byť reumatologická diagnostika rozložená v čase.
Na schôdzku s reumatológom často čakáte šesť mesiacov, v niektorých častiach krajiny dokonca rok, takže o správne vykonanej diagnostike nemôže byť ani reči. Poviem to na rovinu - nejde o žiadnu liečbu, predstiera to, že pomáhame chorému človeku.
V reumatológii, najmä pri zápalových ochoreniach kĺbov, je nutná rýchla diagnostika, pretože až potom je možné efektívne zastaviť progresiu ochorenia. Množstvo testov, ktoré si musí objednať reumatológ, je veľké. Niektoré sú drahé, ale bez preháňania. Neprekračujú naše rozpočtové možnosti.
Najhoršie však je, že rozhodujúci činitelia zabúdajú, že reumatické choroby - napríklad kardiologické alebo onkologické choroby - ohrozujú život, zdravie a predovšetkým môžu viesť k invalidite rýchlejšie ako iné choroby.
- Správa „Stav reumatologickej starostlivosti v Poľsku“, vypracovaná na Lazarskej univerzite, ukazuje, že ročne sa v dôsledku reumatických chorôb ročne zvýši o cca. ľudia idú na invalidný dôchodok a počet hospitalizácií z tohto dôvodu je 18%.
Myslím, že je to podhodnotené. Podľa údajov poskytnutých inštitúciou sociálneho poistenia sa najviac nemocenských dávok vydáva pre choroby pohybového ústrojenstva.
Okrem toho sa nezmieňuje o neprítomnosti, najmä o prezentizme, t. J. Byť v práci napriek chorobe. Je to situácia, keď chorý človek príde do práce, ale kvôli svojmu široko chápanému postihnutiu, t. J. Chronickej bolesti, stuhnutosti kĺbov, depresii atď., Si riadne neplní svoje povinnosti. Zamestnanec je v práci, ale koná neefektívne, a teda v skutočnosti stratový.
Boli by sme radi, keby naše diagnostické a liečebné postupy v prípade reumatických zápalových a degeneratívnych ochorení zaručili čo najdlhšie udržanie kondície, život v určitom pohodlí a nespôsobovali to, že aj mladí ľudia musia ísť na invalidný dôchodok.
- A teraz to tak nie je?
S prihliadnutím na stav lekárskych znalostí a prístupu k liekom môžeme zabezpečiť dlhodobé udržanie choroby, viesť k remisii choroby ... Ale často to tak nie je, pretože systém reumatologickej starostlivosti u nás to obmedzuje.
- Spomenuli ste, že čakacia doba na stretnutie s reumatológom je šesť mesiacov alebo dokonca dlhšie. Prečo sa to deje, ak je počet odborníkov dostatočný na starostlivosť o chorých?
Toto je otázka pre Národný fond zdravia. Lekár môže denne vidieť určitý počet pacientov - to je raz. Po druhé, dlhé rady úzko súvisia s objemom peňazí, ktoré sa vynakladajú na fungovanie odborných kliník. A tretie číslo - možnosti samotnej kliniky: koľko lekárov je zamestnaných, aká je výška zmluvy s Národným fondom zdravia, ale aj to, či klinika dokáže vykonať potrebné testy nie do 3, ale pri jednej návšteve.
Nejdem do pravidiel vyrovnania kliniky, pretože je to komplikovaný systém a mal by sa zmeniť tak, aby mal lekár väčšiu slobodu pri objednávaní testov. V súčasnosti takáto sloboda neexistuje. Ako je na tom Vydá odporúčanie do nemocnice a dúfa, že sa do nej pacient dostane a bude správne diagnostikovaný. Hospitalizácie sú však ďalšie náklady, ktorým sa dá vyhnúť.
