Tento rok pripadá na 21. november Svetový deň rakoviny pankreasu. Po celom svete sa diskutuje o tom, ako zlepšiť účinnosť tejto liečby rakoviny. Onkologické centrum, ústav SAV Maria Skłodowskiej-Curie vo Varšave sa spolu s nadáciou EuropaColon Polska zapojili do diskusie a naznačili možné riešenia.
Liečba rakoviny pankreasu v Poľsku
Rakovina pankreasu je dôležitým sociálnym problémom a je zameraním mnohých problémov v modernej onkológii. V dôsledku „starnutia“ populácie je táto rakovina čoraz častejšou chorobou. To neznamená, že ľudia ochorejú častejšie, ale že v dnešnej dobe je viac ľudí v obvyklom veku na túto rakovinu, teda nad 70 rokov.
V Poľsku máme ročne približne 3 500 nových prípadov rakoviny pankreasu, čo znamená, že každý deň sa o tejto zložitej diagnóze dozvie asi 10 pacientov a ich rodín. Vo väčšine prípadov je rakovina obmedzená na pankreas bezpríznaková. Iba výskyt infiltrácie na susedných štruktúrach môže viesť k symptómom, ktoré naznačujú potrebu preskúmať ich príčinu.
Bohužiaľ, veľa pôvodcov rakoviny pankreasu samotných vedie k podobným príznakom. Dobrým príkladom je chronická pankreatitída spôsobená častým požívaním alkoholu a fajčením.
Je veľmi ťažké diagnostikovať rakovinu u pacientov s chronickou pankreatitídou, ktorí majú obdobia exacerbácie pankreatitídy, pretože majú príznaky typické pre pokročilý karcinóm pankreasu.
Zároveň je výskyt príznakov zvyčajne spojený s progresiou ochorenia. Preto je obdobie od prvých príznakov do nástupu život ohrozujúceho stavu alebo stavu, v ktorom je možná radikálna chirurgická liečba, pomerne krátke.
Okamžitá diagnóza je preto dôležitá u pacienta s podozrením na rakovinu pankreasu. Diagnostická cesta zahŕňa minimum počítačového tomografického vyšetrenia, často doplnené o zobrazovanie magnetickou rezonanciou a endoskopickú ultrasonografiu (EUS). Ak sa zistí typický obraz nádoru pankreasu, pred chirurgickým zákrokom nie je potrebné vykonať biopsiu.
V prípade plánovanej chemoterapie alebo rádioterapie je potrebné pred liečbou vykonať biopsiu.
Primárnou liečbou rakoviny pankreasu je chirurgický zákrok
Samotná operácia by mala byť urgentným zákrokom vykonaným v referenčnom centre. Rakovina pankreasu je jedným z mála neoplastických ochorení, pre ktoré bol stanovený optimálny čas od diagnózy po chirurgický zákrok. Vieme, že „doba platnosti“ zobrazovacích testov je asi tri týždne, po uplynutí tejto doby sa v zásade musí diagnostika obnoviť, pretože samotné ochorenie môže prechádzať do stavu, keď nie je možná priama chirurgická liečba.
Skúsenosti z chirurgického centra ovplyvňujú percento pooperačných komplikácií a možnosť získania resekcie celého ochorenia, čo prispieva k zvýšeniu vyliečenia. Po operácii sa na zlepšenie prognózy pacienta používa pooperačná chemoterapia, ktorá sa tiež nedávno zmenila. V súčasnosti už máme štyri štandardy liečby, ktoré nám umožňujú zvoliť optimálnu terapiu vhodnú z hľadiska účinnosti a potenciálnych vedľajších účinkov s prihliadnutím na sprievodné choroby.
Pre pacientov s pokročilým karcinómom pankreasu máme čoraz viac možností liečby. V prípade lokálneho postupu s „premnožením“ susedných štruktúr sa používajú predoperačné liečebné metódy (chemoterapia alebo rádiochemoterapia).
