Cholelitiáza - diagnostika

Biliárna lítia alebo cholelitiáza je prítomnosť kameňov vo žlčníku. Žlčník a žlčové cesty plnia funkciu vedenia, skladovania a uvoľňovania žlče do dvanástnika počas trávenia. Žlčník koncentruje žlč absorbovaním vody. Prirodzená anamnéza choledocholitiázy je u každého pacienta nepredvídateľná: v 50% prípadov je úplne asymptomatická a môže zostať ticho po dlhú dobu. Hlavným dôsledkom cholelitiázy je obštrukcia žlčových ciest, takže keď lekárska anamnéza pacienta (bolesť, žltačka, cholangitída, pankreatitída) naznačuje diagnózu choledocholitiázy, na jej potvrdenie je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia.

sonografia

Je to najpoužívanejšie rádiologické vyšetrenie pred operáciou na diagnostikovanie biliárnej lithiázy: umožňuje vyhodnotenie žlčníka, jeho hrúbku steny, jej obsah a intra a extrahepatické žlčové cesty. Hoci ide o prieskum, v ktorom vyniká skúsenosť prieskumníka, ultrazvuk je neinvazívnym, rýchlym, lacným, ľahko vykonateľným a neškodným vyšetrením pacienta, pretože sa vyhýba ožarovaniu a kontrastným látkam. Z tohto dôvodu by malo byť prvé doplňujúce vyšetrenie, ktoré sa má vykonať, ak existuje podozrenie na choledocholitiázu. Ultrazvuk má 95% spoľahlivosť v štúdii cholelitiázy.

Krvné testy

Testy funkcie pečene môžu byť abnormálne v prípade choledocholitiázy, preto by sa mal analytický test rutinne vykonávať pred akýmkoľvek pacientom s cholelitiázou. Existencia obštrukcie žlčového toku sa prejavuje vo forme zvýšenia tzv. Cholestázových enzýmov: gamaglutamyl-transpeptidáza (GGT) a alkalická fosfatáza (AF) a menej často bilirubínu. V prípade dlhodobej cholestázy alebo cholangitídy určuje poškodenie pečeňových buniek pridružené zvýšenie transamináz (AST a ALT). Tieto zmeny nie sú špecifické a môžu sa objaviť v súvislosti s akýmkoľvek stavom, ktorý spôsobuje biliárnu obštrukciu. V akútnej fáze ochorenia môže zvýšenie hladiny amylázy a sérovej lipázy prekladať prítomnosť pridruženej pankreatitídy.

CT brucha alebo sken

Toto je citlivejšie vyšetrenie ako ultrazvuk pri diagnostike choledocholitiázy, s presnosťou okolo 75 - 80% v prípade obštrukcie (100% v pigmentových kameňoch a 80% cholesterolu). Umožňuje identifikovať diláciu hlavného žlčového traktu (VBP) v 90% prípadov. Jeho hlavnou indikáciou je štúdium a diferenciálna diagnostika obštrukčnej žltačky na vylúčenie nádorov hlavy pankreasu a distálneho VBP, hoci je tiež užitočná pri štúdiu intrahepatálnej lithiázy. Nové generácie helikálnych CT snímok môžu v budúcnosti zlepšiť výkonnosť prieskumu, pri primárnej detekcii choledocholitiázy sa však nepovažujú za test voľby.

Colangiorresonance (C-NMR)

Magnetická nukleárna rezonancia umožňuje študovať orgány a systémy s pohybujúcimi sa tekutinami bez toho, aby bolo potrebné aplikovať akýkoľvek druh orálneho alebo intravenózneho kontrastu. Je to neinvazívna metóda, ktorá umožňuje vizualizáciu žlčovodu s veľmi vysokou citlivosťou a špecifickosťou, takže jeho vlastnosti z neho robia ideálny test. U obéznych pacientov a pacientov s kardiostimulátorom je obmedzená a jej citlivosť sa pri štúdii malej lithiázy znižuje. Jeho vysoká cena znamená, že jeho dostupnosť je nízka, takže ho nemožno považovať za techniku ​​prvej voľby.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP)

Od svojho zavedenia sa ERCP stala vynikajúcou technikou pre predoperačné štúdium žlčových ciest s diagnostickou citlivosťou a špecifickosťou takmer 100%.

EUS

Pozostáva z aplikácie vysokofrekvenčných ultrazvukových sond v dvanástorníku pomocou endoskopu, ktorý umožňuje s veľkou presnosťou vyhodnotiť možné lézie v ampulke Vater, pankreasu a distálneho žlčového kanálika.

Intravenózna cholangiografia

Je to jednoduchá a lacná metóda, ktorá umožňuje rádiologický prieskum žlčových ciest pomocou intravenóznych kontrastov. Tento prieskum však nedokáže zakaliť biliárny strom v 3-10% prípadov a má relatívne veľké percento falošných negatívov. Aj keď nové kontrasty znížili výskyt nežiaducich reakcií, obmedzenia techniky (kontrast sa nevylučuje u pacientov s biliárnou obštrukciou) a nedostatok preukázaných výsledkov znamená, že sa nepoužíva bežne.