Vrátim sa k mapám zdravotných potrieb v reumatológii. Mrzí ma, že nie sú starostlivo analyzované, pretože mapy ukazujú nielen potreby chorých, ale aj spôsob starostlivosti o nich. Ak je možné pacienta so zápalovým reumatickým ochorením prijať najmenej 3-krát ročne, je jeho starostlivosť pravdepodobne správna. Ale mapy ukazujú, že vo väčšine provincií sú len 2 návštevy ročne.
To nezaručuje správne riadenie pacienta. Jedna návšteva je skutočná katastrofa. Väčšina pacientov s reumatológiou sú ľudia s degeneratívnymi alebo nezápalovými zmenami. V celoštátnom meradle existuje viac ako 10 miliónov pacientov, ktorí by mohli a mali by byť liečení ortopedickými chirurgmi alebo liečebnými rehabilitátormi. Úlohou reumatológa by malo byť iba diagnostikovať ochorenie a naznačiť spôsob ďalšej liečby.
To sa nedá povedať. Myslím si, že oveľa viac ako 5 miliónov ľudí pravidelne užíva lieky proti bolesti. Lieky proti bolesti sú ľahko dostupné. Osoba, ktorá trpí bolesťou, sa jej chce zbaviť. Je to prirodzené.
Priebeh reumatických chorôb zahŕňa chronické bolesti, ale aj stuhnutosť kĺbov, pohybové obmedzenia, ktoré bránia každodennému fungovaniu, a špecifické zdravotné postihnutie. To neznamená, že sa zanedbáva bolesť v reumatológii. Základom boja proti nej je však správna liečba základnej choroby dostupnými liekmi modifikujúcimi chorobu.
Nesmieme však zabúdať, že rovnako ako všetky ostatné lieky, aj tieto lieky majú vedľajšie účinky. A trikom je podať pacientovi bezpečnú dávku, to znamená takú, ktorá pomáha pri chorobe a nepoškodzuje ju. Niekedy je to veľmi ťažké. Ak chceme účinne bojovať proti RA alebo lupusu, môžeme pacienta vystaviť nežiaducim účinkom, teda ublížiť mu.
Ľudia s RA majú šesťkrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku cukrovky ako zdraví ľudia. Takže stojí za to venovať pozornosť tomu, čo sme položili na tanier.
Dôležitá je však ešte jedna vec. Bolesť sprevádza mnoho chorôb. Je prítomný v onkológii, traumatológii, ortopédii, ale - bez toho, aby sa niečo zmenšilo - nejde o bolesť, ktorá sprevádza pacienta polovicu jeho života. Okrem reumatológie si môžete dovoliť používať silné lieky proti bolesti, pretože čas ich podania je krátky. U reumatických pacientov sa to nedá urobiť, pretože bolesť s nimi trvá už celé desaťročia. Preto obmedzujeme používanie liekov proti bolesti, najmä nesteroidných protizápalových liekov, aby sme minimalizovali poškodenie.
Základom liečby bolesti pri reumatických ochoreniach je podávanie liekov upravujúcich ochorenie, ktorých užívanie vedie k remisii ochorenia. Potom je bolesť oveľa menšia alebo vôbec zmizne. Liečba bolesti pri reumatických ochoreniach je tiež vážnym problémom, pretože prístup na kliniky bolesti je obmedzený.
- Metotrexát je zlatým štandardom v liečbe, ale pacienti majú veľkú nádej v biologickú liečbu.
Toto je pravda. Pacienti sa metotrexátu nesprávne obávajú. Je to dobrý, osvedčený a bezpečný liek. Zlá tlač tohto lieku je spôsobená skutočnosťou, že sa používa aj v onkológii v dávkach vyšších ako v reumatológii. Existuje viac takýchto liekov, aj biologických, napríklad predtým používaných v onkologickej hematológii.
Pacienti musia pochopiť, že za správnu liečbu sa musí platiť. Nie každý toleruje drogy rovnako. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, strata chuti do jedla. Potom hľadáme ďalší účinný liek. Okrem toho si musíte uvedomiť, že liečba reumatických chorôb je chronickou liečbou. Stáva sa, že účinky lieku na telo sú vyčerpané a choroba sa vymkne spod kontroly.