Takéto liečenie by sa malo začať čo najskôr a malo by sa vykonať v referenčných centrách.
V prípade šírenia choroby sa používa chemoterapia. K dispozícii máme rôzne liečebné režimy v závislosti od úrovne kondície pacienta. Pacientom v lepšom stave sa ponúka chemoterapia viacerými liekmi, ako je napríklad režim FOLFIRINOX. Kombináciu gemcitabínu a nab-paclitaxelu ponúkame pacientom v miernom stave alebo s lekárskymi kontraindikáciami pre program FOLFIRINOX. Na druhej strane pre pacientov s priemernou výkonnosťou bez zachovanej orgánovej rezervy je jedinou možnosťou použitie monoterapie gemcitabínom - štandard spred rokov.
Liečba rakoviny pankreasu je aj o inováciách
Čoraz častejšie hovoríme o možnosti ďalšej liečby u pacientov s mutáciami vo vybraných génoch, ako je gén BRCA1 alebo BRCA2. Okrem toho sú stále k dispozícii nové lieky na paliatívnu chemoterapiu a čoraz viac sa navrhuje účasť na klinických skúškach s novými liekmi.
U pacientov s rakovinou pankreasu môže dôjsť k veľkému nepohodliu v dôsledku postupu choroby. Pred viac ako 20 rokmi vedecká štúdia zavádzajúca základný režim chemoterapie ukázala, že účinnejšia chemoterapia zlepšuje kvalitu života pacientov s rakovinou pankreasu.
Meranie tejto kvality života bolo veľmi jednoduché výpočtom množstva skonzumovaných opioidných liekov proti bolesti a bola to jedna z prvých štúdií o kvalite života onkologických pacientov.
Rakovina pankreasu je heterogénna skupina chorôb. Menej časté nádory buniek vylučujúcich hormóny sa vyvíjajú aj v pankrease. Takéto nádory sa nazývajú neuroendokrinné neoplazmy a sú stále viac rozpoznávané.
Moderná onkologická liečba u tejto skupiny pacientov je široko dostupná, ale vzhľadom na ich zriedkavejší výskyt a širokú škálu terapií je opodstatnené liečbu uskutočňovať v špecializovaných interdisciplinárnych tímoch. V Poľsku už máme centrá s úplným spektrom terapie neuroendokrinných novotvarov.
Zhrnutie súčasnej cesty liečby pacientov s rakovinou pankreasu v Poľsku, prof. Prednosta Kliniky onkológie a rádioterapie onkologického centra vo Varšave Lucjan Wyrwicz zdôraznil, že „Po rokoch terapeutického nihilizmu máme k dispozícii čoraz širšiu škálu terapií, čo umožňuje výber najefektívnejšej liečby u pacientov s rakovinou pankreasu.
Je nevyhnutné spolupracovať s centrami, ktoré diagnostikujú pacientov s novotvarmi pankreasu, s centrami, ktoré poskytujú chirurgickú liečbu a inú onkologickú liečbu, ako je chemoterapia alebo rádioterapia, aby bolo možné pacienta včas viesť od podozrenia na rakovinu pankreasu, cez diagnostiku, možnú kauzálnu liečbu, paliatívnu liečbu alebo následné kroky po radikálnej liečbe. ““
Profesor Wyrwicz tiež poznamenal, že „Udržiavanie lepšej kvality života pacienta s pokročilým karcinómom pankreasu je možné personalizáciou manažmentu pomocou podporných liečebných postupov a techník paliatívnej medicíny, ako je moderná analgetická liečba alebo paliatívna rádioterapia.“
Najväčšou výzvou pre pacienta a lekára v čase stanovenia diagnózy je čeliť negatívnemu obrazu rakoviny pankreasu v médiách. Smrť slávnych ľudí v dôsledku tejto rakoviny nie je optimistická.
