Melanóm: príčiny, príznaky, liečba

Pozri si viac fotografií Černiaka 4

Melanóm je rakovina kože, ktorú je stále ťažké efektívne liečiť. Najdôležitejšiu úlohu v boji proti nej má prevencia a včasná diagnostika ochorenia, ktoré významne zvyšujú šance na vyliečenie. Aké sú príznaky melanómu? Ako sa lieči?

Obsah

1. Melanóm: rizikové faktory
2. Melanóm: príznaky
3. Melanóm: typy
4. Melanóm: diagnóza
5. Melanóm: fázy
6. Melanóm: liečba
7. Difúzny (generalizovaný) kožný melanóm: liečba
8. Melanóm: adjuvantná liečba
9. Melanóm: prognóza

Melanóm (malígny melanóm, latinsky. melanóm malignum) je rakovina kože, sliznice alebo uveálnej výstelky oka, ktorá pochádza z melanocytov. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, väčšina melanómov, dokonca aj u pacientov s viacerými mólami, vzniká de novo, teda nie na základe už existujúceho pigmentovaného névu, ale na zdravej pokožke.

Špecialisti varujú, že incidencia melanómu sa na celom svete systematicky zvyšuje - každoročne sa zvyšuje incidencia tejto rakoviny o 3 - 7 percent (v Poľsku 2,6 percenta u mužov a 4,4 percenta u žien). Čiastočne to samozrejme súvisí s väčšou zistiteľnosťou a verejným povedomím, ale s najväčšou pravdepodobnosťou to súvisí aj so zvýšenou expozíciou prírodnému a umelému ultrafialovému žiareniu.

Melanóm je rakovina s vysokým stupňom malignity - môže metastázovať do blízkych lymfatických uzlín a vzdialených metastáz (vrátane iných oblastí kože, pľúc, pečene).

V Poľsku dochádza k systematickému zvyšovaniu chorobnosti a úmrtnosti na melanóm. Za posledných 10 rokov došlo k 74% nárastu nových prípadov melanómu. U nás ročne trpí melanómom 3,5 tisíc ľudí. ľudí, pričom asi 40 percent všetkých prípadov tejto rakoviny zistili praktickí lekári.

Je možné, že melanóm je v Poľsku na 4. mieste z hľadiska výskytu rakoviny, pričom európsky priemer je na 6. mieste. Bohužiaľ, takmer polovica pacientov zomiera, pretože neskoro vyhľadajú pomoc špecialistu.

Oblasť, kde sa melanóm vyskytuje, súvisí s vekom. U mladých ľudí sa zvyčajne vyskytuje na hrudníku (muži) alebo na dolných končatinách (ženy). U starších ľudí je to najčastejšie na tvári. Melanóm v kmeni dosahuje svoj vrchol výskytu v piatej a šiestej dekáde života a v oblasti hlavy a krku v ôsmej dekáde.

Zdraví ľudia do 40 rokov, ktorí nemajú nijaké rušivé krtky, by si mali nechať testovať pokožku každé tri roky. Každý rok starší. Ak má niekto veľa krtkov, mal by sa kontrolovať každé tri mesiace.

Melanóm je rakovina, ktorú je stále ťažké účinne liečiť. Preto je najdôležitejšou úlohou v boji proti nej prevencia a včasná diagnostika kožných ochorení. Ak je choroba diagnostikovaná včas, šanca na vyliečenie je veľmi dobrá. Bohužiaľ, sú chvíle, keď sa choroba vráti, čo často naznačuje, že liečba bola falošná.

Riziko a čas objavenia sa melanómových metastáz závisí od hrúbky primárneho nádoru. Ak má nádor hrúbku <1,5 mm, u polovice pacientov sa vyvinú metastázy do 26 mesiacov. Ak je hrúbka> 4 mm, u polovice pacientov sa vyvinú metastázy do 10 mesiacov. Melanómy pochádzajúce zo šošovicových škvŕn a šíriace sa povrchovo majú najlepšiu prognózu, najhoršiu - nodulárnu, bezfarebnú a tie, ktoré sa vyvíjajú počas tehotenstva a šestonedelia.

