Respiračná depresia: príčiny, príznaky, liečba

Útlm dýchania je stav, pri ktorom dochádza k zníženiu hĺbky a rýchlosti dýchania. Útlm dýchania môže byť mierny a pacient ani nevie, že ním trpí. Môže však tiež spôsobiť úplné zastavenie dýchania a smrť. K útlmu dýchania môže dôjsť buď pri poranení hlavy, alebo pri predávkovaní rôznymi liekmi.

Respiračná depresia je porucha dýchania, pri ktorej dochádza predovšetkým k zníženiu frekvencie a hĺbky dýchania. Je to potenciálne život ohrozujúci stav, pretože môže viesť k úplnému zastaveniu dýchania, čo vedie - v relatívne krátkom čase - dokonca k smrti pacienta.

Centrá riadiace priebeh procesov výmeny plynov sa nachádzajú u ľudí v mozgovom kmeni. Presnejšie povedané, nachádzajú sa v štruktúrach mosta a drene a vykonávajú veľmi zložité funkcie vrátane kontrolovať činnosť dýchacích svalov (napr. bránice) a udržiavať primeranú rýchlosť a hĺbku dýchania. Takzvaný dýchacie centrum prijíma početné signály z rôznych receptorov nachádzajúcich sa v ľudskom tele - hlavnými štruktúrami smerujúcimi impulzy do dýchacieho centra sú chemoreceptory umiestnené v tzv. karotická guľa.

Receptory zodpovedné za prenos informácií do dýchacieho centra sú primárne citlivé na pH krvi. V situácii, keď dochádza k akumulácii oxidu uhličitého v tele, klesá pH krvi - tento jav spôsobuje, že za normálnych podmienok je stimulované dýchacie centrum a tým stúpa frekvencia dýchania. Nie vždy takáto regulácia funguje správne - môže dôjsť k jej poruchám v dôsledku respiračnej depresie.

Obsah

1. Respiračná depresia: príčiny
2. Respiračná depresia: príznaky
3. Respiračná depresia: liečba
4. Útlm dýchania a užívanie opiátov

Respiračná depresia: príčiny

Útlm dýchania spôsobujú rôzne stavy, ktoré narúšajú fungovanie dýchacieho centra mozgu. Hlavnými príčinami depresie dýchania sú predávkovania drogami, ako napríklad:

• opioidné lieky proti bolesti (napr. morfín, fentanyl, oxykodón)
• benzodiazepíny (ako je lorazepam, diazepam a klonazepam)
• kodeín
• pregabalín
• zolpidem
• haloperidol

Nepriaznivé účinky farmaceutík na štruktúry mozgového kmeňa však nie sú jedinou možnou príčinou depresie dýchania. Poruchy dýchania môžu byť tiež dôsledkom:

• konzumácia významného množstva alkoholu
• mŕtvica
• náhle zastavenie prívodu krvi do centrálneho nervového systému
• ťažké poranenie hlavy
• poškodenie mozgového kmeňa
• predávkovanie drogami (napr. kokaínom)
• vývoj nádoru v mozgu

Respiračná depresia: príznaky

V prípade extrémne miernych foriem depresie dýchania si pacienti možno ani neuvedomujú, že majú nejaké problémy - mierne zníženie rýchlosti alebo hĺbky dýchania pre nich nemusí byť vôbec badateľné.

Depresia dýchania sa však môže ihneď zhoršiť alebo viesť k vážnejším ochoreniam. Pacienti pri vedomí môžu pociťovať silný pocit dýchavičnosti a nedostatku vzduchu, čo vedie k značnej úzkosti. Pacienti môžu byť veľmi rozrušení a úzkostliví. Spolu s ďalšou progresiou respiračných porúch môžu mať pacienti atypický dychový vzor - po niekoľkých hlbokých nádychoch vzduchu sa u nich môžu vyskytnúť krátke epizódy apnoe.

Najťažšie formy depresie dýchania sú najnebezpečnejšie. Progresívne zhoršovanie funkcie dýchacieho centra môže viesť k čoraz povrchnejšiemu dýchaniu a zníženiu rýchlosti dýchania, čo nakoniec vedie k úplnej zástave dýchania. Ak sa pacient v takejto situácii nedostane do starostlivosti lekárov, môže do niekoľkých minút zomrieť.

Medzi sťažnosťami súvisiacimi s respiračnou depresiou nie sú uvedené iba príznaky spojené s dýchacím systémom. Znížený prísun kyslíka do tela môže viesť k kompenzačnej reakcii obehového systému - u pacientov môže dôjsť k výraznému zrýchleniu srdcovej činnosti. Pretože sa u pacientov zvyšuje množstvo kyslíka v tele, môže sa vyskytnúť aj cyanóza rôznych častí tela (najmä v oblasti úst alebo nechtov).

Respiračná depresia: liečba

Pri liečbe respiračnej depresie je nevyhnutné zabezpečiť pacientovi prísun vzduchu. Z tohto dôvodu bude možno potrebné pacienta intubovať a potom mu poskytnúť strojne riadenú mechanickú ventiláciu. Realizujú sa ďalšie typy zásahov v závislosti od príčiny depresie dýchania u pacienta - v prípade rakoviny centrálneho nervového systému alebo mozgovej príhody sú to práve tieto stavy, ktoré sa musia liečiť, aby sa depresia dýchania vyriešila.

Špeciálna starostlivosť je venovaná pacientom, u ktorých sa vyvinie respiračná depresia v dôsledku predávkovania opioidnými analgetikami. U takýchto ľudí sa môže použiť špeciálne opioidné antidotum, naloxón. Táto zlúčenina je antagonistom opioidných receptorov a jej podávanie pacientom potláča účinok týchto liekov vedúci k depresii dýchania.

Útlm dýchania a užívanie opiátov

Opioidy sú jedným z najúčinnejších liekov proti bolesti, ale pacienti môžu byť z ich užívania znepokojení kvôli riziku útlmu dýchania. Tu by sa však malo jasne zdôrazniť, že také riziko existuje, avšak lekári sa snažia zvoliť dávky opioidov tak, aby bolo čo najnižšie.

Vysoké dávky týchto prípravkov sa zvyčajne používajú u hospitalizovaných pacientov, ktorí v prípade útlmu dýchania budú schopní rýchlo poskytnúť potrebnú lekársku pomoc. Najväčšie riziko týchto liekov je zďaleka, keď ich pacient - napríklad závislý od liekov na bolesť opiátov - vezme v nadmernom množstve.

Výhody opiátov (spojené so znížením bolesti) zvyčajne výrazne prevažujú nad rizikami spojenými s možnosťou útlmu dýchania, takže lekári tieto lieky v prípade potreby jednoducho odporúčajú. Pacientom sa primárne odporúča dodržiavať opioidné odporúčania na zníženie rizika respiračnej depresie.

Prečítajte si viac od tohto autora