Dekompresná choroba (kesón): príčiny, príznaky, liečba

Dekompresná choroba alebo kesonová choroba (Morbus Caisson, DCS Dekompresná choroba) je skupina príznakov, ktoré sa objavujú u ľudí vystavených rýchlym zmenám tlaku v prostredí. Aké sú príznaky kesónovej choroby? Aké sú účinky dekompresnej choroby? Ako sa tomu dá vyhnúť?

Dekompresná choroba (kesonova choroba, Morbus Caisson, DCS dekompresná choroba) sa vyskytuje v dôsledku prudkého poklesu vonkajšieho tlaku (ovplyvňujúceho ľudský organizmus), ku ktorému dochádza napríklad pri rýchlom výstupe potápača. Jeho účinky môžu byť dramatické a dokonca viesť k smrti. Aj keď prvé popisy príznakov tejto choroby pochádzajú z devätnásteho storočia a týkali sa stavebných robotníkov zamestnaných pri stavbe mostov, dnes možno nájsť aj príklady kesónovej choroby, najmä kvôli neustále rastúcej popularite potápania a komercializácii podmorského turizmu.

Názov „kesonová choroba“ pochádza z kesónov - teda oceľových debien, ktoré sa používali na podvodné práce, napríklad pri stavbe mostov alebo prístavov. Primeraná tesnosť boxov a vysoký tlak v nich (často mnohonásobne vyšší ako atmosférický tlak) bránili prítoku vody do nich. Výsledkom bolo, že zamestnanci zamknutí v kesónoch mohli dlho pracovať pod vodou. Zároveň sa predĺžilo obdobie ich vystavenia nepriaznivým podmienkam prostredia (vysoké tlaky nie sú pre náš organizmus štandardnými podmienkami). Kľúčovým momentom bol nástup pracovníkov po ukončení práce. Prudký pokles tlaku pri povrchových úpravách nad vodnou hladinou spôsobil v tele množstvo zmien. Príznaky často pozorované pri týchto činnostiach, ako sú bolesti svalov, kĺbov a svrbenie kože, sa kombinovali s typom vykonávanej práce v priebehu času a nazývali sa kesonová choroba.

Dekompresná choroba (kesón): príčiny

Pri potápaní do veľkých hĺbok je vaše telo vystavené vysokému hydrostatickému tlaku (okolitý tlak). Podľa Henryho fyzikálneho zákona zvýšenie tlaku zvyšuje rozpustnosť plynov v tekutinách. Tento princíp sa odráža aj v našom tele, kde množstvo plynov rozpustených v krvi začne rýchlo stúpať. Týka sa to najmä dusíka, ktorý sa nachádza vo veľkom množstve v dýchacej zmesi (až 78%), ktorý sa navyše veľmi dobre rozpúšťa v krvi. Tento plyn sa nebude ukladať iba v krvi, ale aj vo väčšine telesných tkanív.

Množstvo dusíka „uloženého“ v tkanivách závisí okrem iného hĺbka, v ktorej sa potápač nachádzal, a čas strávený pod vodou. Dusík, na rozdiel od kyslíka alebo oxidu uhoľnatého, sa nepodieľa na metabolických procesoch a jediný spôsob, ako ho vylúčiť z tela po uložení v tkanivách, je výdych pľúcami.

Hromadenie dusíka v tkanivách závisí aj od prívodu krvi do tkanív a od ich obsahu tuku. Vďaka ich dobrému prekrveniu dôjde k nasýteniu plynom vo svalovom tkanive a mozgu oveľa rýchlejšie ako v tukovom tkanive. Tukové tkanivo sa vyznačuje oveľa väčšou schopnosťou koncentrovať plyny (rozpustnosť dusíka v tukovom tkanive je oveľa vyššia). Patria sem orgány so zlým zásobením krvou, kde bude menšie množstvo uloženého dusíka kostné tkanivo a spoluvytvára pohybový aparát - kĺby. Príznaky kesónovej choroby sa týkajú hlavne vyššie uvedených tkanív tela.

Počas stúpania potápača, keď tlak začne klesať, sa všetky predchádzajúce procesy vyskytnú opačne, aj keď porovnateľnou rýchlosťou. Pokles tlaku tiež spôsobí pokles rozpustnosti plynu. Plyn predtým rozpustený v tkanivách sa uvoľňuje vo forme bublín. Uložený dusík je možné odstrániť iba tak, že sa bubliny vytvoria do krvi a spolu s nimi do pľúc. Vďaka výmene dýchacích plynov v pľúcach opustí telo.

Príčinu symptómov, ktoré možno pozorovať u ľudí trpiacich dekompresnou chorobou, treba hľadať hlavne vo vznikajúcich bublinách dusíka. Plynové bubliny majú schopnosť mechanicky poškodiť tkanivá, poškodiť cievy a vytvárať v nich blokády. Posledným krokom môže byť uzavretie cievy a zastavenie prívodu krvi do orgánov. Potom je nemožné dodať im kyslík. Tkanivá sa stávajú hypoxickými, narúšajú sa metabolické procesy a bunky odumierajú. V mozgu a vo svalovom tkanive, ktoré sú obzvlášť citlivé na nedostatok kyslíka, dôjde k týmto zmenám veľmi rýchlo, zatiaľ čo v tukovom tkanive - oveľa pomalšie.

