Artropatie sú veľmi veľkou skupinou chorôb, ktoré majú spoločný príznak straty normálnej funkcie kĺbov. Artropatia sa môže vyskytnúť v priebehu autoimunitných ochorení, metabolických chorôb, rakoviny, genetických chýb, traumy alebo dokonca ako komplikácia infekcie. Absencia alebo nedostatočné liečenie artropatie vedie k dysfunkcii kĺbov, čo sťažuje každodenné činnosti a z dlhodobého hľadiska môže spôsobiť dokonca trvalé postihnutie.
Obsah
- Artropatia: príčiny
- Artropatie v priebehu autoimunitných chorôb
- Artropatie pri zápalových ochoreniach čriev
- Artropatie pri metabolických chorobách
- Postinfekčné artropatie
- Ďalšie príčiny artropatie
- Artropatie - ako im predchádzať a ako s nimi zaobchádzať?
Artropatia sa vyskytuje, keď sú normálne bunky v kĺbe zničené alebo nahradené inými bunkami, ktoré nemajú rovnakú funkciu.
Zápal alebo prítomnosť abnormálnych látok v kĺbe prispieva k nepriaznivým zmenám v tkanivách, ktoré ho vytvárajú.
Autoimunitné choroby, infekcie a proliferatívne choroby sú len niektoré zo skupín, v ktorých možno rozlíšiť chorobné entity, ktoré spôsobujú poškodenie pohybového aparátu. Pre ich obrovský počet sme sa rozhodli diskutovať iba o vybraných patológiách. Pri diferenciálnej diagnostike si však treba uvedomiť všetky možné príčiny artropatie, preto sme do nasledujúcej časti zahrnuli aj tie menej časté.
Artropatia: príčiny
- autoimunitné choroby
reumatoidná artritída
juvenilná idiopatická artritída
psoriatická artritída
Crohnova choroba
ulcerózna kolitída
ankylozujúca spondylitída
- vírusové infekcie
vírus rubeoly
parvovírus B19
Hepatitída B a hepatitída C.
HIV
vírus príušníc
Vírus HTLV, vírus Sindbis, vírus EBV
- bakteriálne infekcie
reaktívna artritída
volániky
tuberkulóza
Borelióza
syfilis
reumatická horúčka po streptokokovej faryngitíde
brucelóza, Whippleova choroba
- metabolické choroby
cukrovka
Lesch-Nyhanov syndróm
chondrokalcinóza
dna
hemochoromatóza
- degeneratívne choroby
koxartróza
gonartróza
Bouchardove uzliny a Heberdenove uzliny
- proliferatívne choroby
synoviálny sarkóm
hypertrofická artróza
synoviálna chrupavka
- krvné choroby
hemofilická artropatia
artropatia pri Von Willebrandovom syndróme
Artropatie v priebehu autoimunitných chorôb
Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie charakterizované chronickým zápalom synovie kĺbu. Najčastejšie postihuje malé kĺby rúk a nôh, spôsobuje im bolesti, nadmerné teplo a opuchy.Sú markermi prebiehajúceho zápalu a je možné ich sledovať pomocou zobrazovacích testov, ako je ultrazvuk a MRI.
Z neznámych dôvodov sa bunky imunitného systému hromadia v kĺbovom puzdre. V dôsledku ich pôsobenia sa na mieste normálnych tkanív vytvárajú patologické tkanivá, ktoré nemajú rovnaké vlastnosti a vedú k dysfunkcii kĺbov.
U niektorých pacientov, najmä u tých, ktorí nereagujú na liečbu, sa objavia príznaky v dôsledku napadnutia iných orgánov. Poškodenie štruktúr srdca a perikardu, ako aj ateroskleróza sú najvážnejšími následkami reumatoidnej artritídy, pretože môžu vyústiť do život ohrozujúcich stavov, ako je mŕtvica alebo srdcový infarkt.
Liečba reumatoidnej artritídy pozostáva z prvkov farmakoterapie a rehabilitácie, ktoré inhibujú patologické zmeny a zvyšujú kvalitu života pacienta. Zlatým štandardom v liečbe tohto ochorenia je imunosupresívne liečivo - metotrexát, ktorý znižuje aktivitu imunitného systému.
Už niekoľko rokov sú biologické terapie šancou pre pacientov, ktorí nereagujú na liečbu štandardnými liekmi. Fungujú blokovaním faktorov podieľajúcich sa na zápalových procesoch v tele.