A biologické lieky? Je to skutočne nová éra reumatológie. Čo by som však chcel zdôrazniť, nejde o lieky pre všetkých pacientov a ich účinnosť nie je stopercentná. Povedzme si jasne - iba 30% pacientov má po použití biologických látok remisiu. Tieto lieky majú vedľajšie účinky, napríklad významne znižujú odolnosť tela. Existujú aj kontraindikácie pre použitie týchto liekov.
Zistite viac: BIOLOGICKÁ LIEČBA: indikácie, kontraindikácie, vedľajšie účinky
Výber terapie je jedna vec. Dôležitejšie je rýchlo kvalifikovať alebo diskvalifikovať pacientov na biologické ošetrenie. Oneskorenie tohto rozhodnutia vedie k horšej prognóze. Vieme, že najlepšie terapeutické účinky sa dosahujú zavedením biologických liekov v ranom štádiu ochorenia.
Naši pacienti nastupujú na biologickú liečbu neskoro, pretože predpisy o úhrade požadujú ich zahrnutie, keď je pacient v horšom stave s vysokou aktivitou ochorenia. Po 10 rokoch trápenia napríklad s RA nebude ani biologická liečba dostatočne účinná, pretože zmeny v kĺboch sa nedajú zvrátiť. Ok. 15 tis ľudia sú v systéme úhrady biologickej liečby a podľa mňa by ich malo byť minimálne dvakrát toľko.
- Čo rehabilitácia, ku ktorej je prístup veľmi obmedzený?
Základom liečby je rehabilitácia. Pri zápalových ochoreniach, najmä v akútnych fázach, sa rehabilitácia nie vždy odporúča. Keď pacient prejde do remisie, mal by byť neustále rehabilitovaný.
Ale väčšina fyzioterapeutov a fyzioterapeutov nie je pripravená zaoberať sa pacientmi trpiacimi zápalovými reumatickými chorobami. V Poľsku je ich málo. A na mnohých miestach neexistujú vôbec žiadni odborníci na reumorehabilitáciu, teda ľudia, ktorí by sa dokázali postarať o reumatoidnú ruku alebo nohu. Rovnako nie je možné účinne liečiť AS bez rehabilitácie. Tu sa používajú rehabilitačné techniky aj v akútnej fáze ochorenia, pretože pohyb tlmí bolesť. Stručne povedané, je tu ešte veľa práce.
- Čo si myslíte o diétach používaných pri reumatoidných ochoreniach?
Neexistujú žiadne diéty, ktoré by liečili reumatoidnú artritídu alebo lupus. K takýmto uisteniam som veľmi kritický. Výnimkou je dna, o ktorej je známe, že ju často vyvoláva nesprávna strava.
V prípade degeneratívnych zmien, keď človek s nadváhou zaťaží kĺby ďalšími 30–40 kg, je strava veľmi nevyhnutná na uvoľnenie tela. Mali by sme jesť všetko, len nie s mierou. Samozrejme, nemali by ste jesť nič, čo nám škodí.
Pacienti so zápalovými reumatoidnými ochoreniami zvyčajne nemajú nadváhu. Často nemajú chuť do jedla a zápal, ktorý sa deje v tele a vylučované cytokíny, zvyšuje ich telesnú teplotu a urýchľuje metabolizmus. Nemalo by sa však zabúdať, že niektoré lieky, napríklad glukokortikoidy, podporujú obezitu zvyšovaním chuti do jedla a zmenou metabolizmu.
Je dôležité, aby pacient vedel, že nebude priberať zo samotnej tabletky, ale z toho, čo bude jesť. Najlepšie je obmedziť príjem sacharidov a predovšetkým cukru.
mesačník „Zdrowie“