Prognóza pacientov sa zhoršuje u pokročilých foriem melanómu - 5-ročná miera prežitia v Európe sa pohybuje v závislosti od zdroja od 41% do 71% v regionálnom štádiu a od 9% do 28% v generalizovanom štádiu.

Melanóm: rizikové faktory

Väčšina melanómov, dokonca aj u pacientov s viacerými mólami, vzniká de novo, teda nie na základe už existujúceho pigmentovaného névu, ale na zdravej pokožke.

Iba 25 - 40 percent melanómov sa vyvíja v spojení s melanocytárnym nédom. Odhaduje sa však, že ľudia s viac ako 50 melanocytárnymi névmi majú 5-násobné zvýšenie rizika melanómu v porovnaní s ľuďmi s menej ako 10 molami.

Ochranné krémy proti slnečnému žiareniu nechránia pred melanómom, ale - paradoxne - zvyšujú riziko jeho vzhľadu vďaka tomu, že zvyšujú čas vystavenia žiareniu.

Medzi faktory prispievajúce k výskytu melanómu patria:

• nadmerné vystavenie UVA a UVB žiareniu, slnečnému aj umelému (soláriá)
• vysoká kumulatívna expozícia na slnku, úpal v detstve a dospievaní
• vek a pohlavie - ženy sú viac ohrozené a riziko sa zvyšuje s vekom
• fenotyp ľahkej pokožky - ľahký tón pleti, svetlá farba vlasov a očí, prítomnosť pehy, ľahké spálenie
• výskyt melanómu u príbuzných prvého a druhého stupňa
• predchádzajúci výskyt melanómu u toho istého pacienta - približne u 5 - 10 percent ľudí s predchádzajúcim melanómom sa u neho vyvinie znova
• prítomnosť iného nemelanómového karcinómu kože, vrátane bazocelulárneho karcinómu, spinocelulárneho karcinómu
• syndróm dysplastických krtkov
• veľké množstvo pigmentovaných (melanocytových) névov a veľké vrodené pigmentované névy
• pergamenová koža (xeroderma pigmentosum) - stokrát väčšie riziko
• vysoký socioekonomický status
• imunosupresia a transplantácia orgánov
• iatrogénne vystavenie ultrafialovému žiareniu psoralenom - fotochemoterapia (PUVA)
• prípadne ionizujúce žiarenie

Melanóm: príznaky

Najskôr by mala spôsobiť obavy akákoľvek zmena v už existujúcich materských znamienkach - pigmentovaných tmavých, modrých, modrastých, čiernych a tiež bezfarebných. Konzultácia s lekárom (onkológom, chirurgom onkológom, dermatológom) by mala byť vyvolaná okrem iného:

• zahusťovanie
• začervenanie okolo materského znamienka
• svrbenie
• krvácajúca
• zväčšenie
• farebné zmeny
• zmena tvaru

Takéto zmeny v materskom znamienku, ktoré vzbudzujú onkologické obavy, definujú odborníci skratkou ABCD, kde:

• A (z angličtiny asymetria) je asymetria, ktorá mení tvar materského znamienka z okrúhleho na asymetrický
• B (od. hranica) sú drsné alebo zubaté
• C (z angličtiny farba) je farba, to znamená zmena farby, napríklad stmavnutie, zosvetlenie alebo rôzne farby na jednej stigme
• D (z angličtiny priemer) má veľkosť - každé materské znamienko väčšie ako 6 mm v priemere by malo byť starostlivo preskúmané

Niekedy je v systéme ABCD zahrnutý ďalší príznak: E (prevýšenie) - zväčšenie povrchu nad úrovňou okolitej epidermy.

Ako rozpoznať melanóm?

V prípade melanómu prognóza závisí od klinického typu, hĺbky infiltrácie kože a najdôležitejšieho faktora - hrúbky lézie (hĺbka infiltrácie podľa Breslowa).