Napriek tomu by sa malo pamätať na to, že obe liečby sú spojené s veľkým počtom vedľajších účinkov, ako je znížená imunita v boji proti mikróbom, vypadávanie vlasov alebo vredy v ústach.
Juvenilná idiopatická artritída (JIA) je najbežnejšou zápalovou artritídou vývojového veku. Kritériá pre jeho diagnostiku sú:
- vek do 16 rokov
- zápal kĺbu alebo kĺbov po dobu 6 mesiacov
- vylúčenie všetkých možných príčin zápalu kĺbov
Je to autoimunitné ochorenie s patomechanizmom podobným ako u RA. Môže existovať v troch podtypoch rozlíšených počiatočnými príznakmi. Najbežnejší je ten s 1 až 4 asymetrickými kĺbmi na začiatku ochorenia.
Druhá verzia, ktorá sa nazýva polyartikulárna, je diagnostikovaná, keď ide o viac ako 5 kĺbov.
Najťažšia forma - generalizovaná - je charakterizovaná nielen patológiami v kĺboch, ale aj horúčkou a lososovou vyrážkou. Súvisí to s poškodením vnútorných orgánov.
Všetky tri podtypy sa vyznačujú aj možnými zmenami v cievnatke, preto je dôležité, aby ľudia s diagnostikovanou JIA boli pod dohľadom očného lekára.
Liečba juvenilnej idiopatickej artritídy je založená na podaní imunosupresív, hlavne glukokortikosteroidov alebo metotrexátu, a na starostlivosti rehabilitačnej kliniky.
Psoriatická artritída je ochorenie, pri ktorom zápaly v kĺboch koexistujú s patologickými zmenami na koži. Kožné lézie môžu predchádzať príznakom artropatie, objavovať sa súčasne alebo sa objavujú dlho po prvých príznakoch pohybového systému.
Jedná sa o chorobný útvar, ktorý je často nesprávne diagnostikovaný ako reumatoidná artritída z dôvodu nedostatku časovej korelácie zmien kože a kĺbov. Najbežnejšie sú interfalangeálne kĺby: proximálne a distálne.
Liečba psoriatickej artritídy je založená na farmakoterapii typickej pre reumatoidné choroby, ako aj na stálom dohľade dermatológa, ktorého úlohou je kontrolovať kožné lézie.
Artropatie pri zápalových ochoreniach čriev
Artropatie pri zápalových ochoreniach čriev sú výsledkom zápalového procesu, ktorý postihuje celé telo. Medzi zápalové ochorenia čriev patrí Crohnova choroba a ulcerózna kolitída.
Z neznámych dôvodov majú tieto chorobné entity nebezpečný zápal v tenkom alebo hrubom čreve. Cytokíny ako TNF-alfa, IL-1B, Il-6, vylučované lymfocytmi v črevnej stene, aktivujú bunky na vzdialených miestach v tele. Potom máme do činenia s parenterálnymi príznakmi, medzi ktorými môžeme rozlíšiť poškodenie očí, šliach, kože a kĺbov.
Obidve ochorenia môžu spôsobiť séronegatívnu spondylartrózu, tj. Zápal chrbtice, sakroiliakálnych kĺbov a končatín, avšak laboratórne testy na prítomnosť reumatoidného faktora sú negatívne.
Podľa štatistických údajov má až 40 - 50% pacientov jeden extraintestinálny prejav a u 25% najmenej dva.
Dôležitým faktom je, že 30-46% pacientov so zápalovými ochoreniami čriev má príznaky poškodenia kĺbov. Lokomotorické príznaky nie je potrebné včas korelovať s príznakmi čreva.
Prítomnosť antigénu HLA-DRB1 * 0103 v krvi je často bežná pri prítomných zápalových ochoreniach čriev a artropatii.
V prípade komorbidnej artropatie u pacientov so zápalovými ochoreniami čriev sa rozlišujú tri podtypy:
- Artropatia typu 1 je charakterizovaná akútnou a asymetrickou artritídou veľkých kĺbov, ktorá je sprevádzaná nárastom črevných symptómov. Zápal trvá až 10 týždňov a zvyčajne sa zmierňuje. Okrem muskuloskeletálnych symptómov existujú aj erythema nodosum a iritis.
- Artropatia typu 2 sa prejavuje symetrickým atakom mnohých malých kĺbov, ktorý môže trvať roky. Medzi intenzitou bolesti kĺbov a črevnou aktivitou ochorenia neexistovala korelácia.
