Hlavnou témou Fóra paliatívnej medicíny, ktoré sa koná vo Varšave, je interdisciplinárna spolupráca v medicíne a onkológii. Príjemcami paliatívnej starostlivosti sú pacienti s rakovinou, ktorí tvoria viac ako 80% všetkých pacientov, ktorým sa táto starostlivosť poskytuje. Pacienta s rakovinou treba v prípade bolesti odkázať na paliatívnu starostlivosť bez ohľadu na štádium rakoviny, v ktorom sa nachádza.
Prioritou liečby je čo najskôr zahájiť úľavu od bolesti. Môže ich iniciovať onkológ alebo špecialista na paliatívnu medicínu, ku ktorému môže onkológ pacienta odkázať. Lekár zamestnaný na jednotke paliatívnej starostlivosti kvalifikuje pacientov v závislosti od ich zdravotného stavu na konkrétne formy starostlivosti:
- ambulantne
- Domov
- stacionárne,
ktoré sú prevádzkované na oddeleniach paliatívnej medicíny alebo v lôžkových hospicoch.
U mnohých pacientov podstupujúcich onkologickú liečbu je zvyčajne dostatočná ambulantná starostlivosť poskytovaná klinikou paliatívnej medicíny.
Včasné začlenenie pacienta do systému paliatívnej starostlivosti prospieva predovšetkým samotnému pacientovi, má však vplyv aj na systém zdravotnej starostlivosti.
Podľa výsledkov štúdie „Ekonomické účinky paliatívnej starostlivosti o starších pacientov s rakovinou“ uskutočnenej na univerzite v San Diegu v USA sa zistilo, že celkové náklady na starostlivosť o 120 dní paralelnej paliatívnej a onkologickej starostlivosti boli o 28% nižšie ako náklady na starostlivosť o pacienta. onkologických pacientov bez paliatívnej starostlivosti.
Ekonomické výhody systému záviseli od času začlenenia do starostlivosti - čím skôr pacient vstúpil do paliatívnej starostlivosti, tým nižšie sú náklady na systém.
Podľa Dr. Wiesławy Pokropskej, národného konzultanta v oblasti paliatívnej medicíny: - Celkové výdavky na paliatívnu starostlivosť v Poľsku v roku 2018 vzrástli v porovnaní s rokom 2017 o 8% a dosiahli celkovú hodnotu 697 miliónov PLN. Rozpočet NHF na rok 2019 nepredpokladal zvýšenie výdavkov. Tieto prostriedky sa mohli v rámci vojvodských rozpočtov v jednotlivých vojvodstvách mierne zvýšiť. Momentálne nám však takéto údaje chýbajú. Celkové výdavky na paliatívnu starostlivosť v roku 2019 sa ukážu až v budúcom roku, keď budú financované nadlimitné služby, pretože sú v rôznych provinciách financované rozdielne.
- Preto by sa malo usilovať o postupné znižovanie rozdielov vo financovaní a dostupnosti služieb medzi vojvodstvami - komentuje Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, prezidentka Poľskej spoločnosti paliatívnej medicíny.
Situácia paliatívnej starostlivosti v Poľsku v roku 2019
V roku 2019 sa počet kliník paliatívnej medicíny mierne zvýšil. Počet domácich hospicov zostal na podobnej úrovni. Niektoré uzavreté centrá boli nahradené novými, napríklad v Śląskom vojvodstve. Niekoľko nových stacionárnych jednotiek bolo zriadených aj v Západopomoranskom vojvodstve.
V súčasnosti je v Poľsku 419 domácich hospicov pre dospelých a 66 pre deti. Existuje 185 stacionárnych jednotiek a 156 kliník paliatívnej medicíny.
- Po skončení jesenného zasadania v roku 2019 bol počet lekárov, ktorí získali špecializáciu v paliatívnej medicíne, 573, treba však predpokladať, že asi 30% napriek svojej špecializácii nepracuje v paliatívnej starostlivosti - vysvetľuje doktor Pokropska.
Veda o liečbe bolesti na poľských univerzitách
- Povinná odborná príprava v oblasti liečby bolesti pre zdravotníckych pracovníkov ako súčasť lekárskeho štúdia a postgraduálneho vzdelávania, čo je tiež dôležité počas kurzov paliatívnej medicíny - vysvetľuje MUDr. Tomasz Dzierżanowski, PhD.