Je potrebné dodať, že tenké melanómy (podľa Breslowa s hrúbkou <1 mm) nevytvárajú citeľné zhrubnutie v porovnaní s normálnou kožou v blízkosti lézie. Nedávno sa predpokladalo, že zväčšenie priemeru lézie (predĺženie alebo vývoj) je dôležitejšie ako zväčšenie primárnej lézie.

Ak spozorujete akékoľvek rušivé zmeny, navštívte dermatológa - bohužiaľ je potrebné odvolanie. Ak materské znamienko začne svrbieť, odlupovať sa, krvácať alebo presakovať, môžete ísť priamo do najbližšej onkologickej ambulancie - odporúčanie potom nie je potrebné.

>>> Absolvujte kvíz a zistite, či vám hrozí melanóm

Melanóm môže byť, aj keď veľmi zriedka, sprevádzaný paraneoplastickými syndrómami:

• pokožka - dermatomyozitída, vitiligo, systémová sklerodermia, paraneoplastický pemfigus, melanóza, acanthosis nigricans
• očná - retinopatia súvisiaca s melanómom ( retinopatia spojená s melanómom)
• hematologicko - leukemická reakcia, eozinofília, neutropénia
• metabolická - hyperkalcémia, Cushingov syndróm, hypertrofická artróza
• neurologická - chronická demyelinizačná polyneuropatia

Melanóm: typy

Existuje 40 druhov tejto rakoviny pod menom „melanóm“. U 60 percent z nich je známy genotyp nádoru, ktorý umožňuje lekárom zvoliť si najefektívnejšiu formu terapie. Špecialisti rozlišujú nasledujúce typy melanómu (klasifikácia WHO):

• povrchovo sa šíriaci melanóm (SSM, povrchovo sa šíriaci melanóm) - vyskytuje sa najčastejšie, odhaduje sa, že predstavuje asi 60 percent prípadov
  
  
• melanóm, ktorý sa vyskytuje na šošovicovom mieste (zmena svetlohnedej kože) nazývanom lentiginálny melanóm (LMN, lentigo malígny melanóm) - odhaduje sa, že predstavuje až 20 percent prípadov, relatívne mierneho, vývoja po mnoho rokov, najmä u starších ľudí; východiskovým bodom sú ploché škvrny farby kávy a mlieka, s nepravidelnými obrysmi a nerovnomerným rozložením farbiva, s priemerom niekoľkých až niekoľkých desiatok milimetrov, hlavne na tvári a na exponovaných miestach, prvým príznakom malignity je tvorba hmatateľných uzlín.
  
  
• nodulárny melanóm (NM, nodulárny melanóm) - odhaduje sa, že to predstavuje asi 5 percent prípadov, jedná sa o zafarbený, rýchlo rastúci uzlík, ktorý je vredový, vyvíja sa hlavne na hlave, chrbte a krku, je častejší u mužov, metastázuje pomerne rýchlo, päťročné obdobie prežitia je (napriek liečbe) asi 30 percent
  
  
• melanóm vzdialených častí končatín, subungválny, subungválny melanóm končatín (ALM, akrálny lentiginózny melanóm)
  
  
• modrý névusový melanóm melanóm vznikajúci z modrého naeva)
  
  
• Melanóm z materských znamienok (materských znamienok) melanóm vznikajúci v obrovskom vrodenom naeve)
  
  
• krtkovitý melanóm naevoidný melanóm)

Melanóm: diagnóza

Najdôležitejšou vecou je samokontrola pokožky - pri výskyte akýchkoľvek zmien v ABCD (E) musíte vyhľadať lekára. Počiatočné hodnotenie sa vykonáva dermatoskopom - optickým zariadením, ktoré vizualizuje hlbšie zmeny v materskom znamienku. Ak existuje podozrenie na melanóm, lekár odstráni celý névus s okrajom zdravej kože a odstránený fragment sa podrobí histopatologickému vyšetreniu, ktoré určí typ chorého tkaniva a stupeň postupu choroby.

