Absurdity nemocničného ošetrenia

Podľa odborníkov na trhu so zdravotnou starostlivosťou môže percento nepotrebných hospitalizácií v Poľsku dosiahnuť až 25 percent. Prečo? Pretože čím viac pacientov, tým viac peňazí pre nemocnicu? Svet vyvíja ambulantnú liečbu, my - oveľa nákladnejšie nemocničné ošetrenie.

Správa Organizácie pre hospodársku spoluprácu a rozvoj (OECD) ukazuje, že v Poľsku sa v rokoch 2000 - 2012 zvýšil počet hospitalizácií v pomere k počtu obyvateľov o viac ako 20%, hoci v Európe sa súčasne znížil v priemere o niekoľko percent.

A predsa sme neboli zasiahnutí žiadnou epidémiou a v porovnaní s inými európskymi národmi sme relatívne mladá spoločnosť. Hovoríme o tom s Marekom Balickim, riaditeľom Wolski Centra pre duševné zdravie.

• Je každá štvrtá hospitalizácia skutočne zbytočná?

Dr. Marek Balicki: Zamestnanci Národného fondu zdravia tvrdia, že 20% hospitalizácií v našej krajine sú neoprávnené pobyty, ale myslím si, že tieto údaje môžu byť podhodnotené. Takých prípadov je pravdepodobne viac. Je to v protiklade s trendmi v systémoch zdravotnej starostlivosti. Na celom svete existuje pokus o zmenu nemocničného modelu.

Podľa nových koncepcií by sme ju mali nájsť, keď vyžadujeme intenzívnu lekársku starostlivosť, osobitný dohľad, a nie keď môžeme fungovať doma sami alebo s pomocou blízkych.

Momentálne nemusíte zostať v nemocnici cez noc, aby vám odobrali MRI, CT alebo vzorku kože. Diagnostické možnosti sú dnes vynikajúce. Aj v ambulancii je možné vykonať testy, ktoré si vyžadujú anestéziu alebo ožarovanie.

• U nás musíte často stráviť niekoľko dní v nemocnici, aby ste si odstránili bradavicu alebo zmerali hladinu vírusu v krvi ...

M.B .: Nemocnice skutočne využívame príliš často, hoci sme v porovnaní s inými európskymi národmi mladšími spoločnosťami. Iba začíname starnúť, a napriek tomu počet hospitalizácií stále rastie. Toto je znepokojujúci jav. Domnievam sa, že dôvodom je financovanie a organizácia lekárskej starostlivosti v našej krajine. Nemocnice dostávajú peniaze za každého pacienta, takže sa nevyhnutne snažia mať čo najviac peňazí. Viac pacientov, viac peňazí.

• Je však ťažké prijať skutočnosť, že efektívna a nezávislá osoba ide do nemocnice na vyšetrenie.

M.B .: Ak sa rodinný lekár domnieva, že jeho pacient vyžaduje diagnostické testy, nemusí si ich vždy objednať. Po prvé, lekári primárnej starostlivosti nemajú oprávnenie nariadiť všetky testy.

Po druhé, v ambulantnej liečbe existujú limity. Diagnostické laboratóriá sa zdráhajú ich prekročiť, pretože si nie sú isté, či za ne dostanú peniaze. Je teda jednoduchšie vydať odporúčanie do nemocnice. Poľskí pacienti chodia do nemocnice alebo k lekárovi oveľa častejšie ako napríklad Holanďania, ale to sa na ich zdraví neprejavuje.

V správe Európskeho indexu zdravia spotrebiteľa za rok 2014 (správa hodnotí čakaciu dobu na schôdzku, kvalitu služieb, prístup k špecialistom, právne predpisy) sme na 32. mieste a na prvom mieste je Holandsko.

Inými slovami, väčší počet návštev alebo hospitalizácií v Poľsku sa neprejavuje v lepšom zdraví pacientov alebo vyššej kvalite lekárskych služieb.

• Pobyt v nemocnici nie je pre pacienta iba stresujúcim zážitkom, ale je aj trochu rizikový.

M.B .: Nie je to pre nikoho príjemné, ale najväčšie hrozby sa týkajú seniorov. Málokto vie, že starší ľudia po hospitalizácii v rôznej miere strácajú efektivitu každodenného života. Strácajú schopnosť samoobsluhy - nie sú schopní sa obliecť, kúpať alebo pripraviť jedlo. Okrem toho sme v nemocnici vystavení ďalším infekciám.

