Lobulárny karcinóm prsníka je jedným z podtypov rakoviny prsníka. Odhaduje sa, že lobulárny karcinóm predstavuje asi 10 - 15 percent. zhubný karcinóm prsníka. Zistite špeciálne vlastnosti lobulárneho karcinómu prsníka, typy lobulárneho karcinómu prsníka, príznaky, ktoré môže mať lobulárny karcinóm prsníka a ako diagnostikovať a liečiť lobulárny karcinóm prsníka.
Obsah:
- Lobulárny karcinóm prsníka - v čom sa líši od ostatných karcinómov prsníka?
- Lobulárny karcinóm prsníka - rizikové faktory
- Lobulárny karcinóm prsníka - zmeny predchodcu
- Lobulárny karcinóm prsníka - klasifikácie
- Lobulárny karcinóm prsníka - príznaky
- Lobulárny karcinóm prsníka - diagnostika
- Lobulárny karcinóm prsníka - liečba
- Lobulárny karcinóm prsníka - prognóza
Lobulárny karcinóm prsníka je podtyp rakoviny prsníka identifikovaný na základe jeho mikroskopickej štruktúry.
Rakovina prsníka sa v modernej medicíne už nepovažuje za jediné ochorenie. V súčasnosti ide o skupinu chorôb, ktorých spoločným znakom je miesto ich vzniku - mliečna žľaza. Roky výskumu rakoviny prsníka umožnili rozdelenie tejto skupiny chorôb do kategórií.
Konkrétne typy rakoviny prsníka sa líšia z hľadiska biologických vlastností, priebehu a následne reakcie na liečbu a prognózy.
Lobulárny karcinóm prsníka má mnoho ďalších funkcií ako iné karcinómy prsníka. Existujú však určité rozdiely, ktoré sú jedinečné pre lobulárny karcinóm; môžu ovplyvniť mierne odlišný priebeh diagnostiky a liečby tejto rakoviny.
Lobulárny karcinóm prsníka - v čom sa líši od ostatných karcinómov prsníka?
Celý názov lobulárneho karcinómu prsníka je Invazívny lobulárny karcinóm prsníka. Je to druhý najbežnejší malígny novotvar prsných žliaz; predstavuje približne 10 - 15% všetkých druhov rakoviny prsníka.
Invazívny duktálny karcinóm je oveľa častejší v prsníku. Okrem frekvencie výskytu existuje veľa dôležitých rozdielov medzi týmito dvoma rakovinami prsníka.
Lobulárna rakovina prsníka rastie charakteristickým spôsobom: netvorí kompaktnú hmotu, ale vytvára úzke pruhované infiltráty. To spôsobuje veľké ťažkosti pri jeho zobrazovaní: štandardné zobrazovacie testy (napr. Mamografia) nie vždy dávajú šancu vizualizovať lobulárny karcinóm prsníka.
Ďalším dôsledkom takéhoto premnoženia je pomerne dlhé asymptomatické obdobie jeho vývoja - prvé príznaky ochorenia sa môžu prejaviť až v štádiu jeho vysokého pokroku.
Ďalším charakteristickým rysom lobulárneho karcinómu prsníka je jeho tendencia k tvorbe viacerých nádorových ložísk naraz. Lobulárny karcinóm je tiež spojený s mierne vyšším rizikom rakoviny druhého prsníka.
Túto situáciu nazývame kontralaterálny karcinóm prsníka. Diagnóza lobulárneho karcinómu jedného prsníka si vždy vyžaduje starostlivé vyšetrenie druhého prsníka.
Každý prípad lobulárneho karcinómu prsníka si vyžaduje podrobnú štúdiu s názvom molekulárna diagnostika. Jedná sa o testy, ktoré umožňujú určiť jednotlivé vlastnosti daného nádoru a posúdiť pravdepodobnosť odpovede na rôzne typy terapie.
Väčšina lobulárnych karcinómov prsníka vykazuje v týchto štúdiách menšiu agresiu ako duktálny karcinóm.