Ďalším vyšetrením je takzvaný ultrazvuk. regionálna lymfatická oblasť, ktorá ukazuje, či v uzloch nie sú žiadne metastázy. Ak test neposkytne jednoznačnú odpoveď, odstráni sa sentinelová uzlina - prvá lymfatická uzlina na ceste lymfatických ciev od nádoru k lymfatickému systému.

Medzi ďalšie testy na hodnotenie vývoja melanómu patria:

• základné krvné testy (kompletný krvný obraz, pečeňové testy, aktivita laktátdehydrogenázy - LDH)
• RTG hrudníka v zadnej prednej a bočnej projekcii
• ultrazvuk brušnej dutiny
• prípadne ultrazvuk regionálnych lymfatických uzlín

Rozšírená diagnostika - CT alebo PET vyšetrenie - sa vykonáva u pacientov s diagnostikovanými kožnými melanómami III. Stupňa (najmä v prípade klinických metastáz v lymfatických uzlinách) alebo izolovaných metastáz do vzdialených orgánov, zatiaľ čo v prípade metastáz v inguinálnych lymfatických uzlinách sa odporúča panvové CT vyšetrenie. .

U pacientov s metastázami melanómu do lymfatických uzlín alebo kože z neznámeho primárneho miesta sa vyhľadajú akékoľvek existujúce (alebo predtým odstránené bez histopatologického vyšetrenia) primárne lézie (najmä na pokožke hlavy, slizniciach).

Melanóm: fázy

Štádium melanómu je uvedené v klasifikácii TNM:

• T - primárne zameranie, to znamená kožná lézia
• N - hovorí o prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách
• M - definuje výskyt metastáz do vzdialených orgánov

Jednotlivé stupnice stupnice TNM, podľa ktorých lekári vyberajú najlepšiu liečbu a určujú prognózu, sú:

• stupeň 0 - karcinóm in situ, teda forma, ktorá nepresahuje epidermis a nie je infiltrujúca
• Stupeň I - v tomto štádiu nie sú zapojené žiadne lymfatické uzliny, žiadne metastázy a nádor, ak je ulcerovaný, nepresahuje hrúbku 1 mm a ak nedochádza k ulcerácii, nepresahuje 2 mm.
• stupeň II - melanóm sa vyskytuje iba lokálne; tento stupeň je rozdelený do 3 stupňov, v závislosti od hrúbky primárnej lézie:
  A - lézia s ulceráciou do hrúbky 2 mm a neulcerovaná lézia do 4 mm
  B - lézia s ulceráciou do hrúbky 4 mm, bez ulcerácie môže byť väčšia
  C - hrúbka lézie s ulceráciou presahuje 4 mm
• stupeň III - metastázy do regionálnych lymfatických uzlín; je dôležité určiť ich počet a typ infiltrácie
• stupeň IV - najpokročilejšie štádium ochorenia, pri ktorom sa metastázy vyskytujú vo vzdialených orgánoch, ako sú pľúca alebo pečeň.

Okrem toho dôležitú úlohu pri diagnostike melanómu majú stupnice na posúdenie hĺbky infiltrácie melanómu. Tie sú:

• Breslowova stupnica

Stupeň I - hĺbka infiltrácie <= 0,75 mm
Fáza II - hĺbka infiltrácie 0,76 - 1,5 mm
Fáza III - hĺbka infiltrácie 1,51 - 3,99 mm
Fáza IV - hĺbka infiltrácie> = 4 mm

• Clarkova stupnica

I. stupeň - infiltrácia je obmedzená na epidermis
Fáza II - infiltrácia zaberajúca hornú papilárnu vrstvu kože
Stupeň III - infiltrácia pokrývajúca celú papilárnu vrstvu
Štádium IV - infiltrácia zaberajúca retikulárnu vrstvu kože
Stupeň V - infiltrácia zahŕňa podkožné tkanivo