- Znalosti získané počas predchádzajúcich rokov štúdia sú často zastarané, nepraktické, nesprávne a neumožňujú mladému lekárovi bezpečne a jednoducho zahájiť liečbu bolesti. Ako akademický učiteľ som o tom presvedčený už dlhé roky. Predsudky proti opioidom, neopodstatnené obavy zo zástavy dýchania, závislosť pacientov, ktoré sa opakujú už niekoľko desaťročí, sa odrážajú v nepoužívaní účinnej a bezpečnej liečby bolesti, ba dokonca, ako sa ukazuje, v rozsudkoch súdnych odborníkov, ktorí hovoria o liečbe. bolesť bez jej základného pochopenia.
Máme primeraný prístup k účinnej liečbe bolesti v paliatívnej starostlivosti v Poľsku?
Prístup k analgetickej liečbe by mal byť rovnaký bez ohľadu na klinickú diagnózu.
Diferenciácia pacientov na tých, ktorí si zaslúžia lacnejšiu liečbu bolesti iba kvôli diagnóze rakoviny, nie je spôsobená iba neznalosťou a stereotypným vnímaním rakoviny ako najhoršej choroby, ale je tiež hlboko nespravodlivá, nemorálna, v rozpore s právami pacienta a v rozpore so stavom lekárskych vedomostí. .
Bolesť je bežnou skúsenosťou a neexistuje nijaký argument pre pacientov s rakovinou, aby dostali tento liek bezplatne, a oveľa viac trpiaceho pacienta s diagnostikovanou amyotrofickou laterálnou sklerózou, aby dostali ten istý liek za poplatok.
To je nezmysel a administratívna bezcitnosť, pretože to nevyplýva zo žiadneho lekárskeho opodstatnenia a ročná úspora rozpočtu predstavuje celkovo desaťtisíce zlotých, pretože pacientov je len hŕstka.
Pre pacienta, ktorý je nezamestnaný pre chorobu, je však dokonca rozdiel 3,20 PLN obrovský rozdiel. Je to signál od štátu, že jeho utrpenie je menej zaslúžené pozornosti, viac zabudnuté.
Tiež pacient po onkologickej liečbe bez príznakov aktívneho neoplastického procesu nie je zbavený trvalých následkov choroby vrátane ťažko liečiteľnej chronickej bolesti. Po roky po onkologickej liečbe bude pacient vyžadovať pokračovanie alebo úpravu symptomatickej liečby.
Najdôležitejšou prekážkou pri predpisovaní liekov je prítomnosť predpisu Rpw, ktorý zmizne s povinnosťou používať elektronický recept. A napriek tomu je namáhavé napísanie celkovej dávky drogy slovami veľkým problémom.
Bolesť sa dá liečiť na klinikách zameraných na bolesť, ale farmakoterapia rakovinových bolestí sa uskutočňuje hlavne na klinikách paliatívnej medicíny a domácich hospicoch a na najvyššej úrovni.
- S cieľom zlepšiť prístup k liečbe bolesti je preto potrebné vyrovnať úrovne platieb za lieky, vylúčiť archaické verbálne záznamy o celkovej dávke na lekársky predpis, rozšíriť právomoci kliniky paliatívnej medicíny a prehodnotiť poradenstvo - zhŕňa MUDr. Tomasz Dzierżanowski, PhD.
Čo by sa malo zmeniť v prístupe k službám paliatívnej a hospicovej starostlivosti?
- Je nevyhnutná nová tarifikácia služieb paliatívnej a hospicovej starostlivosti - zdôrazňuje MUDr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, PhD. - Predchádzajúca tarifa sa uskutočňovala v roku 2015 na základe údajov z roku 2014, pôvodne navrhovaná tarifa 405,19 PLN na osobu a deň v rezidenčnej starostlivosti sa znížila na 342,76 PLN. Už vtedy sme dostali prísľub, že na oplátku za zníženie ciel bude zavedené ďalšie zhrnutie vybraných postupov. To sa doteraz nepodarilo dosiahnuť. Osobné náklady tvoria podstatnú časť nákladových položiek paliatívnej starostlivosti. Ako viete, od roku 2014 sa mzdové náklady v našej krajine výrazne zvýšili. Preto je nevyhnutné urgentne klasifikovať výhody s prihliadnutím na skutočné náklady a zaviesť agregáciu postupov.
Druhou dôležitou otázkou, pokiaľ ide o ceny, je zmena v oceňovaní kliník paliatívnej medicíny, berúc do úvahy samostatné financovanie domácich návštev.
- Pokiaľ ide o liečbu bolesti, za predpokladu, že bolesť nie je choroba, ale symptóm sprevádzajúci mnohé choroby, je potrebné uznať, že všetci pacienti by mali mať právo na liečbu bolesti bez ohľadu na chorobu, ktorou trpia - uzatvára doktorka Ciałkowska-Rysz.
Zdroje:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