Lobulárny karcinóm prsníka je vo väčšine prípadov závislý od hormónov; jeho bunky majú často okrem iného estrogénové receptory, čo umožňuje používať hormonálnu terapiu.
Mali by ste vedieť
Čo sú to lobule?
V mliečnej žľaze existujú dva dominantné typy tkaniva: tukové tkanivo a tkanivo žľazy. Ich vzájomný pomer sa mení v závislosti od veku ženy, jej telesnej hmotnosti a hormonálneho stavu.
Žľazové tkanivo prsníka je organizované do špeciálnych podjednotiek, ktoré sa nazývajú lalôčiky. Lobulárne bunky majú schopnosť produkovať sekréty z mliečnych žliaz - mlieko.
Každý lalok je pripojený k vypúšťaciemu potrubiu, ktoré umožňuje transport sekrétov v ňom produkovaných. Mlieko vytvorené v lobuloch vyteká z bradavky sústavou kanálikov.
Z dôvodu dôležitej úlohy v neoplastických procesoch sa v štruktúre prsníka rozlišuje špecifická štruktúra. Ide o tzv terminálna duktálna lobulárna jednotka (TDLU).
V rámci tejto jednotky sa začína rozvíjať veľa neoplastických zmien prsníka (benígnych aj malígnych). TDLU pozostáva z lalôčika s intra- a extralobulárnym kanálikom. Ako nie je ťažké uhádnuť, táto jednotka je tiež miestom vzniku lobulárneho karcinómu prsníka.
Lobulárny karcinóm prsníka - rizikové faktory
Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka, sú spoločné pre všetky typy rakoviny prsníka. Medzi nimi sú uvedené:
- ženské pohlavie - 99 percent prípady rakoviny prsníka sa vyskytujú u žien.
- vek - riziko vzniku rakoviny prsníka sa zvyšuje s vekom.
- hormonálne faktory - väčšina prípadov lobulárneho karcinómu prsníka vykazuje tzv závislosť od hormónov.
Hormonálne stavy ovplyvňujúce vývoj rakoviny prsníka môžu byť nemeniteľné (nezávisle od pacientky): ich príkladom je dlhá expozícia estrogénu spôsobená skorým nástupom prvej menštruácie alebo neskorým nástupom menopauzy.
Príkladom modifikovateľného účinku na endokrinný systém je použitie hormonálnej substitučnej liečby peri a postmenopauzálnymi ženami. Hormonálna substitučná liečba môže zvýšiť riziko vzniku rakoviny prsníka.
Existujú aj vedecké správy, ktoré spájajú zvýšený výskyt lobulárneho karcinómu prsníka za posledných 20 rokov so zvýšeným používaním hormonálnej substitučnej liečby počas tohto obdobia.
- genetické faktory - výskyt rakoviny prsníka možno určiť genetickou predispozíciou. Najznámejšie mutácie, ktoré zvyšujú riziko rakoviny prsníka, sú mutácie BRCA1 a BRCA2.
Prítomnosť prípadov rakoviny prsníka v najbližšej rodine (matka, sestra) tiež zvyšuje riziko vzniku tejto rakoviny.
- Faktory životného štýlu - Predpokladá sa, že obezita, nedostatočná fyzická aktivita a konzumácia alkoholu zvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka.
- faktory spojené s prítomnosťou špecifických zmien v prsníku - rozpoznanie určitých typov zmien v prsných žľazách je rizikovým faktorom pre vznik rakoviny prsníka.
Príkladom takejto lézie je lobulárny karcinóm in situ (LCIS), ktorý zvyšuje riziko invazívneho karcinómu prsníka asi 8-krát.
Lobulárny karcinóm prsníka - zmeny predchodcu
Invazívny lobulárny karcinóm prsníka je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja v lobulách mliečnych žliaz.
Invazívna povaha nádoru spôsobuje, že jeho bunky napadnú okolité tkanivá a v neskorších štádiách ochorenia - tvoria metastázy v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch.
V lobulách mliečnych žliaz sa môžu tiež vyvinúť iné proliferačné zmeny ako invazívny lobulárny karcinóm. Medzi nimi rozlišujeme:
- ALH - atypická lobulárna neoplázia
- LCIS - lobulárny karcinóm v situácii.