Klinické štádiá melanómu sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

Stupňa	Charakteristické
0	forma nepresahujúca epidermu a neinfiltrujúca, karcinóm in situ
A	žiadne postihnutie lymfatických uzlín, žiadne metastázy, nádor s vredom nie väčším ako 1 mm alebo žiadny vred <2 mm
II	bez postihnutia lymfatických uzlín, bez metastáz, existujú 3 čiastkové stupne (IIA, IIB, IIC), v ktorom je rozhodujúcim znakom hrúbka pôvodnej lézie
III	metastázy do regionálnych lymfatických uzlín
IV	metastázy vo vzdialených orgánoch, napríklad pľúcach a pečeni

Pri stanovení diagnózy je kožný melanóm lokálnou léziou u približne 80% pacientov a vyznačuje sa veľmi nízkym rizikom recidívy (3 - 15%). Regionálne štádium sa vyskytuje primárne u približne 15%, zatiaľ čo štádium generalizácie - u približne 5% pacientov.

Melanóm: liečba

Celkové ročné nepriame náklady na melanóm (negatívny vplyv choroby na odbornú činnosť) dosahujú približne 250 miliónov PLN (berúc do úvahy diskontovanie, t. J. Nižšia súčasná hodnota budúcich nákladov, obvykle vyjadrená ako štandardná sadzba 5% ročne) alebo približne 380 miliónov PLN (bez diskontovania). Prevažná väčšina nepriamych nákladov vyplýva z predčasnej úmrtnosti v období pred dôchodkom.

Melanóm je na 20. mieste z hľadiska počtu úmrtí na rakovinu v Poľsku, s európskym priemerom na 17. mieste!

Prvým krokom pri liečbe melanómu je chirurgický zákrok. Spočíva v radikálnej excízii nádoru s okrajom zdravej kože so šírkou 1 cm pre melanóm s hrúbkou do 2 mm.

Ak je hrúbka infiltrácie väčšia ako 2 mm, odstránia sa 2 - 3 cm zdravej kože s okrajom väčším ako dva centimetre, čo znižuje mieru lokálnych recidív, ale nezlepšuje mieru prežitia. Chirurg musí tiež odstrániť povrchovú fasciu, aby sa zabezpečilo, že v nej nezostanú žiadne rakovinové bunky.

Ak sa lymfatické uzliny zväčšia, odstránia sa tiež. V prípade malých nádorov sa fascia neodstráni, hodnotí sa iba sentinelová uzlina, to znamená prvý uzol na ceste lymfatických ciev vedúci zo strany nádoru smerom k regionálnemu lymfatickému systému. Ďalšou fázou operácie je uzatvorenie rany. Ak chirurg musel odstrániť veľa kože, je potrebný kožný štep, ktorý sa zvyčajne odoberá zo stehna.

V pokročilej forme - keď melanóm prekročil kožno-epidermálnu bariéru a dostal sa do lymfatických uzlín alebo iných orgánov (diseminovaný melanóm) - je okrem chirurgického zákroku nutná podporná liečba. V závislosti od stavu pacienta sa používajú nasledujúce:

• chemoterapia
• imunoterapia
• liečenie ožiarením

Posledné roky priniesli prielom v liečbe melanómov. Dôvodom bol objav vzťahu medzi mutáciou génu BRAF a progresiou melanómu. Tieto poznatky umožnili vývoj molekulárne cielenej liečby, ktorá zahrnuje blokovanie abnormálneho proteínu kódovaného mutantným génom BRAF. Tento gén je prítomný u viac ako polovice pacientov s melanómom. Nový liek (vemurafenib) účinkuje tak, že zatvára dvere pred rakovinovými bunkami - nemôžu programovo kŕmiť a zomrieť. Vďaka tomu sa nádor nezväčšuje. Terapia je účinná na 90 percent. chorý.

• prefúzna chemoterapia

Izolovaná perfúzna chemoterapia končatín sa používa, keď sa vyskytli metastázy v koži alebo podkoží, ale viac ako 2 cm od okraja primárneho nádoru. Terapia je založená na podávaní vysokých dávok protirakovinových liekov končatine izolovanej zo systémového obehu. Potom sa končatina zahreje na 41 - 42 ° C, čo jej umožňuje ničiť rakovinové bunky.

