Obštrukčné spánkové apnoe, tiež známe ako spánkové apnoe, prispieva k rozvoju závažných chorôb. V čase, keď sa objavia ťažkosti so srdcom, vysoký krvný tlak alebo cukrovka, stratíte energiu a ducha a na uspokojivý sex sa zabudne. Prečo by nás chrápanie a spánkové apnoe mali motivovať k návšteve lekára, diskutuje s Prof. DR. n. med. Antoni Krzeski, prednosta Otorinolaryngologickej kliniky Varšavskej lekárskej univerzity v Czerniakowského nemocnici vo Varšave.
Obštrukčné spánkové apnoe stále veľa ľudí v Poľsku redukuje na „bežné“ chrápanie a ignoruje ich, a to tak zo strany pacientov (pretože chrápanie nemôže byť nebezpečné), ale bohužiaľ aj lekárov. A v USA a západnej Európe sa čoraz viac kladie dôraz na spánkovú medicínu a na diagnostiku a liečbu obštrukčného spánkového apnoe. Prečo? Pretože jej správna diagnostika a liečba umožňuje vyhnúť sa rozvoju mnohých závažných ochorení kardiovaskulárneho systému, srdca, mŕtvice a cukrovky, a ako málo ľudí vie, pomáha znižovať počet dopravných nehôd. Ako obštrukčné spánkové apnoe ovplyvňuje náš život, hovorí Prof. DR. n. med. Antoni Krzeski, prednosta Otorinolaryngologickej kliniky na Varšavskej lekárskej univerzite v Czerniakowského nemocnici vo Varšave.
- Profesor, chrápanie, pokiaľ ide o muža, je väčšinou vtip, a v prípade žien je to v najlepšom prípade škoda. Pre väčšinu z nás to však nie je dôvod na stretnutie s lekárom. Medzitým kvôli nemu bijú odborníci na celom svete na poplach. Prečo?
Je to veľmi ľahké. Pretože chrápanie veľmi často, ale nie vždy, je jedným z príznakov obštrukčného spánkového apnoe. Určite je pravda, ak v spálni, v ktorej dominuje hlasné chrápanie, nastáva kratšie alebo dlhšie obdobie uštipačného ticha, ktoré je výsledkom prerušenia dýchania počas spánku chrápača. Partner prebudený tichom začne počúvať, či je chrápajúca obeť stále nažive. A už spomínané spánkové apnoe, ktoré je výsledkom obštrukcie dýchacích ciest, vedie k rozvoju mnohých život ohrozujúcich chorôb - v počiatočnom období k hypertenzii, poruchám srdcového rytmu, chronickej únave a časom k rozvoju cukrovky, infarktu myokardu alebo mozgovej príhody. Okrem toho môže byť spánkové apnoe jednou z príčin mnohých dopravných nehôd, ako sú napríklad čelné zrážky, ku ktorým dôjde uprostred dňa, za pekného počasia, na rovnej ceste. Preto boli zavedené predpisy EÚ týkajúce sa liečby apnoe u vodičov. Ale to nie sú všetky nešťastia spôsobené poruchami dýchania počas spánku. Spánkové apnoe vám môže odobrať radosť zo života aj mnohými inými spôsobmi, nie vždy v doslovnom zmysle.
- Čo tým myslíš, pán profesor?
Aj radosť zo sexu. Zriedka o tom hovoríme, často si nespájame fakty, ale spánkové apnoe spôsobené upchatím dýchacích ciest ovplyvňuje dosť zdanlivo vzdialené oblasti života, napríklad rannú náladu alebo sex. Postavenie sa ľavou nohou, hádky alebo prebudenie až po tretej šálke kávy môžu naznačovať nočné problémy s dýchaním. Alebo si len predstavte dlhý bozk so zablokovaným nosom alebo úroveň libida, pri ktorom ste od nepamäti nespali celú noc dobre. Moji pacienti mi niekoľkokrát poďakovali, že po vykonaných laryngologických zákrokoch sa z nich opäť stali ženy - pre nich to znamenalo možnosť vášnivého bozku. Stalo sa tiež, že pacientova manželka sa pýtala, čo som urobil jej manželovi, kvôli ktorému bol nadržaný, ako v mladosti.