- Artropatia typu 3 je spojená s postihnutím axiálnej chrbtice a sakroiliakálnych kĺbov. Výskyt je až 10%, ale jeho priebeh je zvyčajne asymptomatický alebo mierne symptomatický.
Súvisí to so zápalovými zmenami v terminálnom ileu. Tento typ artropatie je bežnejší pri Crohnovej chorobe a vzhľadom na lokalizáciu deformácie je najnebezpečnejším zo všetkých.
Ankylozujúca spondylitída spôsobená zápalovými ochoreniami čriev sa na rozdiel od idiopatickej formy vyskytuje bez ohľadu na vek a pohlavie. Niekoľko pacientov pociťuje bolesť na hrudníku spôsobenú entezitídou v sternokostálnych a kostno-vertebrálnych kĺboch.
Liečba artropatie súvisiacej s IBD je založená na podaní koxibu, sulfasalazínu alebo biologického lieku infliximab.
Resekcia hrubého čreva je možná aj v prípade ulceróznej kolitídy. Tento postup vedie k remisii periférnej artropatie, avšak bohužiaľ toto ochorenie stále postihuje axiálne kĺby.
Artropatie pri metabolických chorobách
Dna, ktorá sa vyskytuje u 1 - 2% ľudí, je spôsobená hromadením kryštálov urátu sodného v tkanivách. Nadbytočné množstvo kyseliny močovej v krvi, nazývané hyperurikémia, nastáva, keď hladina kyseliny močovej prekročí limity 7 mg / dl v krvi pre mužov a 5,5 mg / dl v krvi u žien.
Táto situácia nastáva v troch prípadoch - nadprodukcia, porucha vylučovania alebo kombinácia oboch. Zaoberáme sa takýmito abnormalitami okrem iného pri zlyhaní obličiek, hypotyreóze, metabolických syndrómoch alebo dokonca pri nesprávnej strave.
Kryštály kyseliny močovej majú obzvlášť rady kĺbovú dutinu a práve tam sa ľahko hromadia a aktivujú v nich zápal. Dlhodobá reakcia tela vedie k dysfunkcii kĺbov a artropatii.
Dna ovplyvňuje charakteristické kĺby a podľa toho, o ktoré z nich ide, to je potrebné. Dna je zápal palca na nohe, chiragra - zápal v kĺboch ruky a gonagra je špecifický výraz pre zápal kolenného kĺbu v priebehu dny.
Charakteristické začervenanie, opuch, bolesť a teplo týchto kĺbov naznačujú, že pri diagnostike je potrebné brať do úvahy toto ochorenie.
Osoba s akútnym alebo chronickým záchvatom dny by mala navštíviť reumatológa. V prípade náhleho záchvatu sa používajú kolchicín a protizápalové lieky a v prípade dlhšej liečby je zlatým štandardom použitie alopurinolu. Dôležitá je tiež regulácia hmotnosti cvičením a stravou s obmedzeným obsahom mäsa.
Chondrokalcinóza postihuje najčastejšie staršie osoby. Rovnako ako dna vzniká usadzovaním kryštálov v tkanivách. Látka, ktorá sa nadmerne hromadí v tele, je tentokrát pyrofosforečnan vápenatý. Jeho prítomnosť v kĺbovej chrupke vedie k zápalu a artropatii.
Príznaky a priebeh ochorenia pripomínajú dnu, preto sa tejto patológii predtým hovorilo pseudodna. Liečba chondrokalcinózy spočíva v podaní intraartikulárnych glukokortikosteroidov a použití kolchicínu a nesteroidných protizápalových liekov.
Postinfekčné artropatie
Infekčné artropatie sa vyskytujú, keď dôjde k infekcii mikroorganizmom v kĺbe alebo je výsledkom systémovej prítomnosti patogénu.
V dôsledku infekcie parvovírusom B19 sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie vo forme artropatie. Dospelí v druhom štádiu infekcie sú primárne ohrození poškodením kĺbov, keď v krvi a v dýchacích sekrétoch nie sú vírusové antigény.
Začína sa približne 17-18 dní po infekcii a je charakterizovaný rýchlym nárastom počtu špecifických protilátok anti-B19 v tele. Protilátky tvoria imunitné komplexy, ktoré sa môžu zrážať a hromadiť v koži a vytvárať vyrážku erythematosus alebo v kĺboch, čo spôsobuje príznaky artropatie. Príznaky poškodenia kĺbov zmiznú do 14 dní.