• rádioterapia

Rádioterapia sa používa na liečbu melanómov, keď pacient nemôže (alebo nebude) operovaný, a ako lokálna liečba, keď nie je možná radikálna operácia.

Rádioterapia sa tiež používa ako adjuvantná liečba po operácii, ak existuje podozrenie, že nádor nebol z technických dôvodov úplne odstránený. Je to tiež metóda paliatívnej liečby, keď došlo k kostným metastázam.

Pri melanóme očnej gule je rádioterapia adjuvantnou liečbou. U melanómov sa chemoterapia bežne nepoužíva ako adjuvantná liečba po operácii. Dôvodom je nízka účinnosť tradične používanej chemoterapie. Ak sa lekár rozhodne ho podať, zvyčajne tak urobí, aby zmiernil príznaky rakoviny v pokročilých štádiách ochorenia.

• cielená terapia

Cielená terapia vzbudzuje veľké nádeje u pacientov s metastázami aj u samotných lekárov. Moderné lieky fungujú mnohými spôsobmi. Môžu neutralizovať mutantný proteín BRAF a tým zastaviť rast rakovinových buniek. Môžu tiež zastaviť ochorenie pochádzajúce z mutácií v géne C-kit inhibíciou jeho proteínov, ktoré signalizujú bunkový rast.

V modernej onkológii je tiež možné kombinovať nové lieky s liekmi, ktoré sa úspešne používajú pri iných druhoch rakoviny, a dosiahnuť dvojstupňový blast efekt. Takýto kokteil stimuluje vlastné imunitné bunky, ktoré aktívne bojujú proti rakovine a ničia súčasne existujúce rakovinové bunky.

Výstraha! Imunoterapia, najmä s použitím biomodulátorov, ako je interferón, ani v kombinácii s chemoterapiou neprináša očakávané výsledky. Podobne je to aj s vakcínami, ktoré sa neukázali ako účinná zbraň v boji proti melanómu.

Difúzny (generalizovaný) kožný melanóm: liečba

Liečba pokročilého kožného melanómu je zložitá a často neprináša očakávané výsledky. Niektorí pacienti s diseminovaným melanómom používajú konvenčné spôsoby liečby - chemoterapiu jednotlivými liekmi (dekarbazín, temozolomid, deriváty nitrózomočoviny, zlúčeniny platiny, taxoidy, alkaloidy farbív atď.) A multidrogové programy (CDBT, BOLD, CVD, PC atď.)

Je možná aj rakovinová imunoterapia s použitím cytokínov (interferón alfa2b, interleukín-2) a monoklonálnych protilátok anti-CTLA4 (ipilimumab), ako aj biochemoterapia spočívajúca v kombinácii chemoterapie a imunoterapie.

Pri liečbe pacientov so generalizovaným kožným melanómom sa používajú aj experimentálne terapie melanómu (pacienti sa liečia v kontrolovaných klinických štúdiách), potom to môže byť:

• výskum nových cytotoxických liekov (paklitaxel viazaný na nanočastice, tasisulam sodný, sagopilón atď.)
• používanie starých liekov v novej úlohe (napr. metronomická chemoterapia - pokus o dosiahnutie antiangiogénneho účinku zmenou spôsobu podávania)
• liečba molekulárne zameranými liekmi (inhibítory proteínov BRAF, inhibítory MEK, inhibítory HSP, inhibítory KTI, inhibítory dráhy PI3K / Akt / TOR, inhibítory proteazómu)
• experimentálna imunoterapia (aktívna: vakcíny, interleukín-12, TNF, tremelimumab a pasívna: pomocou buniek TIL, LAK)

Melanóm: adjuvantná liečba

Klinické pokyny zahŕňajú množstvo inovatívnych terapií - imunoterapiu a molekulárne zamerané terapie. Použiteľnosť konkrétnych liekov / terapeutických režimov závisí od štádia melanómu, prítomnosti mutácií a línie liečby.

