V onkológii - najmä v detskej onkológii - čím je diagnóza presnejšia a skoršia, tým skôr sa použije najvhodnejšia liečba, tým lepšie výsledky liečby a kvalita života pacienta. - Niekedy pri PET vyšetrení už môžeme vidieť ohniská chorôb, keď pacient zatiaľ nepociťuje žiadne príznaky a pri bežných vyšetreniach nie sú viditeľné žiadne abnormality - hovorí prof. Anna Raciborská, prednostka Kliniky onkológie a onkologickej chirurgie Inštitútu matky a dieťaťa vo Varšave.
- Líšia sa rakovina v detstve od dospelých?
prof. Anna Raciborska: V Poľsku sa každoročne vyskytne približne 1100 - 1 200 nových prípadov rakoviny u detí, zatiaľ čo u dospelých sa každoročne vyskytne približne 160 000 nových prípadov rakoviny. Rakoviny u dospelých a detí sú najčastejšie inými stavmi. U dospelých sú epiteliálne neoplazmy najbežnejšie, u detí nie. Deti majú často rakovinu, ktorá sa rýchlo vyvíja, ale na druhej strane majú tendenciu lepšie reagovať na liečbu. Rovnako ako je odlišný pôvod nádorov, líši sa aj ich liečba. Mladý človek má zvyčajne vyššiu telesnú účinnosť, neexistujú žiadne ďalšie sprievodné ochorenia, ako je to u dospelých, takže prognóza je zvyčajne lepšia.
- Aká je diagnóza detských rakovín? Líši sa to od tých, ktoré sa používajú u dospelých, pretože majú iný pôvod ako dospelí?
Ak v súčasnosti vezmeme do úvahy všetky druhy rakoviny všeobecne - leukémie aj lymfómy, ktoré majú často veľmi dobrú prognózu, a druhy rakoviny s horšou prognózou, ako sú sarkómy alebo niektoré druhy rakoviny centrálneho nervového systému (CNS), sme schopní vyliečiť 60 - 70 prípadov. To znamená, že asi 6 - 7 z 10 detí bude po liečbe úplne zdravých. Úspešnosť liečby je do značnej miery ovplyvnená diagnostickými rozhodnutiami.
Vo výskume sa čoraz viac zameriavame na to, či postupy, ktoré vykonáme, neskôr ovplyvnia vznik ďalších, samostatných chorôb a či nezhoršia kvalitu života pacienta alebo nespôsobia ďalšiu rakovinu, ktorá môže spôsobiť smrť pacienta. Pri diagnostike detí preto musíme brať do úvahy dlhodobé účinky a možné komplikácie použitých postupov. Ak liečime dieťa, ktoré má dva roky, perspektíva pacienta je minimálne 80 rokov. Ak liečime dospelého pacienta, ktorý má 70 rokov, jeho perspektíva je napríklad 15 - 20 rokov.
- Bezpečnosť predovšetkým?
A presnosť, ktorá má všeobecne, ale najmä u detí, veľký význam. Presnosť nám umožňuje robiť správne terapeutické rozhodnutia. Opäť: každé terapeutické rozhodnutie môže mať vzdialené účinky, a to aj po niekoľkých desiatkach rokov, a preto je správne vybraná metóda u najmenších pacientov taká dôležitá.
Aby sme mohli účinne liečiť, potrebujeme čoraz presnejšie diagnostické metódy. Bežne používané postupy, ako je röntgenové vyšetrenie (röntgen) alebo ultrazvukové vyšetrenie (USG), nie vždy, nám, lekárom, dajú odpoveď na otázku, aké terapeutické rozhodnutia by sme mali v danom prípade urobiť.
Informácie sú často potrebné na nižšej a podrobnejšej úrovni. Niekedy je rozlíšenie obrazu základného výskumu jednoducho nedostatočné. Našťastie existujú dostupné metódy, vďaka ktorým môžeme získať nielen podrobný obraz o danom orgáne, ale aj vystopovať jeho funkcie - pozri sa, ako fungujú jednotlivé tkanivá. Často na tejto úrovni dostávame odpoveď na otázku o najvhodnejšom smere liečby.