• Koľko stojí deň v nemocnici?

M.B .: V priemere niekoľko stoviek zlotých. Vo vysoko špecializovaných oddeleniach ešte oveľa viac. V priemere sa predpokladá, že deň pobytu pacienta na oddelení, t. J. Hotelová služba, výživa, testy, je 300 - 500 PLN. Aj tu však existujú paradoxy. Za pobyt na psychiatrickom oddelení dostane nemocnica 180 PLN, skutočné náklady sú 250 - 300 PLN.

• Kto teda pokrýva tento rozdiel?

M.B .: Zdieľame s nami ďalšie oddelenia, ktoré majú lepšie ceny, napríklad kardiológia.

• Zdá sa, že bez zmeny pravidiel financovania zdravotnej starostlivosti nás budú stále diagnostikovať nemocnice, ale kvalita starostlivosti sa nezlepší.

M.B .: Zmeny sú potrebné. Podľa môjho názoru by sa mala posilniť primárna starostlivosť. Mali by sme začať vzdelávať väčší počet lekárov, ktorí budú pracovať tam, kde pacient ide ako prvý, t. J. Na klinikách.

Ďalším krokom je poskytnúť lekárom viac diagnostických možností. Je tiež potrebné definovať maximálny počet pacientov, o ktorých sa môže jeden lekár postarať, pretože ak má 2,5 tis. ľudí, nie je schopná sa o nich správne starať.

Lekári sú vyčerpaní, preťažení nadmernou byrokraciou a keď 30. pacient vstúpi do ordinácie počas dňa, verte mi, je jednoduchšie odkázať na nemocnicu, ako diagnostikovať. Veľkú pozornosť treba venovať zvyšovaniu kvality služieb a vytváraniu siete spolupracujúcich zdravotníckych zariadení, napríklad kliník a interných oddelení.

Potom bude možné nadviazať vzťahy medzi lekármi, ktorí sa starajú o pacienta, pretože informačná karta nie je dobrým zdrojom poznatkov o pacientovi.

Existujú dôkazy, že solídna kombinácia ambulantnej a ústavnej starostlivosti má hmatateľné výhody. V prvom rade klesá počet zbytočných hospitalizácií, ktoré sa dajú premeniť na skutočné peniaze, a zlepšuje sa kvalita starostlivosti o pacienta. A o to ide.

Lekári namiesto ošetrenia používajú dokumenty. Na vyšetrenie majú 4 minúty

Pobyt v nemocnici podporuje stratu nezávislosti pacienta

U nás má každá tretia hospitalizovaná osoba nad 65 rokov. Diagnostika tejto skupiny v nemocniciach však prináša viac strát ako výhod. Aj 5-7-dňový pobyt v nemocnici môže skončiť kognitívnym poklesom a poklesom fyzickej výkonnosti. Graf zobrazuje percento ľudí, ktorí boli odkázaní na seba pri prijatí do nemocnice a vyžadovali pomoc pri základných činnostiach pri prepustení.

Peniaze nasledujú pacienta

Niektoré zákroky sú Národným fondom zdravia príliš lacné, ale pre nemocnice je stále výhodné vidieť pacientov. Lepšie prijať a mať nejaké peniaze, ako neprijať a nič mať. A to sa nezmení, ak sa nezmení systém.

Ak Národný fond zdravia platí za pacienta, nemocnica má záujem o to, aby mu urobila veľa vyšetrení, pretože môže dostať vyššiu sadzbu, aby mohla, zjednodušujúc problém, platiť svoje účty. Dá sa predstaviť situácia, keď je pacient priamo vyzvaný, aby podstúpil testy v nemocnici pod zámienkou rýchlej služby a lepšej starostlivosti. Manažéri nemocníc a lekári by sa však takýmito zmenami nemali vôbec zaoberať.

Systém vyrovnania platiteľa s nemocnicami tlačí niektorých k hľadaniu krkolomných riešení. V jednom zo svojich článkov prof. Tomasz Trojanowski, vynikajúci neurochirurg, uviedol, že počet zákrokov vykonaných v posledných rokoch sa zvýšil, aj keď na to neexistuje epidemiologické opodstatnenie. Koronárna angiografia, stentovanie - iba Nemci robia viac takýchto zákrokov ako my.

mesačník „Zdrowie“