- Spomenuli ste upchatý nos. Je to hlavná príčina chrápania a spánkového apnoe?
Abnormality v štruktúre horných dýchacích ciest sú najčastejšou, ale nie jedinou, príčinou obštrukčnej spánkovej apnoe. Uprednostňuje ju tiež obezita, fajčenie, alkohol a prejedanie sa pred spaním.
- Ak chrápem, mám apnoe?
Nie nevyhnutne. Ale podľa dnešnej lekárskej vedy o apnoe by malo byť apnoe najskôr vylúčené a potom po chrápaní liečené, zvyčajne chirurgickým odstránením základnej prekážky. Ak hneď na začiatku neskontrolujeme, či chrápanie sprevádza apnoe, môže sa stať, že všetci máme nesprávny pocit dobre splneného poslania, pretože v spálni je ticho. A apnoe vám stále, len potichu, zničí zdravie.
- Pretože nie každý chrápajúci má apnoe a nie každý s chrápaním apnoe, čo iného by sa malo obávať?
Ranná únava. Je také charakteristické, že aj prepracovaný mladý manažér by si mal uvedomiť, že niečo nie je v poriadku. Pretože keď dôjde k obštrukčnému spánkovému apnoe, je vždy ospalý, a to aj na dovolenke, aj keď spí niekoľko dní 10 hodín. Príznaky typické pre upchatý nos sú suché, popraskané pery ráno (to si sťažujú hlavne ženy), ranné sucho v ústach, opakovaná faryngitída. Na druhej strane, charakteristické príznaky sprevádzajúce obštrukčné spánkové apnoe sú napr. náhle prebudenie uprostred noci, nočné vstávanie, aby ste si po ceste na toaletu alebo z nej umyli hrdlo. Za zváženie stojí tiež apnoe, keď je mladému človeku, napríklad 30-ročnému, diagnostikovaný zvýšený krvný tlak. Zvyčajne obviňujeme nehygienický životný štýl a často je to v apnoe. Časté pauzy v dýchaní počas spánku znižujú hladinu kyslíka v krvi a upriamujú pozornosť na celé telo, pretože sa dusí - srdce začne biť rýchlejšie, dôjde k výbuchu adrenalínu a takéto bremeno nemôže zanechať stopu. Niektorí dokonca predpokladajú, že je to príčina obštrukčného spánkového apnoe, ktorá ráno spôsobuje väčšinu infarktov a mozgových príhod.
Je dôležité mať na pamäti, že obštrukčné spánkové apnoe sa vyskytuje u všetkých vekových skupín, u malých detí, dospievajúcich, mladých dospelých a dospelých všetkých vekových skupín.
- Mám všetky tieto príznaky - ktorého lekára by som mal navštíviť?
Lekárovi primárnej starostlivosti na odporúčanie. A tu sa začína problém s odpoveďou na otázku: komu? V mnohých krajinách existuje samostatná časť - spánková medicína. Existujú špecializované spánkové centrá pre pacientov s poruchami spánku, vrátane tých, u ktorých je podozrenie na obštrukčné spánkové apnoe. V takýchto centrách navzájom spolupracujú lekári rôznych špecializácií. Takéto centrá nemáme, existujú laboratóriá na poruchy spánku, v ktorých sa robia iba diagnostické testy. A je ich príliš málo a na vyšetrenie si musíte počkať mesiace. Spánkové apnoe lieči pulmonológ, zvyčajne sa však chrápajúci pacient odošle k ORL špecialistovi. A my, špecialisti na ORL, často začneme problém riešiť hneď chirurgicky. Končia sa nočné koncerty, ale ako som už povedal, nemusí to znamenať koniec apnoe. Preto by malo byť pravidlom testovať chrápanie pacientov na prítomnosť apnoe. Máme nástroje. V minulosti ste museli v noci ležať obklopení prístrojom v nemocnici, aby ste mohli robiť polysomnografiu, dnes vám technológia umožňuje tento typ vyšetrenia vykonať aj doma. Okrem toho pred chirurgickým zákrokom vykonávame endoskopické vyšetrenie horných dýchacích ciest a v pochybných prípadoch aj počas farmakologického spánku, aby sme zistili, na akej úrovni je blokovaný prúd vzduchu.