Ide o lézie tvorené atypickými abnormálnymi bunkami, ktoré sa na rozdiel od invazívnej rakoviny nachádzajú iba v lobulách a nemajú tendenciu napadnúť iné tkanivá.
Pretože lézie ALH a LCIS sú si navzájom veľmi podobné, rozdiel medzi nimi závisí iba od počtu abnormálnych buniek. Atypická lobulárna hyperplázia je diagnostikovaná, keď abnormálne bunky tvoria menej ako 50 percent. objemy lalokov; Lobulárny karcinóm in situ znamená účasť viac ako 50 percent. jeho objem.
ALH aj LCIS zvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka. Je zaujímavé, že nemusí ísť o lobulárny karcinóm - výskum tiež ukázal zvýšené riziko vzniku ďalších typov rakoviny prsníka, vrátane duktálneho karcinómu.
Atypická lobulárna hyperplázia a lobulárny karcinóm in situ sa považujú za nepovinné prekurzory rakoviny prsníka. To znamená, že tieto zmeny môžu alebo nemusia viesť k rozvoju invazívneho karcinómu prsníka.
Väčšina prípadov ALH a LCIS sa zistí náhodne počas biopsie prsníka. Na tomto mieste je potrebné ešte raz zdôrazniť, že tieto zmeny nie sú rakovinou, ale iba zvyšujú riziko invazívnej rakoviny.
Odhaduje sa, že ALH spôsobuje približne 4-násobné a LCIS približne 8-násobné zvýšenie rizika vzniku invazívnej formy rakoviny prsníka. Z tohto dôvodu sa mnoho rokov uvažovalo o tom, aký by mal byť správny postup po zistení takýchto zmien.
V súčasnosti je diagnóza ALH alebo LCIS indikáciou pre pravidelné preventívne vyšetrenia a pozorovanie pacientov. Výnimkou sú pacienti s ďalšou záťažou (napr. S genetickými mutáciami zvyšujúcimi riziko rakoviny prsníka) alebo s výskytom agresívnejších foriem LCIS.
V takýchto prípadoch sa častejšie zvažujú profylaktické chirurgické zákroky (excízia lézií, menej často profylaktická mastektómia).
Lobulárny karcinóm prsníka - klasifikácie
Diagnóza invazívneho lobulárneho karcinómu prsníka si vyžaduje dôkladný výskum. Ich účelom je určiť mikroskopickú štruktúru, štádium a biologické vlastnosti nádoru.
Vyššie uvedené údaje tvoria dôležitý prognostický faktor a umožňujú výber najoptimálnejšej terapie. Patológovia skúmajú nádorové tkanivo. Výsledok patomorfologického vyšetrenia zvyčajne obsahuje tieto údaje:
a) Histologická štruktúra nádoru.
Pri prehliadaní vzorky lobulárneho karcinómu prsníka pod mikroskopom patológ hodnotí zarovnanie neoplastických buniek. Na tomto základe sa rozlišujú histologické podtypy lobulárneho karcinómu prsníka.
Najbežnejším variantom lobulárneho karcinómu prsníka je klasický podtyp, pri ktorom sa nádorové bunky šíria pozdĺž tzv. stroma prsníka (pásy tukového tkaniva a spojivového tkaniva) vo forme pásikov vyrobených z jednotlivých buniek.
V pevnom type lobulárneho karcinómu prsníka tvoria nádorové bunky veľké zhluky a vo folikulárnom type - o niečo menšie bunky vezikulárneho typu.
Tubulolobulárny typ znamená, že niektoré bunky sú usporiadané ako v klasickom variante rakoviny a niektoré z nich tvoria špirálovité štruktúry.
Ak je ťažké zvoliť prevažujúci model neoplastických buniek, zmieša sa histologický typ lobulárneho karcinómu.
b) Stupeň histologickej malignity - klasifikácia
Ďalším prvkom patomorfologického hodnotenia lobulárneho karcinómu prsníka je tzv grading, teda hodnotenie stupňa histologickej malignity.