U 1–15% pacientov bojujúcich s infekciou rubeolou sa môže vyvinúť artropatia v malých kĺboch rúk a kolien. Bolesť a opuch kĺbov sa objavujú v období vyrážok a sú častejšie u žien. Zápal a súvisiace muskuloskeletálne dysfunkcie pretrvávajú asi 10 dní.
Reaktívna artritída, predtým známa ako Reiterov syndróm, je odpoveďou tela na baktérie alebo ich toxíny v kĺboch. Asi mesiac po bakteriálnej infekcii čriev alebo močovej trubice sa u 1–4% pacientov môže vyvinúť artropatia.
Liečba spočíva v odstránení patogénnych baktérií z tela, ako aj v podaní systémových alebo intraartikulárnych protizápalových liekov. Ak sú tieto metódy neúčinné, odporúča sa zahrnúť reumatoidné lieky - metotrexát alebo sulfasalazín.
Reumatická horúčka je nebezpečné ochorenie, ktoré je komplikáciou po infekcii Streptococcus pyogenes. Streptokok a ľudské antigény sú si navzájom tak blízke, že imunitné bunky napádajú nielen bakteriálne bunky, ale aj normálne bunky hostiteľa.
Asi 3 týždne po streptokokovej faryngitíde nastáva prvý vzplanutie reumatickej horúčky. Protilátky v tele napádajú bunky endokardu a srdcového svalu a kĺby.
V 90% prípadov riešime migrujúci zápal, čo znamená, že bolesť a opuch ovplyvňujú kĺb a potom v ňom miznú. Obzvlášť nebezpečnou komplikáciou sú zmeny na srdci vrátane trvalej dysfunkcie chlopne.
Ďalšie príčiny artropatie
Hemofilná artropatia je sekundárne poranenie kĺbu spôsobené krvácaním do kĺbu. U pacientov s hemofíliou A je nízka aktivita tkanivového faktora v synovii a zanedbateľná trombogenéza náchylná na intraartikulárne krvácanie. Ióny železa v krvi stimulujú angiogenézu v kĺboch a aktivujú systém voľných radikálov.
Oba mechanizmy poškodzujú chondrocyty a vedú k synoviálnej hypertrofii, ktorá sa prejaví spočiatku zápalom a potom zničením kĺbu.
Liečba hemofilickej artropatie je založená na podaní koncentrátu deficitných koagulačných faktorov pacientovi a v závislosti od štádia artropatie izotopová synovektómia, stuhnutie alebo dokonca artroplastika.
Artropatie - ako im predchádzať a ako s nimi zaobchádzať?
Základom obrany proti artropatiám je správna diagnóza, ktorá umožňuje zistiť príčinu poškodenia kĺbov. Podľa toho lekár špecialista aplikuje špecifickú farmakoterapiu založenú na liekoch upravujúcich priebeh daného ochorenia, ako aj na liekoch proti bolesti a protizápalových liekoch.
Je tiež dôležité pamätať na zdravý každodenný životný štýl založený na fyzickej aktivite a správne vyváženej strave. Pravidelný pohyb a cvičenie odporúčané fyzioterapeutom zvyšujú produkciu synoviálnej tekutiny v kĺbovej dutine. To znižuje trenie medzi pohybujúcimi sa kosťami, znižuje bolesť a zlepšuje rozsah pohybu v kĺbe.
Omega-3 mastné kyseliny obsiahnuté v mastných rybách, ovocí a zelenine sú základnými zložkami stravy, ktoré zmierňujú zápaly v tele. Fyzioterapeutické jednotky umožňujú aj liečbu artropatie pomocou fyzikálnych javov.
Lasery, magnetické polia, kryoterapia a ultrazvuk sú liečebné metódy používané u pacientov s dysfunkciou kĺbov. V situácii, keď je zničenie kĺbu už pokročilé, je kĺb vystužený, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu.
Aloplastika je poslednou možnosťou pre ľudí, u ktorých sa ukázalo, že iné spôsoby liečby sú neúčinné. Chirurgický zákrok, pri ktorom sa fyziologický kĺb nahradí mechanickým, umožňuje mnohým ľuďom znovu získať pôvodnú účinnosť.
Bibliografia:
1. Zdzisław Dziubek, Infekčné a parazitárne choroby, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Rádiológia. Röntgenová diagnostika, CT, ultrazvuk a MR, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, ortopédia a traumatológia. Zväzok 1 - 2, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fyzioterapia v reumatológii, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2013