Zlá prognóza zbavuje nádeje a spôsobuje, že pacienti často nezačnú taký rozhodný boj ako v prípade iných druhov rakoviny. A máme čoraz viac možností liečby rakoviny pankreasu, takže namiesto hovorenia o zlej prognóze by pacienti mali vyžadovať viac od lekárov, od seba, od príbuzných a zo systému. - hodnotí Błażej Rawicki, predseda nadácie EuropaColon Polska.
V Austrálii bola v rokoch 2010 - 2014 päťročná miera prežitia 14,6% a vo Veľkej Británii to bolo 7,9%. V Poľsku máme jednu z najnižších sadzieb. Pri pohľade na austrálske údaje však vidíme, že by to mohlo byť oveľa lepšie. Naše spoločné aktivity by mali smerovať práve k zlepšeniu situácie v oblasti rakoviny pankreasu. - dodáva prezident Rawicki.
Je dobré vedieť, aké môžu byť príznaky rakoviny pankreasu!
Je dôležité, aby každý, kto má určité príznaky, mal vyhľadávať rakovinu pankreasu. Skoršia diagnóza vám určite dá väčšiu šancu na prežitie a dokonca aj na zotavenie. Bohužiaľ stále neexistuje efektívny skríningový test na rakovinu pankreasu. Preto je také dôležité uvedomiť si varovné signály a rýchlo reagovať. Odhaduje sa, že rakovina pankreasu bude čoskoro druhou hlavnou príčinou úmrtia na rakovinu.
Bolesť brucha alebo chrbta - Bolesť v hornej časti brucha alebo v strede chrbta môže byť spôsobená nádorom, ktorý tlačí na nervy alebo orgány v blízkosti pankreasu alebo na ne útočí. Bolesť môže vzniknúť aj vtedy, ak nádor blokuje tráviaci trakt.
Problémy s trávením - strata chuti do jedla alebo zmena stravovacích návykov, túžba po inom jedle ako obvykle, tráviace ťažkosti a nevoľnosť, zmeny stolice, chudnutie. Niektoré alebo všetky tieto príznaky sa môžu vyskytnúť, keď nádor v pankrease tlačí na žalúdok alebo na začiatok tenkého čreva.
Žltačka (zožltnutie kože a / alebo očí), so svrbením alebo bez neho, spôsobená príliš veľkým množstvom bilirubínu (zložky žlče) v krvi. Nádor v hlave pankreasu môže zúžiť žlčovod a zablokovať tok žlče z žlčníka do tenkého čreva. Môžete tiež pozorovať neobvyklý tmavý moč a svetlú alebo mastnú stolicu.
Pankreatitída a nedávno diagnostikovaný diabetes - Výskumy naznačujú, že náhly nástup cukrovky typu 2 u ľudí vo veku 50 rokov alebo starších môže byť skorým príznakom rakoviny pankreasu, najmä u tých, ktorí majú nízky index telesnej hmotnosti (BMI) a kontinuálne chudnú. alebo nemáte v rodinnej anamnéze cukrovku. Príznakom rakoviny pankreasu môže byť aj náhla zmena hladiny cukru v krvi u ľudí s cukrovkou, ktorí mali predtým dobre kontrolovanú cukrovku.
Vyššie uvedené príznaky by vás mali znepokojovať a vyzvať, aby ste sa obrátili na svojho lekára s cieľom vylúčiť rakovinu pankreasu alebo ho diagnostikovať čo najskôr.
Rizikové faktory rakoviny pankreasu:
Aj keď príčiny väčšiny rakoviny pankreasu nie sú známe, vedci identifikovali niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku rakoviny pankreasu.
- Rodinná anamnéza rakoviny pankreasu (5 - 10%)
- Rodinná anamnéza iných druhov rakoviny
- Cukrovka
- Pankreatitída (chronická a dedičná)
- Fajčenie
- Obezita
- Vek
- Výživa
