Syndróm cyklického zvracania: príčiny, príznaky, liečba

Syndróm cyklického zvracania sa môže vyskytnúť u osoby v akomkoľvek veku, najčastejšie sa však tento problém pozoruje u detí vo veku od 3 do 7 rokov. Toto ochorenie je o niečo pravdepodobnejšie u žien. Presná prevalencia syndrómu cyklického zvracania nie je známa a na základe dostupných štatistík sa odhaduje, že komplikuje život 3 zo 100 000 detí.

Syndróm cyklického zvracania, keď sa pravidelne objavuje zvracanie (spolu s ďalšími ochoreniami), môže byť pre rodičov dosť veľkým problémom, pretože táto jednotka sa najčastejšie vyskytuje u detí. Syndróm cyklického zvracania je akýmsi zaujímavým problémom, pretože nie je známa ani jeho presná etiopatogenéza, ani konkrétna metóda liečby tohto ochorenia.

Syndróm cyklického zvracania: príčiny

Aké faktory sú zodpovedné za výskyt syndrómu cyklického zvracania, doposiaľ neboli stanovené - etiológia poruchy nie je známa. Existujú však určité podozrenia o úlohe genetických porúch v patogenéze syndrómu, pretože je potrebné poznamenať, že k nim dochádza častejšie u detí matiek trpiacich migrénami. Trochu podobná závislosť sa vyskytuje aj u samotných detí - u tých, ktoré trpia migrénovými bolesťami hlavy, sa syndróm cyklického zvracania vyskytuje so zvýšenou frekvenciou.

Existujú určité situácie, ktoré môžu vyvolať epizódu syndrómu cyklického zvracania, vrátane:

• prežívanie silných emócií (pozitívnych aj negatívnych)
• infekcie (napr. faryngitída alebo zápal stredného ucha)
• obdobie menštruačného krvácania
• nevhodné stravovacie správanie (napríklad prejedanie sa, konzumácia veľkého množstva jedla bezprostredne pred spaním alebo dlhé hodiny medzi jedlami)
• nespavosť
• kinetóza
• výrazná fyzická námaha
• prepracovanosť
• jesť určité jedlá (napríklad čokoládu alebo syr)
• pitie kofeínových nápojov

Syndróm cyklického zvracania: príznaky

Ako naznačuje názov, zvracanie je hlavným príznakom u pacientov so syndrómom cyklického zvracania. V klinickom obraze sa však objavuje množstvo ďalších ochorení a priebeh syndrómu je možné rozdeliť do niekoľkých fáz.

Počas prodromálnej (prediktívnej) fázy si pacienti môžu byť vedomí, že ďalšia epizóda zvracania práve prichádza. Môžu sa cítiť nevoľne, extrémne sa potiť a byť veľmi bledými. Tieto príznaky trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín, po ktorých nasleduje epizóda zvracania. U významného počtu pacientov tieto epizódy začínajú v noci alebo ráno. Zvracanie, ktoré sa objaví v priebehu syndrómu, môže byť veľmi závažné - pacienti môžu zvracať 5-6 alebo viackrát za hodinu. Zvracanie môže byť sprevádzané ďalšími príznakmi, ako sú:

• bolesť brucha
• závrat
• hnačka
• horúčka
• Bolesť hlavy
• citlivosť na svetlo a zvuky
• značná bledosť
• slinenie

Epizóda zvracania v priebehu syndrómu cyklického zvracania môže trvať niekoľko hodín, ale dokonca aj niekoľko dní. Po fáze zvracania nasleduje fáza zotavenia, počas ktorej sťažnosti pacientov buď postupne miznú, alebo okamžite a úplne. Charakteristickým znakom syndrómu cyklického zvracania je, že medzi epizódami tohto ochorenia je všeobecný stav pacientov dobrý a príznaky ako nevoľnosť a vracanie sa nevyskytujú.

