Akútna myelitída s myorelaxanciami (AFM)

Akútna myelitída uvoľňujúca svaly (AFM) je ochorenie, ktoré je v medicíne známe už dlho. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že od roku 2014 sa začalo zaznamenávať čoraz viac prípadov, v poslednej dobe sa na ňu začalo čoraz častejšie spomínať. Problém s AFM spočíva v tom, že príčiny jednotlivca nie sú známe a že v súčasnosti medicína na tento stav nemá k dispozícii nijakú liečbu. Aké sú vlastnosti myorelaxancie a prečo v poslednej dobe existuje veľa obvinení proti americkému CDC v súvislosti s AFM?

Obsah

1. Akútna myelitída so svalovými relaxanciami (AFM): príčiny
2. Akútna myelitída s myorelaxanciami (AFM): príznaky
3. Akútna myelitída so svalovými relaxanciami (AFM): diagnóza
4. Akútna myelitída s myorelaxanciami (AFM): liečba
5. Akútna myelitída so svalovými relaxanciami (AFM): prognóza
6. Akútna myelastická myelitída (AFM): prevencia

Akútna ochabnutá myelitída (AFM) je stav, ktorý sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale prevažná väčšina prípadov sa vyskytuje u detí. Nie je to choroba, ktorá by sa v ľudskej populácii objavila len nedávno.

AFM je lekárom známe už dlho, ale v posledných niekoľkých rokoch sa o ňom hovorí viac kvôli tomu, že sa začalo objavovať čoraz viac prípadov tohto prístroja.

Ide predovšetkým o USA a prípady AFM, ku ktorým došlo v tejto krajine. Všetko sa to začalo v roku 2014, keď v USA zaznamenali 120 prípadov akútnej myelopatie.

V roku 2015 to bolo 22 prípadov, v roku 2016 - 149, a v roku 2017 na AFM ochorelo 33 občanov USA.

V roku 2018 - do začiatku novembra - bola diagnostikovaná akútna myelastická myelitída u 80 ľudí v Spojených štátoch.

Vzhľadom na vyššie uvedené čísla nie je divu, že AFM začala priťahovať pozornosť zdravotníkov - začali pátrať po príčinách tohto ochorenia a metódach jeho liečby.

Akútna myelitída so svalovými relaxanciami (AFM): príčiny

Lekárom sa podarilo získať niekoľko informácií o akútnej myelitíde uvoľňujúcej svaly - je už známe, že táto entita sa vyskytuje predovšetkým u detí a dospievajúcich.

Tiež sa zistilo, že najviac prípadov ochorenia sa vyskytuje v jesennom a zimnom období. Stále však existuje veľa nejasností - stále sa nevie, čo spôsobuje akútnu myelopatiu.

AFM možno v súčasnosti určite považovať za dosť kontroverznú entitu - rôzne poplatky boli (a stále sú) smerované do amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC).

Lekárski špecialisti obviňujú organizáciu napríklad z pomalého hľadania faktorov zodpovedných za výskyt tejto jednotky a CDC je tiež kritizovaná za to, že špecialisti stále nedokázali nájsť účinné metódy liečby a prevencie tohto ochorenia.

Obvinenia nie sú nijako prekvapujúce, na druhej strane je potrebné zdôrazniť, že napriek mnohým snahám a uskutočnenému výskumu je AFM stále jednou z najzáhadnejších chorôb.

Ako možné príčiny akútnej myoreitídy na uvoľnenie svalov sa uznávajú rôzne faktory. V súčasnosti prevláda názor, že na patogenéze jednotlivca sa podieľajú genetické a environmentálne faktory, ako aj rôzne typy vírusov.

Mnoho patogénov už bolo spojených s AFM, korelácia sa hľadala napr. medzi touto chorobou a infekciami polio vírusmi alebo enterovírusmi.

Momentálne však najviac pozornosti púta enterovírus D68. Spojenie medzi týmto patogénom a akútnou myoreitídou uvoľňujúcou svaly pochádza z pozorovania, že veľké množstvo prípadov AFM, ku ktorým došlo v roku 2014, sa zhodovalo s americkou epidémiou respiračných infekcií spôsobených týmto enterovírusom.

Je jednoznačne možné povedať, že chorobu spôsobuje práve tento mikroorganizmus, ale určite nie - tak ako niektorí ľudia s AFM skutočne našli tento vírus, tak u iných nebol zistený vôbec.

O akútnej sklerotizujúcej myelitíde sa preto vie len málo - nie je napríklad jasné, prečo v párnych rokoch (2014, 2016 alebo 2018) existuje oveľa viac prípadov ako v nepárnych rokoch.

Vedci teda stále majú čo robiť - príznaky tejto choroby boli našťastie objavené oveľa viac ako príčiny AFM.

Akútna myelitída s myorelaxanciami (AFM): príznaky

Najcharakteristickejšou črtou ochorenia je, že sa príznaky akútnej myelitídy s myoreitídami náhle vyvinú.

