Komorové arytmie sú abnormálne srdcové rytmy. Existuje veľa druhov ventrikulárnych arytmií, od relatívne menej nebezpečných predčasných úderov až po nebezpečnú tachykardiu. Odkiaľ pochádza komorová arytmia? Aké sú jeho príznaky? Ako sa s ňou zaobchádza?
Obsah
- Komorová arytmia: príčiny
- Ventrikulárna arytmia: typy a rozdelenie komorových arytmií
- Komorová arytmia: príznaky
- Komorová arytmia: diagnostika
- Ventrikulárna arytmia: liečba
Komorové arytmie sú srdcové arytmie pochádzajúce z komôr srdca - dvoch komôr, ktoré vďaka svojej kontraktilnej funkcii dodávajú krv do obehu.
Pojem ventrikulárna arytmia pokrýva mnoho typov arytmií, ktoré sa líšia jednak vzhľadom na krivku EKG, jednak prognózou.
Presné pochopenie arytmií si vyžaduje znalosť fyziológie srdca a znalosť základov elektrokardiografie, teda populárneho EKG, ktoré je štandardom diagnostiky.
Komorová arytmia: príčiny
Príčiny ventrikulárnych arytmií sú zložité a komplikované abnormality na úrovni buniek srdcového svalu. Sú výsledkom nesprávneho generovania a vedenia elektrických impulzov vo vnútri komorovej sliznice, t.j. myokard.
Preto všetky stavy spojené s poškodením srdcového svalu alebo jeho abnormálnou prestavbou predisponujú k ventrikulárnym arytmiám. Zahŕňajú hlavne:
- ischémia myokardu - ľudia po srdcovom infarkte a trpiaci ischemickou chorobou srdca majú predispozíciu k arytmii
- hypertrofia ľavej komory - často sekundárna k existujúcej arteriálnej hypertenzii
- primárne kardiomyopatie - skupina chorôb, pri ktorých sa vyskytujú anatomické a funkčné abnormality v komorách, vrátane: hypertrofickej kardiomyopatie, dilatovanej kardiomyopatie, arytmogénnej kardiomyopatie pravej komory alebo dilatovanej kardiomyopatie
- srdcové chyby - obnova srdcových dutín sekundárne po srdcových chybách môže tiež podporiť vznik arytmie
Je potrebné pripomenúť, že ventrikulárne arytmie sa môžu vyskytnúť aj u pacientov bez organického ochorenia srdca.
Závažné a život ohrozujúce ventrikulárne arytmie môžu byť výsledkom zriedkavých genetických ochorení srdca, ktoré sú spojené s abnormalitami v iónových kanáloch, ktoré hrajú úlohu pri spúšťaní a vedení depolarizačnej vlny.
Najčastejšie štrukturálne zdravé srdce vyvíja „elektrické“ poruchy. Skupina srdcových chorôb nazývaných channelopatie patrí:
- vrodený syndróm dlhého alebo krátkeho QT
- Brugadov syndróm
- katecholamínergická polymorfná ventrikulárna tachykardia
Výskyt alebo intenzifikáciu ventrikulárnych arymií podporujú aj nekardiálne stavy, ako sú:
- poruchy elektrolytov, napríklad nedostatok draslíka, nedostatok horčíka
- metabolické poruchy
- hormonálne poruchy, napríklad hypertyreóza
- lieky (vrátane niektorých antiarytmických liekov)
- systémové choroby
Ventrikulárna arytmia: typy a rozdelenie komorových arytmií
Ďalej zjednodušené rozdelenie a krátky popis vybraných arytmií.
- Dodatočné komorové stimulácie - najčastejšie sa jedná o tzv predčasné komorové kontrakcie (PVC).
Jedná sa o spontánne excitácie komorového svalu, ktoré sa objavia skôr ako správne vedená excitačná vlna, čo vedie k synchronizovanej kontrakcii. Sú najbežnejšie, dokonca aj u zdravých ľudí. Ich počet zvyčajne nepresahuje 200 stimulácií denne. Najčastejšie sú asymptomatické.
