Biliárna obštrukcia - príznaky, cholestáza, liečba

Obštrukcia žlčových ciest vedie k zníženiu alebo úplnej inhibícii transportu žlče do gastrointestinálneho traktu. Môže to mať rôzne príčiny. Aká je diagnóza obštrukcie žlčových ciest? Ako liečiť žlčovú obštrukciu?

Žlčové cesty sú zodpovedné za tok žlče z pečene do dvanástnika. Žlčové cesty možno rozdeliť na intrahepatálne a extrahepatálne. Medzi intrahepatálne cesty patria žlčové cesty, interlobulárne vodiče, žlčové cesty, pravý a ľavý pečeňový kanál.

Obsah:

1. Biliárna obštrukcia - príčiny
2. Biliárna obštrukcia - príznaky
3. Biliárna obštrukcia - diagnostika
4. Biliárna obštrukcia - liečba

Extrahepatálne žlčové cesty sú spoločné pečeňové potrubie, žlčník, cystické potrubie, bežné žlčovody. Žlč sa produkuje v pečeni a podieľa sa na trávení a vstrebávaní tukov. Obštrukcia žlčových ciest vedie k zníženiu alebo úplnej inhibícii transportu žlče do gastrointestinálneho traktu.

Biliárna obštrukcia - príčiny

Existuje veľa príčin obštrukcie žlčových ciest. Sú spojené s obidvomi poruchami žlčových ciest a pečene. Najbežnejšie príčiny obštrukcie žlčových ciest sú:

• cholelitiáza - prítomnosť usadenín v žlči v žlčníku (duktálne kamene) alebo v intrahepatálnych a intrahepatálnych žlčových cestách (duktálne kamene);
• rakovina žlčníka - medzi rizikové faktory tejto rakoviny patria dlhoročné žlčové kamene;
• rakovina žlčových ciest - rozdelená na rakovinu intrahepatálneho traktu a rakovinu extrahepatálneho traktu a pochádza z epitelu lemujúceho tieto dráhy sliznice;
• Vaterova rakovina bradaviek - vytvára sa na križovatke žlčových ciest s dvanástnikom;
• rakovina pankreasu - veľmi malígny novotvar, ktorý rýchlo rastie vo veľkosti;
• nádory pečene - nádory vytvorené v pečeni môžu vyvíjať tlak na žlčové cesty, čo spôsobí uzavretie ich lúmenu;
• cirhóza pečene - fibróza pečeňového parenchýmu a tvorba regeneračných uzlín môže spôsobiť upchatie žlčových ciest;
• akútna cholangitída - vyskytuje sa v dôsledku infekcie v dôsledku zablokovaného odtoku žlče;
• primárna sklerotizujúca cholangitída - chronické ochorenie pečene, počas ktorého sa poškodia žlčové cesty;
• poškodenie žlčových ciest v dôsledku traumy a pooperačného poškodenia;
• ďalšie menej časté ochorenia: eozinofilná cholangitída, syndróm atrofických žlčových ciest, Alagilleov syndróm.

Biliárna obštrukcia - príznaky

Dominantným príznakom inhibície odtoku žlče je žltačka, t.j. žlté sfarbenie kože, slizníc a skléry spôsobené akumuláciou bilirubínu v tkanivách. Spôsobuje tiež nadmerné svrbenie kože, zafarbenie stolice a tmavý moč. Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku obštrukcie žlčových ciest, sú:

• chronická únava;
• bolesť v oblasti pravého hypochondria;
• nevoľnosť a zvracanie;
• strata váhy.

Biliárna obštrukcia - diagnostika

Biliárna obštrukcia je diagnostikovaná na základe výskumu. Základným testom je laboratórny test krvi, ktorý ukazuje zvýšené hladiny bilirubínu. Môže tiež preukázať zvýšenie aktivity enzýmov, ako sú alkalická fosfatáza (ALP), gama-glutamyltransferáza (GGT) a alanínamyltransferáza (ALT).

Testom moču sa dá zistiť aj prítomnosť bilirubínu v tele. Medzi ďalšie testy, ktoré diagnostikujú upchatie žlčových ciest, patrí ultrazvuk brušnej dutiny - zobrazuje sa obraz pečene a žlčových ciest. Dokáže vizualizovať usadeniny vo vnútri žlčovodov, ale častejšie zobrazuje iba ich šírku. Rozšírenie žlčových ciest naznačuje príčinu mimo pečene, zatiaľ čo ak nie sú kanály rozšírené, je potrebné hľadať choroby v pečeni.

Počítačová tomografia sa používa aj na diagnostiku obštrukcie žlčníka, čo umožňuje podrobnejšie vyšetrenie. Tomografia je užitočná pri zisťovaní komplikácií.

Ďalšie testy používané na diagnostiku sú:

• cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP) - umožňuje podrobnejšie vyšetrenie žlčových ciest a rozpoznanie charakteristických zmien v nich;
• endoskopická retrográdna pankreatografia (ERCP) - je invazívny test, ktorý sa používa, keď MRCP nestačí na stanovenie diagnózy. Umožňuje zber materiálu na cytologické vyšetrenie a používa sa aj pri liečbe;
• biopsia pečene - vykonáva sa, keď iné diagnózy nie sú úplne isté.

Biliárna obštrukcia - liečba

Liečba použitá na obštrukciu žlčových ciest závisí od príčiny stavu.

V prípade cholelitiázy sa používa laparoskopická cholecystektómia alebo otvorená cholecystektómia. Je tiež možná farmakologická terapia, ktorá spočíva v podaní prípravkov obsahujúcich kyselinu ursodeoxycholovú.

Duralové kamene sa ošetria pomocou ERCP sphicterotómiou, počas ktorej sa usadeniny odstránia do dvanástnika pomocou balónika. Užitočná je aj extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou a cholecystektómia.

Akútna cholecystitída vyžaduje prísnu diétu, aby sa obmedzil príjem tučných jedál. Podávajú sa antibiotiká a môže byť potrebná cholecystektómia.

Pri akútnej cholangitíde sa zavádza aj prísna strava a antibiotikum. Vklady sa odstránia pomocou ERCP sfinkterotómiou alebo subkutánnou drenážou pod počítačovou tomografiou alebo ultrazvukovým vedením.

Primárna sklerotizujúca cholangitída sa lieči farmakologicky prípravkami kyseliny ursodeoxycholovej alebo endoskopicky dilatáciou balónom alebo biliárnou protézou.

Liečba rakoviny sa líši a môže vyžadovať excíziu orgánu, chemoterapiu a radiačnú terapiu.

Bibliografia:

1. Interna Szczeklik 2019 upravil Dr. med. Piotr Gajewski, vydanie XI, Krakov, praktická medicína, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3