U pacientov sa vyvinú abnormality vo fungovaní nervového systému, zvyčajne vo forme svalovej slabosti a straty svalového tonusu v rukách alebo nohách.

Okrem nich môžu príznaky AFM zahŕňať aj:

• slabosť svalov tváre
• zhoršené pohyby očí
• ptóza
• ťažké prehĺtanie
• poruchy reči (zvyčajne vo forme ťažkostí s formulovaním slov)

Menej časté sťažnosti u pacientov s akútnou myelastickou myelitídou zahŕňajú:

• inkontinencia moču
• bolesť v oslabených končatinách
• slabosť dýchacích svalov vedúca k problémom s dýchaním

U niektorých pacientov s AFM predchádzajú neurologickým príznakom úplne odlišné ochorenia. Stáva sa, že predtým, ako svaly ochabnú, sa u pacienta objavia príznaky naznačujúce infekciu dýchacieho systému, ako je náhla nevoľnosť, zvýšená telesná teplota alebo kašeľ.

Akútna myelitída so svalovými relaxanciami (AFM): diagnóza

Vzhľadom na to, že lekári stále nevedia všetko o AFM, diagnostické algoritmy pre túto jednotku ešte neboli vyvinuté.

Pri podozrení na ochorenie sa najskôr vykoná neurologické vyšetrenie - počas neho je možné zistiť vyššie uvedené odchýlky.

Dôležité sú aj zobrazovacie testy - v prípade akútnej myelitídy uvoľňujúcej svaly je počas magnetickej rezonancie miechy možné vizualizovať zmenené tkanivá chrbtice (uvádza sa dokonca, že preukázanie týchto zmien - spolu s prítomnosťou príznakov typických pre AFM u pacienta - je schopný rozpoznať práve tento stav).

Lumbálnu punkciu je možné vykonať aj u pacientov - vo výslednej mozgovomiechovej tekutine v prípade akútnej myelitídy je možné zistiť pleocytózu, teda zvýšený počet buniek.

Vykonanie vyššie uvedených testov je dôležité nielen pre možnú diagnostiku AFM - sú tiež vykonávané s cieľom vylúčiť ďalšie potenciálne príčiny symptómov pacienta.

Akútna myelitída uvoľňujúca svaly si vyžaduje diferenciáciu s mnohými chorobami, vč. s Guillain-Barrého syndrómom a s priečnou myelitídou.

Akútna myelitída s myorelaxanciami (AFM): liečba

V súčasnosti medicína nemá žiadne metódy liečby akútnej myelitídy uvoľňujúcej svaly - pacientom sa v zásade ponúka iba symptomatická liečba.

V tomto prípade sa využíva predovšetkým na fyzioterapiu, vďaka ktorej je možné zlepšiť činnosť ochabnutých svalov pacienta.

Existujú však správy o stále viac metódach, ktorých použitie by mohlo pacientom s AFM prinavrátiť kondíciu. Napríklad je tu zmienka o chirurgickom zákroku, počas ktorého by sa poškodené nervové vlákna pacientov nahradili správne fungujúcimi nervami získanými z niektorých ďalších častí tela.

Tento typ terapie uskutočňoval Mitchel Seruya z Detskej nemocnice v Los Angeles a zatiaľ priniesol celkom sľubné výsledky - lekárovi sa podarilo zlepšiť stav 14 z 15 operovaných detí.

Akútna myelitída so svalovými relaxanciami (AFM): prognóza

V tejto chvíli je ťažké vôbec hovoriť o prognóze pacientov s akútnou myelaginitídou.

U niektorých pacientov - najmä u pacientov s malým stupňom neurologického deficitu - sa po určitom čase dokonca spontánne upraví, zatiaľ čo u iných strata svalovej sily pretrváva dlho a pri zotavení môže pomôcť iba rehabilitácia.

Stále však nie je známe, či dokončenie AFM bude mať v budúcnosti nejaké ďalšie ťažkosti.

Akútna myelastická myelitída (AFM): prevencia

Kým nebude známy faktor zodpovedný za výskyt akútnej relaxácie miechy, je skutočne ťažké nájsť spôsoby, ako jej zabrániť.

Teoreticky by bolo možné vyvinúť vakcínu proti tejto chorobe - zatiaľ ju však nemožno vytvoriť, pretože nevieme, proti ktorému patogénu by toto očkovanie chránilo.

Jediné, čo je možné urobiť na zníženie rizika nákazy, je dodržiavať všeobecné pravidlá na zníženie rizika infekcie. Hovoríme o častom umývaní rúk alebo o vyhýbaní sa pobytu na preplnených miestach, keď sa v jesennom a zimnom období vyskytuje najviac infekcií dýchacích ciest.

Zdroje:

1. Materiály Americkej akadémie pediatrie, online prístup: https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/Children-and-Disasters/Pages/Acute-Flaccid-Myelitis -v-detoch.aspx
2. Materiály CDC, online prístup: https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/about-afm.html
3. Martin J.A. a kol., Výsledky detí z Colorada s akútnou ochabnutou myelitídou po 1 roku, Neurology. 2017 11. júla; 89 (2): 129–137