V posledných rokoch si osobitnú pozornosť zaslúži adjuvantná liečba melanómu - liečba sa aplikuje ihneď po resekcii, nielen po opakovaní choroby.

Sľubné výsledky klinických štúdií naznačujú, že v blízkej budúcnosti sa terapeutická norma stane systémovou adjuvantnou liečbou u pacientov s vysoko rizikovým melanómom.

O čo vlastne ide? Adjuvantné terapie sú tzv doplnkové, ktoré sa používa ihneď po chirurgickom zákroku
s cieľom znížiť riziko recidívy choroby (lokálna recidíva a vzdialené metastázy), čo zlepšuje prognózu pacienta.

Zníženie rizika recidívy alebo smrti pri adjuvantnej liečbe sa v klinických štúdiách pohybuje od 25% do 51%. Existuje niekoľko alternatívnych adjuvantných terapií, pre ktoré boli klinické štúdie navrhnuté odlišne. Pembrolizumab, dabrafenib v kombinácii s trametinibom a ipilimumabom (registrované v tejto indikácii iba Úradom pre potraviny a liečivá USA) sa porovnávali s placebom, zatiaľ čo nivolumab - s aktívnym komparátorom (ipilimumab).

Melanóm: prognóza

Včasná identifikácia primárnej lézie (biopsia vyrezávajúca primárnu léziu) a metastáz do regionálnych lymfatických uzlín (biopsia sentinelovej uzliny) ponúka jedinečnú príležitosť na vyliečenie kožného melanómu. V čase diagnózy je kožný melanóm lokalizovaný asi u 80 percent pacientov, regionálny u 15 percent a generalizácia u 5 percent pacientov.

Pokrok v adjuvantnej a paliatívnej liečbe u pacientov s metastatickým melanómom je, bohužiaľ, stále neuspokojivý. Miera päťročného prežitia je 60 - 90 percent pri včasnom melanóme, 20 - 70 percent v regionálnom štádiu a 5 - 10 percent v generalizovanom štádiu.

Najlepšia prognóza sa zistí u pacientov s metastázami do kože, podkožia a vzdialených lymfatických uzlín.

Na prognózu majú negatívny vplyv nasledujúce faktory: hrúbka infiltrátu - riziko recidívy a nepriaznivej prognózy sa zvyšuje s každým milimetrom hĺbky infiltrácie primárneho melanómu a výskytu ulcerácie v mieste primárneho melanómu. Zvýšená koncentrácia LDH (laktátdehydrogenázy) u pacientov s diagnostikovanou disemináciou je veľmi nepriaznivým prognostickým faktorom bez ohľadu na počet a lokalizáciu metastatických lézií.

Takmer 1/3 pacientov s melanómom zomiera v Poľsku

- V Austrálii trpí melanómom takmer 8 - 10-krát viac ľudí ako v Poľsku, rovnaký počet z nich však zomiera. Tam sa to zistí oveľa skôr. Austrálčania vedia, že by ste si mali strážiť kožu a hlásiť sa lekárovi oveľa skôr - hovorí tlačová agentúra Newseria Piotr Rutkowski, onkologický chirurg, vedúci oddelenia nádorov mäkkých tkanív, kostí a melanómov v onkologickom centre - Instytut im. Maria Skłodowskiej-Curie vo Varšave, predsedníčka Vedeckej rady Akadémie Černíka v Poľskej spoločnosti pre onkologickú chirurgiu. - 80 percent pacienti sú vyliečení, ale stále je to horšie ako v Nemecku alebo Spojených štátoch, pretože vychádzame z horšieho bodu - s priemernou hrúbkou melanómu 1,8 mm a v Spojených štátoch alebo Nemecku je priemerná hrúbka 0,8 mm. To zhoršuje naše výsledky.

