Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je rakovina pľúc najbežnejšou rakovinou na svete a jednou z najhorších prognóz. Každý rok pribudne viac ako 1 200 000 ľudí. nové prípady. Poľsko je jednou z krajín, kde je rakovina pľúc tiež najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu u oboch pohlaví. o dôvodoch toho hovoríme s prof. dr hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, vedúca Katedry genetiky a klinickej imunológie, Ústavu tuberkulózy a pľúcnych chorôb vo Varšave.
Rakovina pľúc je z nejakého dôvodu strašidelná. Situácia je o to dramatickejšia, že zatiaľ čo sa štatistiky zlepšili pre iné typy rakoviny, v prípade rakoviny pľúc je ťažké hovoriť o úspechu. Je to naozaj tak a prečo? Hovoríme o tom s prof. dr hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, vedúca Katedry genetiky a klinickej imunológie, Ústavu tuberkulózy a pľúcnych chorôb vo Varšave.
- Pán profesor, štatistiky rakoviny pľúc sú šokujúce. Nenašli ste optimistické informácie, nejaký úspech?
Ťažko sa to dá nazvať úspechom, ale pred niekoľkými rokmi bola rakovina pľúc chorobou takmer výlučne pre mužov, ktorí fajčia. Pripomínam, že cigarety sú hlavnou príčinou rakoviny pľúc. Výskyt tejto rakoviny u mužov už niekoľko rokov klesá. Počet mužov fajčiacich sa znížil z takmer 40 na 31 percent len za tri roky. Počet žien fajčiacich cigarety sa, bohužiaľ, nemení a zostáva na úrovni približne 23%. A výskyt rakoviny pľúc u žien stúpa. Môžeme sa teda baviť o úspechu, ale aj o neúspechu.
- A úspechy medicíny? Moderné cielené, molekulárne zamerané terapie, to znamená tie, ktoré sú zamerané na konkrétny typ buniek rakoviny pľúc?
Áno, to sú nepochybne úspechy modernej medicíny. Vďaka vedeckému výskumu boli identifikované gény, ktorých mutácie určujú vývoj rakoviny, a to vytvára špecifické terapeutické možnosti. Dnes vieme, že približne 10 percent v prípadoch nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC) hrá poprednú úlohu mutácia v géne EGFR, zatiaľ čo v približne 6% pacientov v géne ALK. Máme moderné lieky, ktoré sú schopné tieto procesy účinne blokovať. V Poľsku majú pacienti s nemalobunkovým karcinómom pľúc s mutáciou EGFR prístup k trom liekom, najskôr by však mali byť takíto pacienti identifikovaní a vybraní spomedzi tých, s ktorými by sa malo zaobchádzať odlišne - a tu nastávajú problémy. To znamená, že kľúčom k úspechu je správna kvalifikácia pacienta uskutočňovaná v spolupráci s interdisciplinárnym tímom - patomorfológom, molekulárnym biológom, pulmonológom alebo onkológom. A práve vo fáze diagnostiky, teda v základnej fáze, ktorá je pre ďalšiu terapiu taká dôležitá, vznikajú obrovské ťažkosti.
- Odkiaľ prišli? Pretože však majú pacienti prístup k trom moderným cieleným liekom, v čom je problém?
Najlepšie to ukazujú čísla. Naše údaje ukazujú, že každý rok by sme mali identifikovať asi 700 pacientov s NSCLC s mutáciou EGFR v Poľsku, ktorí by mohli byť kandidátmi na liečbu cielenou terapiou v rámci jedného z troch liekových programov financovaných z Národného fondu zdravia. Medzitým sme podľa údajov z roku 2014 diagnostikovali mutácie Eh + GFR u 500 pacientov a liečených bolo iba ... 200 pacientov. Čo sa teda deje s ostatnými 300?
Prečítajte si tiež: Resekcia pľúc - čo je to resekcia pľúc? Aký je postup na odstránenie ... Fajčiarove pľúca - ako vyzerajú? Pleurálny mezotelióm: zhubný nádor pľúc. Príznaky, príčiny a liečba
Samozrejme.Problémom je do značnej miery metóda financovania diagnostických testov, ktoré určujú dostupnosť cielených terapií. Drogové programy financujú iba výskum, ktorý potvrdzuje prítomnosť mutácií v géne EGFR. Je to asi 10 percent. výskum. To znamená, že z desiatich vyšetrených pacientov - Národný fond zdravia zaplatí nemocnici iba jedného, pretože priemerne u jedného z desiatich je diagnostikovaná mutácia. Náklady na vyšetrenia u zvyšných desiatich pacientov sú v tejto situácii na náklady nemocnice. To znamená, že poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, teda nemocnice, sa genetickou diagnostikou nezaujímajú, pretože im spôsobuje finančné problémy. Existuje aj národný program boja proti rakovinovým chorobám, ktorý sa však venuje iba prevencii. Laboratóriá vykonávajúce molekulárnu diagnostiku rakoviny pľúc sa tiež musia vyrovnať s nepriaznivým systémom financovania genetickej diagnostiky: nedostatkom zmlúv a nerentabilným hodnotením testov.
Problémom nie je iba financovanie výskumu, ale aj všeobecný nedostatok významných systémových riešení. V Poľsku je nedostatok patológov, ktorí tvoria kľúčové prepojenie v celom diagnostickom procese, identifikujú neoplastické bunky a označujú najvhodnejší materiál pre genetický výskum. Preto často veľmi dlhá čakacia doba na výsledky, dokonca až niekoľko týždňov, čo je absolútne neprijateľné. To koniec koncov znamená obrovské oneskorenie pri začatí terapie! V Poľsku tiež neexistuje systém kontroly kvality vykonaných testov. Kľúčové molekulárne laboratóriá vykonávajúce diagnostiku rakoviny pľúc sa z vlastnej iniciatívy zúčastňujú poplatkových európskych programov kontroly kvality. Preto stojí za to venovať pozornosť tomu, či laboratórium vyhlasuje, že na vykonané stanovenia má európsky certifikát kvality.
Odporúčaný článok:
Rakovina pľúc v dôsledku poškodenia génov. Ako sa zisťuje poškodenie génov v rôznych ...Odporúčaný článok:
Prečo čoraz viac žien dostáva rakovinu pľúc a CHOCHP?