Dekompresná choroba: typy, príznaky

V zásade existujú 2 typy dekompresnej choroby. Vzhľadom na typ tkanív, ktoré ovplyvňuje, sa môžu navzájom ovplyvňovať alebo vytvárať zmiešanú formu ochorenia:

• Typ 1 kesónovej choroby

Príznaky ochorenia sa týkajú pokožky, kostí, kĺbov, svalov:

• slabosť alebo únava
• Svrbivá pokožka
• objavujú sa početné modro-červené farby
• difúzna bolesť svalov a kĺbov
• obmedzenie mobility

Najbežnejšie lézie sú periférne kĺby - koleno, rameno alebo lakeť. U pacientov je badateľný pokrčený (scvrknutý), šetriaci postoj. Masívny opuch v dôsledku uzavretia malej krvi a lymfatických ciev. Väčšina príznakov sa objaví do niekoľkých hodín od vynorenia, hoci príznaky sa môžu objaviť aj 24 hodín po skončení ponoru.

• Typ 2 kesonovej choroby

V takom prípade vzniknuté plynové bubliny dávajú príznaky z orgánov, ako sú mozog, stredné ucho a miecha. Tento typ tiež zahŕňa vaskulárne embólie (blokády) spôsobené plynovými bublinami.
Ak sú plynové blokády v hlavných cievach v tele, môže to mať za následok:

• čiastočná alebo úplná strata vedomia
• zastavenie dýchania
• senzorické poruchy, paralýza, až po hemiparézu.

Uzavretie ciev v mieche vedie k bilaterálnej paréze, poruchám močenia a stolici.
Príznaky stredného ucha sa prejavujú pomerne rýchlo vo forme:

• nevoľnosť
• zvracanie
• tinnitus
• závrat

Pri kesónovej chorobe sa navyše môžu vyskytnúť ďalšie príznaky spojené s ischémiou orgánov. Prejav tu okrem iného o aseptickej kostnej nekróze, poškodení sluchu alebo zraku.

Je potrebné zdôrazniť, že neliečené alebo príliš neskoro zistené kesónové ochorenie môže viesť k smrti.

Nie je možné presne predpovedať, či budú účinky kesonovej choroby trvalé a či zhoršenie funkcie orgánov bude reverzibilné. Prognóza závisí hlavne od veľkosti, umiestnenia a typu poškodenia tkaniva, ktoré je potrebné brať do úvahy vzhľadom na individuálne podmienky organizmu a veľkosť poranenia.

Dekompresná choroba: rizikové faktory

• akútne infekcie horných dýchacích ciest, prechladnutie, astma
• nikotinizmus
• dehydratácia, napr. z predchádzajúcej hnačky
• horúčka
• alkoholizmus
• cukrovka
• starší vek
• hypertenzia
• podchladenie

Riziko stúpa s opakovanými pokusmi o potápanie. Pri každom zostupe do vody sa ukladá dusík, ktorý sa po niekoľkých dňoch úplne vylúči.

Dekompresná choroba: prevencia

S rýchlym rozvojom podmorského cestovného ruchu a širokou škálou cestovných kancelárií ponúkajúcich extrémne dobrodružstvá ľuďom, ktorí si to predtým nemohli dovoliť, sa zvyšuje riziko dekompresnej choroby.

U všetkých potápačov by mala byť tiež prísne kontrolovaná rýchlosť výstupu.

Ľudia, ktorí sa rozhodnú potápať, by mali absolvovať príslušné školiace kurzy organizované profesionálmi, potápačské školy s príslušnými preukazmi atď. V prípade skupinových ponorov sa o nás vždy postará osoba s príslušnými znalosťami. Je veľmi dôležité, aby potápač vopred poznal presný plán potápania, hĺbku, do ktorej je ponor naplánovaný, a pomocou vhodných kalkulačiek pre výpočet vhodného typu dýchacej zmesi vypočítal tlak v hĺbke zostupu.

Ak sme pri potápaní svedkami nehody, platia rovnaké pravidlá ako v prípade život ohrozujúcich situácií. Ide o takzvané BLS (Basic Life Support), teda základné postupy podpory života.

1. Najskôr skontrolujeme, či je bezpečné pomôcť si sami. Napríklad neskáčeme do vody, aby sme niekoho vytiahli, ak sami nevieme plávať.

2. Ak sme na brehu, skontrolujeme vedomie obete.

3. Voláme o pomoc.

4. Vypláchnite dýchacie cesty a skontrolujte, či je dýchanie správne.

5. Ak postihnutý nedýcha alebo nereaguje správne, privoláme na pomoc 112 alebo 999 a vykonáme KPR, kým nepríde sanitka alebo kým postihnutý nepreberie vedomie.