- Ako sa lieči pacient, ktorý podstúpil operáciu ORL, prestal chrápať, ale zostal pri apnoe?
Zlatým štandardom je v súčasnosti terapia CPAP, ktorá je najúčinnejšia pri liečbe obštrukčnej spánkovej apnoe, ktorú po polysomnografii hradí Národný fond zdravia. CPAP je skratka z anglického názvu: Continuous positive airway pressure - konštantný pozitívny tlak v dýchacích cestách. Jednoducho povedané, pacient spí v špeciálnej maske, cez ktorú sa dodáva vzduch pod špecifickým, zvýšeným tlakom, ktorý má zabrániť prekážke. Nie je to také nepríjemné, ako sa môže zdať. Viem to, pretože som sa skontroloval. Okrem toho sa pri liečbe používajú podľa závažnosti apnoe aj špeciálne ortodontické aparáty - u nás bohužiaľ nie sú populárne, v iných krajinách sa používajú pomerne často, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Americká akadémia spánkovej medicíny ju odporúča ako prvú metódu voľby pre mierne až stredne závažné štádia ochorenia a je účinná približne v 70 percentách prípadov.
Odporúčaný článok:
Spánkové apnoe - príznaky, príčiny a liečba nočného apnoeOdporúčaný článok:
Výskum spánkového apnoe a chrápania Odborný názor prof. dr hab. med. Antoni Krzeski, prednosta Otorinolaryngologickej kliniky Lekárskej a zubnej fakulty Lekárskej univerzity vo VaršaveProfesor dr hab. med. Antoni Krzeski je prednostom Otorinolaryngologickej kliniky Lekárskej a zubnej fakulty Varšavskej lekárskej univerzity so sídlom v nemocnici Czerniakowski.
V roku 1984 obhájil dizertačnú prácu na tému „Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby chronického zápalu stredného ucha“.
V roku 1995 ukončil postdoktorandskú dizertačnú prácu „Úloha ortostatického komplexu v patogenéze chronickej paranazálnej sinusitídy“.
V roku 2001 mu bol udelený titul profesor.
Študoval rinochirurgiu u prof. G. Rettinger (Nemecko) a prof. E. Huizinga (Holandsko) a s prof. E.B. Kerna (USA). V roku 1986 sa zúčastnil prvej európskej prezentácie prof. H. Stammbergera v odbore funkčnej endoskopickej chirurgie paranazálnych dutín, ktorý bol predstavený na kongrese Európskej rinologickej spoločnosti v Aténach (Grécko). Ako prvý zaviedol túto chirurgickú metódu do klinickej praxe v Poľsku. V súčasnosti má za sebou viac ako 10 000 endoskopických operácií na paranazálnych dutinách a základni lebky. Vychoval veľa chirurgov pre nazálne a paranazálne dutiny v Poľsku.
V roku 2007 prednášal na 19. dvojročnom komplexnom kurze rinológie a Rhinoplast RHINOFEST 2007 na klinike Mayo, Rochester (MN, USA).
Je nepochybne lídrom v oblasti rinológie v Poľsku. Je veľmi uznávaný aj v zahraničí.
Od roku 2003 každoročne organizuje medzinárodnú rinologickú konferenciu RHINOFORUM, na ktorej sa ako lektori zúčastňujú najvýznamnejšie svetové autority v oblasti rinológie.
Od roku 2011 organizuje aj medzinárodné semináre na tému „Obštrukčné apnoe počas spánku v praxi ORL“.
Je autorom 10 učebníc z oblasti rinológie a mnohých publikácií z tejto oblasti.
Bol delegátom poľskej Európskej spoločnosti pre rinológiu a Európskej akadémie plastickej chirurgie tváre.
V roku 2008 mu bol udelený titul čestného člena PTOLR-ChGiS.
V súčasnosti je prezidentom združenia „Rynologia Polska“ a šéfredaktorom časopisu „Magazyn Otorynologiczny“.
Miluje učiť mladých ľudí, ktorých dennodenne využíva svoje vedomosti a skúsenosti.