Príležitostne sa môžu s určitou pravidelnosťou vyskytnúť ďalšie stimulácie, napríklad po druhom alebo treťom sínusovom rytme. Potom sa usporiadajú do rytmu nazývaného bigeminy alebo ventrikulárne trigeminy.
Môžu sa objaviť aj v pároch. Ak sa vyskytujú často (najmä u pacientov s poškodeným srdcom) a objavujú sa príliš skoro, sú rizikovým faktorom pre vznik závažnejších, život ohrozujúcich arytmií.
- Ventrikulárna tachykardia (VT-ventrikulárna tachykardia) je abnormálny, ale pravidelný, rýchly srdcový rytmus pochádzajúci z srdcových komôr, ktorý pozostáva z po sebe nasledujúcich úderov rýchlosťou vyššou ako 100 / min.
Existuje niekoľko klasifikácií komorových tachykardií, napr.:
- kvôli tvaru stimulácií v EKG zázname:
- monomorfný
- viactvarý
- alebo z dôvodu trvania
- nestabilná tachykardia (najmenej 3 údery a trvajúca menej ako 30 s)
- trvalá tachykardia (trvajúca 30 sekúnd alebo viac)
- konštantná tachykardia (trvajúca viac ako 50% dňa)
- Komorová fibrilácia - veľmi rýchly (viac ako 300 / minútu) nepravidelný komorový rytmus vedúci k náhlej zástave srdca a resuscitácii s dodaním čo najrýchlejšej defibrilácie
Komorová arytmia: príznaky
Príznaky ventrikulárnych arytmií sa veľmi líšia. Od najbežnejších asymptomatických jednotlivých extrasystolov, cez ťažkú symptomatickú tachykardiu až po ventrikulárnu fibriláciu - jeden z mechanizmov zástavy srdca.
Príznaky arytmií sú nešpecifické a neumožňujú jednoznačne určiť jej typ alebo trvanie. Najbežnejšie príznaky naznačujúce arytmickú príčinu sú:
- palpitácie - pocit silného alebo silného bitia
- pocit „srdca stekajúceho po krku“
- bodavé alebo angíny podobné bolesti na hrudníku
- dýchavičnosť
- závrat
- pocit mdloby alebo mdloby
Komorová arytmia: diagnostika
Základom pre diagnostiku ventrikulárnych arytmií, rovnako ako pri všetkých ostatných arytmiách, je EKG, ktoré zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca.
Charakteristické znaky komorových účinkov v zázname EKG sú primárne široké komplexy QRS (> 120 ms) a vychýlenie komplexu ST-T oproti QRS.
Ak sa vyšetrenie nevykoná v čase epizódy arytmie, štandardný elektrokardiogram je nedostatočný. Ak je arytmia menej častá, na jej zistenie a dokumentáciu vzťahu k symptómom sa používajú predĺžené metódy monitorovania EKG.
Základom je 24-hodinové (alebo dlhšie) zaznamenávanie EKG pomocou Holterovej metódy. Dlhodobé vyšetrenie umožňuje zvýšiť pravdepodobnosť detekcie arytmií, posúdiť ich frekvenciu a odhadnúť prognózu.
V dnešnej dobe máme aj ďalšie metódy dlhodobého sledovania srdcového rytmu. To môže byť obzvlášť užitočné pri liečbe veľmi zriedkavých záchvatov arytmie. Aj keď dostupnosť takýchto zariadení ešte nie je rozšírená, v praxi sa používajú externé záznamníky udalostí, telefonické monitorovanie a implantovateľné záznamníky slučiek.
U ľudí so známou komorovou arytmiou je nevyhnutné podstúpiť echokardiografiu srdca (ECHO), aby sa diagnostikovali možné organické srdcové choroby, ktoré môžu byť základnou príčinou.