Vykonáva sa hodnotením nádorových buniek z hľadiska ich malignity. Existujú špeciálne parametre bunkovej štruktúry (napr. Vzhľad bunkových jadier, prítomnosť štruktúr bunkového delenia), ktoré umožňujú vykonať túto klasifikáciu.
Klasifikačná stupnica je rozdelená do troch stupňov (G1, G2, G3), pričom G1 je najnižší a G3 je najvyšší stupeň. Prevažná väčšina klasických lobulárnych karcinómov prsníka je klasifikovaná ako G1 alebo G2.
c) Klinický pokrok - postupnosť
Stupeň klinického pokroku sa hodnotí v klasifikácii TNM, ktorá sa používa na hodnotenie pokroku mnohých druhov malígnych novotvarov.
Táto klasifikácia zohľadňuje 3 parametre nádoru: veľkosť primárneho nádoru (T - nádor), prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách (N-uzly) a prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch (M-metastázy). Pre rakovinu prsníka majú symboly použité v klasifikácii TNM nasledujúci význam:
- T1 - veľkosť primárneho nádoru <20 mm,
- T2 - veľkosť primárneho nádoru medzi 20 a 50 mm,
- T3 - veľkosť primárneho nádoru> 50 mm,
- T4 - primárny nádor infiltrujúci hrudnú stenu a kožu,
- N0 - žiadne metastázy do okolitých lymfatických uzlín,
- N1 - prítomnosť metastáz v 1-3 miestnych lymfatických uzlinách,
- N2 - prítomnosť metastáz v 4-9 miestnych lymfatických uzlinách,
- N3 - prítomnosť metastáz v 10 alebo viacerých blízkych lymfatických uzlinách (alebo vzdialené postihnutie lymfatických uzlín),
- M0 - žiadne metastázy do vzdialených orgánov,
- M1 - prítomnosť metastáz do vzdialených orgánov.
d) Hodnotenie molekulárneho nádoru
Konečným štádiom patomorfologického hodnotenia lobulárneho karcinómu prsníka je molekulárna diagnostika.
Tento test vám umožňuje dozvedieť sa o biologických vlastnostiach nádoru a je veľmi dôležitým vodítkom pri výbere správnej terapie. Prvým stupňom tejto diagnózy je hodnotenie molekulárnych markerov, ktoré zahŕňajú estrogénové receptory, receptory progesterónu a marker HER2.
Pozitívnym výsledkom jedného z nich je indikácia na použitie cielenej liečby zameranej špeciálne proti tomuto faktoru (napr. Antiestrogénová terapia v prítomnosti estrogénových receptorov, anti / HER2 terapia v prípade pozitívneho výsledku HER2).
Na základe molekulárnych štúdií sa rozlišujú 4 podtypy rakoviny prsníka: luminálna A a B, HER2 pozitívna a bazálna. Väčšina lobulárnych karcinómov spadá do prvých troch kategórií. Bazálny typ spojený s najvyššou agresivitou a najhoršou prognózou je u lobulárneho karcinómu prsníka extrémne zriedkavý.
Lobulárny karcinóm prsníka - príznaky
Lobulárny karcinóm prsníka má tendenciu infiltrovať do strómy prsných žliaz vo forme úzkych pásov.
Tento typ nádoru zriedka vytvára kompaktné štruktúry. Z tohto dôvodu nie sú príznaky lobulárneho karcinómu prsníka veľmi konkrétne.
Hrudka je pri vyšetrení prsníkov zriedka hmatateľná. Príznaky typickejšie pre lobulárnu rakovinu prsníka sú zmena textúry, zhrubnutie alebo opuch prsnej žľazy.
Tiež stojí za to podrobne sa pozrieť na pokožku na prsiach, aby ste zistili zmeny v jej štruktúre a farbe. Ďalším príznakom lobulárneho karcinómu prsníka je to, že bradavka je zatiahnutá, mení sa jej tvar alebo sa objavuje abnormálny výtok.