Syndróm cyklického zvracania: diagnóza

Diagnóza syndrómu cyklického zvracania sa stanovuje vylúčením akýchkoľvek ďalších možných príčin pacientových symptómov. V tejto situácii sa pred diagnostikou syndrómu môže vykonať niekoľko rôznych testov, vrátane:

• gastrointestinálne testy (napríklad hodnotenie gastrointestinálneho traktu a endoskopické vyšetrenie žalúdka alebo čriev - používajú sa na vylúčenie prítomnosti napríklad nejakej prekážky v gastrointestinálnom trakte, ktorá by mohla spôsobiť zvracanie)
• ultrazvuk brušnej dutiny (na vylúčenie napríklad kameňov zo žlčníka)
• krvné laboratórne testy (na vylúčenie napríklad hormonálnych porúch ako je znížená činnosť štítnej žľazy)
• zobrazovacie testy (napr. magnetická rezonancia hlavy, ktorú je možné vykonať na vylúčenie nádoru v centrálnom nervovom systéme)

Iba vtedy, keď sú vylúčené ďalšie možné príčiny symptómov pacienta, je možné zvážiť diagnózu syndrómu cyklického zvracania. Mali by sa brať do úvahy špecializované kritériá pre tento syndróm vrátane nasledujúcich aspektov:

• epizódy zvracania sú zakaždým podobné: predchádza im podobné ochorenie, ich trvanie je obvykle konštantné, zakaždým ich vyprovokujú podobné typy faktorov
• s celkovo 5 podobnými epizódami zvracania alebo tromi za posledných šesť mesiacov
• počas epizódy pacient zvracia viac ako 4-krát za hodinu
• medzi epizódami je celkový stav pacienta dobrý

Syndróm cyklického zvracania: liečba

Rovnako ako nie sú známe príčiny syndrómu cyklického zvracania, nie je známa ani liečba tohto jedinca. Pacienti však nie sú ponechaní na svoje vlastné prístroje - môžu im byť ponúkané rôzne lieky, ktoré - s rôznou účinnosťou - zmierňujú príznaky spojené s epizódami tohto jedinca. Lieky používané pri syndróme cyklického zvracania zahŕňajú:

• antiemetiká (ako ondansetron)
• lieky na tlmenie bolesti (napr. ibuprofén)
• látky, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej (napr. inhibítory protónovej pumpy, ako je omeprazol)
• prípravky obvykle používané pri migréne, patriace do skupiny triptánov

Pacienti so syndrómom cyklického vracania reagujú na tieto látky odlišne, takže neexistujú univerzálne odporúčania, ako by sa s týmito pacientmi malo zaobchádzať. Z tohto dôvodu sa robia pokusy kombinovať rôzne lieky, kým sa nenájde kombinácia, ktorá najúčinnejšie zmierňuje príznaky pacienta. Vyššie uvedené lieky sa používajú ako na profylaxiu epizód zvracania, tak aj počas ich výskytu, aby sa skrátila doba trvania príznakov u pacienta.

Malo by sa pamätať na to, že vracanie (najmä silné zvracanie) môže viesť k dehydratácii a tiež k nebezpečným poruchám elektrolytov. Z tohto dôvodu môže byť potrebné pacienta, ktorý je v záchvate zvracania, hospitalizovať a podať mu intravenózne tekutiny a lieky na stabilizáciu jeho stavu.

Syndróm cyklického zvracania: prognóza

Syndróm cyklického zvracania je problém, ktorý primárne postihuje detskú populáciu. U významnej časti pacientov s prechodom do dospelosti príznaky zmiznú, stáva sa však, že príznaky syndrómu cyklického zvracania pretrvávajú aj v dospelosti.

Pokusy o liečbu syndrómu cyklického zvracania sú veľmi dôležité, pretože problém môže viesť k mnohým komplikáciám. Príklady zahŕňajú poškodenie pažeráka a zubov, gastritída a gastroparéza (porucha vyprázdňovania žalúdka).

Syndróm cyklického zvracania: prevencia

Pacienti s diagnostikovaným syndrómom cyklického zvracania môžu sami znížiť riziko ďalších epizód ochorenia. Na tento účel by mali:

• starať sa o správne množstvo spánku
• vyhýbajte sa akýmkoľvek jedlám, o ktorých si myslia, že sú spojené so začiatkom epizód zvracania
• pravidelne jesť jedlo
• v prípade akejkoľvek infekcie rýchlo vyhľadajte lekára a začnite liečbu
• vyhnúť sa stresu a výraznému emocionálnemu vzrušeniu