Zdroj: lifestyle.newseria.pl

Mali by ste vedieť

Ako sa môžem vyhnúť melanómu? Radí prof. Lidia Rudnicka, prednostka dermatologickej kliniky ministerstva vnútra a správy vo Varšave.

• Chráni odev pred lúčmi?

Áno, ale iba do istej miery. Stačí sa na ne pozrieť proti svetlu. Priesvitná látka prepúšťa lúče. Predpokladá sa, že oblečenie chráni ako filter 15. Nestačí teda iba zakryť, hoci je to veľmi potrebné.

• Aké krtky by nás mali prinútiť navštíviť dermatológa?

Rodné znamienka, ktoré rýchlo rastú. Majú priemer viac ako 6 mm, sú nepravidelné, asymetrického tvaru s nerovnými okrajmi. Menia farbu: od sivohnedej po čiernu. Najčastejšie je melanóm tmavohnedý alebo čierny, ale melanóm kože sa vyskytuje, a to je najnebezpečnejšie, pretože je spozorované a rozpoznané najneskôr.

• Vyskytuje sa melanóm iba v mieste materských znamienok?

Najčastejšie. Môže sa ale vyvinúť aj na hladkej pokožke. Môže tiež vzniknúť vo vnútri tela všade, kde sú melanocyty, to znamená bunky, ktoré produkujú kožný pigment, melanín. Nachádzajú sa tiež na slizniciach genitálií a úst. Na očnej guli sú aj melanocyty, ktoré vás môžu nahnevať, takže si nezabudnite vziať krém na opaľovanie.

• Vždy odstránime rušivé materské znamienko?

Profylakticky odstraňujeme krtky vystavené neustálemu podráždeniu: na pokožke hlavy, chodidlách a v oblasti genitálií. Ak máme podozrenie na melanóm, rýchlo ho odstránime.

• Je postup na odstránenie krtkov komplikovaný?

Trvá to asi 30 minút, robí sa to v lokálnej anestézii a hneď potom sa môžete vrátiť k svojim každodenným povinnostiam. Naraz sa odstránia až tri materské znamienka.

• Po prerezaní krtka je vždy jazva?

Rana na tvári, dekolte, chrbte ruky sa uzavrie lepidlom alebo takzvaným pásikom. Po ukončení procedúry nie je takmer žiadna stopa. Jazva zostáva na mieste, kde sú umiestnené stehy (na hrubšej pokožke, ktorá sa napína).

• Riskujeme pri používaní solária aj melanóm?

Áno, ešte viac ako opaľovanie sa na slnku bez opaľovacích krémov. Svetová zdravotnícka organizácia vydala odporúčania pre tých, ktorí používajú solárium. V prvom rade je tento spôsob opaľovania určený iba pre zdravých ľudí. Po druhé, WHO navrhuje, aby sa jej vyhli ľudia s veľmi svetlou pleťou, početnými pigmentovanými škvrnami na koži a mnohými pehami. Je tiež dôležité pokožku správne pripraviť: intenzívne ju zvlhčujte. Odborníci nakoniec navrhujú, aby sme v soláriu nestrávili viac ako 23 - 30 minút ročne!

• Kožné testy - ako často?

Zdraví ľudia do 40 rokov, ktorí nemajú materské znamienka, by si mali nechať testovať pokožku každé tri roky. Každý rok starší. Ak má však niekto veľa materských znamienok, mal by sa kontrolovať každé tri mesiace. Musíte sami sledovať, či rastú, menia tvar a farbu. Ak si niečo také všimneme, vždy lekárovi ukážeme meniace sa materské znamienka. Najlepšie dermatológ.

Zdroje:

1. Czerniaki skin - editor: Piotr Rutkowski, Piotr J. Wysocki, kolektív autorov: Piotr Rutkowski, Piotr J. Wysocki, Anna Nasierowska-Guttmejer, Urszula Grzesiakowska, Krzysztof Herman, Zbigniew I. Nowecki, Wojciech Polkowski, Wojciech Polkowski , Renata Zaucha, Lidia Rudnicka, Maciej Krzakowski
2. Národný register rakoviny