Lobulárny karcinóm prsníka - diagnostika
Diagnóza lobulárneho karcinómu prsníka sa začína lekárskym pohovorom a fyzickým vyšetrením. Keď sa rozprávate so svojím lekárom, očakávajte otázky týkajúce sa faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka (použitie hormonálnej substitučnej liečby, výskyt rakoviny prsníka v rodinnej anamnéze).
Fyzikálne vyšetrenie mliečnych žliaz v lobulárnom karcinóme nemusí vykazovať žiadne abnormality; citeľné zmeny na prsiach sa môžu prejaviť až v neskorých štádiách ochorenia.
Zobrazovacie testy sú ďalším stupňom diagnostiky lobulárneho karcinómu prsníka. Základným testom na rakovinu prsníka je mamografia. Bohužiaľ, v prípade lobulárneho karcinómu mamografia nie vždy ukazuje ložiská nádoru.
Dôvodom je spôsob rastu lobulárneho karcinómu (tenké, úzke pásy) a malé rozdiely medzi rakovinovým tkanivom a tkanivom zdravej prsnej žľazy.
Citlivosť mamografie pri detekcii lobulárneho karcinómu prsníka sa odhaduje na 55 - 80%. (v závislosti od zdrojov). To znamená, že diagnostika tohto typu rakoviny si často vyžaduje ďalšie zobrazovacie testy.
Druhým najčastejšie používaným zobrazovacím testom je ultrazvuk. Je to nástroj, ktorý umožňuje lepšie hodnotenie mliečnych žliaz, v ktorých dominuje žľazové tkanivo (to je napríklad prípad mladších pacientov).
V prípade lobulárneho karcinómu prsníka nie je ultrazvuk, rovnako ako mamografia, ideálnym vyšetrením. Citlivosť ultrazvuku v diagnostike lobulárneho karcinómu sa pohybuje od 60 do 90%.
Najcitlivejším zobrazovacím testom (podľa výskumov 93%) je MRI prsníka. Magnetická rezonancia umožňuje presné hodnotenie veľkosti nádoru, čo zvyčajne nie je možné pri zobrazovacích štúdiách s nižším rozlíšením.
Hlavnou nevýhodou MRI je jeho vysoká cena v porovnaní s mamografiou a ultrazvukom. Pri zobrazovacej diagnostike lobulárneho karcinómu prsníka treba mať vždy na pamäti tendenciu tohto novotvaru vytvárať mnoho ohniskov súčasne.
Z tohto dôvodu je detekcia jedného nádoru vždy indikáciou na dôkladné vyšetrenie oboch prsných žliaz.
Na stanovenie diagnózy lobulárneho karcinómu prsníka je potrebné patomorfologické vyšetrenie nádorového tkaniva. Jeho fragmenty sa získavajú pri aspiračnej biopsii. Jedná sa o test, ktorý spočíva v odbere vzoriek tkaniva z miesta podozrivého z vývoja neoplastického procesu.
Okrem stanovenia diagnózy umožňuje patomorfologické vyšetrenie nádorového tkaniva posúdenie jeho biologických vlastností, čo je rozhodujúce pre stanovenie liečebnej stratégie.
Lobulárny karcinóm prsníka - liečba
Pri liečbe lobulárneho karcinómu prsníka sa používajú metódy, ktoré sa používajú pri všetkých druhoch karcinómu prsníka. Metóda liečby sa vyberá zakaždým individuálne.
Terapeutická stratégia závisí od typu rakoviny a od jej štádia. Základom liečby lobulárneho karcinómu prsníka je vo väčšine prípadov chirurgický zákrok.
V niektorých prípadoch sa pred chirurgickým zákrokom používa predbežná liečba, ako je rádioterapia, hormonálna terapia alebo chemoterapia (takzvaná neoadjuvantná terapia). Ich cieľom je zmenšiť nádorovú hmotu a odstrániť mikroskopické ložiská neoplastického rozšírenia (tzv. Mikrometastázy).