Ventrikulárna arytmia: liečba
V posledných rokoch sa významne rozvinula liečba arytmií. Hlavným dôvodom je zavedenie a zlepšenie invazívnej liečby. Netreba však zabúdať na stále dôležité liečebné metódy prvej línie.
Základným princípom chronickej liečby komorových arytmií je eliminácia faktorov, ktoré môžu prispieť k jej vzniku. Príkladom je náprava porúch elektrolytov, ako je napríklad nedostatok draslíka alebo horčíka.
Liečba prebieha správnym doplňovaním. Dôležitá sa môže ukázať aj úprava životného štýlu - zníženie stresu, zlepšenie množstva a kvality spánku, s výnimkou nikotínu a iných stimulantov.
Farmakoterapia sa tiež používa pri preventívnej liečbe arytmie. Najbežnejšie používanými liekmi sú betablokátory a amiodarón.
V prípade komorových arytmií spôsobených ischemickou chorobou, obzvlášť častých po infarkte myokardu, zohrávajú významnú úlohu revaskularizačné zákroky zamerané na zlepšenie koronárneho obehu - angioplastika koronárnych artérií a kardiochirurgický aortálno-koronárny bypass.
Ak je antiarytmická farmakoterapia neúčinná, môže sa použiť invazívna liečba - perkutánna ablácia. Ablácia je postup na zničenie zamerania arytmie. Takto ho natrvalo lieči.
Ablácii bezprostredne predchádza elektrofyziologický test (EPS), ktorého cieľom je presná diagnostika typu arytmie a lokalizácia zamerania zodpovedného za jej udržanie.
Celý postup sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii a röntgenovej kontrole.
Špeciálne diagnostické elektródy a vhodná ablačná elektróda sa zavádzajú do srdca cez periférne venózne a arteriálne cievy. Jeho hrot sa zahrieva (pomocou vysokofrekvenčného prúdu), čo vedie k deštrukcii oblasti a k špecifickému narušeniu rytmu. Na tento účel sa môže použiť aj ochladená elektróda. Potom hovoríme o tzv kryoablácia.
Ablácia je vysoko efektívna, ale aby sa dosiahol trvalý účinok, postup sa niekedy musí opakovať niekoľkokrát.
Vyššie uvedené metódy sú predovšetkým prevenciou arytmií. Zastavenie záchvatu komorovej tachykardie je úplne iná záležitosť.
Ak je tachykardia hemodynamicky nestabilná, t. J. S pľúcnym edémom, výrazným poklesom krvného tlaku, bolesťou na hrudníku alebo poruchou vedomia, je potrebná elektrická kardioverzia - ktorá dodáva elektrický impulzný výboj na povrch tela pacienta, aby sa obnovil normálny srdcový rytmus.
Ak nie sú žiadne príznaky hemodynamickej nestability, môže sa použiť farmakologická liečba, napríklad infúzia amiodarónu.
Zástava srdca (v priebehu KF alebo VT pri absencii pulzu) je indikáciou okamžitej KPR s čo najskorším výbojom. Akékoľvek dlhotrvajúce príznaky, ktoré môžu spôsobiť podozrenie na arytmiu, si vyžadujú urgentnú lekársku pohotovosť.
Súčasťou liečby ventrikulárnych arytmií, najmä ventrikulárnej fibrilácie a tachykardie, je implantovateľný kardiovaskulárny defibrilátor (ICD).
Jedná sa o zariadenie pozostávajúce zo špeciálnej „škatule“ obsahujúcej batériu a elektronický obvod a elektródy umiestnené vo vnútri srdcových dutín. Úlohou ICD je zistiť život ohrozujúce arytmie a ukončiť ich pomocou kardioverzie, defibrilácie alebo rýchlej stimulácie.
Klasické indikácie na implantáciu kardioverter-defibrilátora pacientom zahŕňajú: Predchádzajúca epizóda fibrilácie komôr alebo hemodynamicky nestabilná ventrikulárna tachykardia a pretrvávajúce symptomatické zlyhanie srdca po infarkte so zníženou ejekčnou frakciou <= 35%.