Typ a rozsah chirurgického zákroku pri lobulárnom karcinóme prsníka závisí od veľkosti nádoru. V prípade relatívne malých lézií sa vykonávajú konzervatívne zákroky, napríklad lumpektómia (odstránenie samotného nádoru s okrajom zdravých tkanív) alebo kvadrantektómia (odstránenie jedného zo štyroch kvadrantov prsníka).
U pokročilejších druhov rakoviny môže byť nevyhnutná mastektómia (odstránenie celého prsníka). Za zmienku stojí, že v dnešnej dobe sa po mastektómii veľmi často uskutočňujú rekonštrukčné operácie mliečnych žliaz.
Počas chirurgického zákroku môže byť okrem odstránenia nádorového tkaniva tiež vhodné odobrať okolité lymfatické uzliny. Počet lymfatických uzlín potrebných na odstránenie sa stanoví na základe ich patomorfologického vyšetrenia.
Takzvaný sentinelová uzlina, teda lymfatická uzlina, ktorá najskôr zhromažďuje lymfy prúdiace z oblasti nádoru. Ak patomorfologické vyšetrenie odhalí prítomnosť rakovinových buniek v sentinelovej uzline, je zvyčajne potrebné odstrániť viac lymfatických uzlín.
Po chirurgickom zákroku na lobulárny karcinóm prsníka sa často používajú doplnkové metódy, ktoré sa súhrnne označujú ako adjuvantná liečba. Typ terapie závisí od typu nádoru a jeho citlivosti na rôzne spôsoby liečby.
Ak je nádor závislý od hormónov (napr. Prítomnosť estrogénových receptorov), podáva sa doplnková hormonálna liečba. To je veľmi časté u lobulárneho karcinómu prsníka.
Ak molekulárna diagnostika lobulárneho karcinómu prsníka preukáže znak HER2 +, zaháji sa cielená liečba anti-HER2 (liečivo trastuzumab). Ďalej, v závislosti od indikácií, je možné použiť rôzne typy chemoterapie a rádioterapie.
Lobulárny karcinóm prsníka - prognóza
Prognóza lobulárneho karcinómu prsníka závisí - ako u väčšiny malígnych novotvarov - od štádia ochorenia pri diagnostike. Väčšina lobulárnych karcinómov prsníka vykazuje znaky obmedzenej agresivity a histologickej malignity.
Tento typ rakoviny má relatívne často pozitívne estrogénové receptory, vďaka čomu je citlivý na hormonálnu liečbu.
Na druhej strane, špecifický rastový model tohto nádoru vedie k relatívne dlhému bezpríznakovému obdobiu a ťažkostiam s vizualizáciou v štandardných zobrazovacích štúdiách.
Z tohto dôvodu sa lobulárny karcinóm prsníka niekedy zistí až vo vyššom štádiu vývoja. Čím skôr sa vám podarí diagnostikovať a zahájiť liečbu lobulárneho karcinómu prsníka, tým väčšia je šanca na úplné zotavenie a zotavenie.
Prečítajte si tiež:
- Zápalový karcinóm prsníka: príčiny, príznaky, liečba
- Rakovina prsníka - zistená skoro, sa dá úplne vyliečiť
Bibliografia:
- Nemecko J, Ryś J. Morfológia a imunocharakteristika rakoviny prsníka vo svetle nových názorov na karcinogenézu. Dodatok Polish Journal of Pathology. 2012: 1-9.
- McCart Reed et.al. Invazívny lobulárny karcinóm prsníka: morfológia, biomarkery a „omics“. Výskum rakoviny prsníka: BCR. 2015 - online prístup
- Wen HY, Brogi E. Lobulárny karcinóm in situ. Kliniky chirurgickej patológie. 2018 Mar; 11 (1): 123-145 - online prístup
- Fu D a kol. Molekulárna klasifikácia lobulárneho karcinómu prsníka. Vedecké správy. 2017 marec; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B a kol. Rakovina prsníka. Oncol Clin Pract 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Johnson K a kol. Séria lobulárneho karcinómu prsníka: zobrazovanie. Výskum rakoviny prsníka: BCR. 2015; 17: 94 - online prístup
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