- Aké metódy sa používajú pri onkologickej diagnostike najmladších pacientov?
Jednou z takýchto metód, ktorá sa čoraz viac používa u detí, je metóda z palety nukleárnej medicíny: pozitrónová emisná tomografia (PET). Táto metóda sa v súčasnosti v Poľsku používa najčastejšie v kombinácii s metódou počítačovej tomografie (CT), teda metódou, ktorá využíva röntgenové lúče. Globálne sa PET čoraz viac kombinuje s magnetickou rezonanciou (MRI). Takáto kombinácia umožňuje zabrániť účinkom spojeným s expozíciou röntgenovým lúčom - stojí za to, aby v Poľsku bola táto kombinácia trvale zahrnutá do diagnostickej praxe.
Vyšetrenie PET je citlivejšie a efektívnejšie pri diagnostike čoraz väčšieho počtu prípadov rakoviny. Vlajkovými loďami sú napríklad lymfómy a Ewingov sarkóm. PET sa čoraz viac používa pri diagnostike iných druhov rakoviny u detí.
V prípade PET je čas použitia metódy a posúdenie diagnostických výhod použitia tohto testu mimoriadne dôležité - tak ako pri každom postupe, aj tu musíme odhadnúť potenciálny prínos z použitia daného testu a jeho možné riziko. Výhodou PET je, že dokáže študovať nielen to, aké rozsiahle sú lézie, ale aj to, ako aktívne sú rakovinové bunky.
- Ako sa sleduje aktivita buniek?
Môžeme použiť rádiofarmakum označené glukózou - zachytia ju bunky, ktoré ju najaktívnejšie spracúvajú. Po podaní prípravku pacientovi sledujeme, ktoré bunky sa delia najintenzívnejšie a ktoré sa tak líšia od ostatných, čo môže naznačovať abnormality. Niekedy je to tak, že pri PET vyšetrení už môžeme vidieť ohniská chorôb, zatiaľ ich však klinicky nevidíme - pacient nepociťuje žiadne príznaky a pri bežných testoch (napríklad röntgenových lúčoch) nie sú viditeľné žiadne abnormality. To je veľmi dôležité, pretože čím skôr sa diagnostikuje, tým skôr sa začne s liečbou a tým lepšie budú výsledky liečby.
Malo by sa však pamätať na to, že neexistuje jedna univerzálna diagnostická metóda - vysokej účinnosti sa dosahuje rozumnou kombináciou rôznych dostupných techník. Ďalšou zaujímavou diagnostickou metódou z arzenálu nukleárnej medicíny je scintigrafia s použitím mIBG, markeru nazývaného meta-jódbenzylguanidín - analóg noradrenalínu aktívne zachytávaného presynaptickými zakončeniami noradrenergných neurónov, dreni nadobličiek a bunkami niektorých novotvarov, ako je feochromocytóm, feochromocytóm, neuroblastóm (neuroblastóm) a neuroendokrinné nádory. Vďaka tomuto testu môžeme nájsť rakovinové bunky v tele, presne definovať ich ohniská a nasmerovať k nim vhodnú liečbu.
- Líši sa priebeh diagnostického vyšetrenia u detí ako u dospelých pacientov s rakovinou?
Samotná doba štúdia je iná. Postupy, ktoré sme spomenuli, si často vyžadujú státie na mieste. Takže ak je pacient veľmi mladý, nemôžeme od neho vždy očakávať úplnú spoluprácu. V takýchto prípadoch je vyšetrenie sprevádzané anestézou. Preto, aby sme mohli štúdiu vykonať bezpečne a efektívne, musíme niekedy na deti uplatniť ďalšie postupy. Niekedy je to spojené s dlhšou čakacou dobou na vyšetrenie, okrem iného kvôli nutnosti poskytnúť anestetickú podporu potrebnú na podanie anestézie. Keďže diagnostické metódy v oblasti nukleárnej medicíny sa v detskej onkológii využívajú čoraz častejšie, pri čoraz väčšom počte indikácií musíme v rámci jednotlivých výkonov brať do úvahy ich špecifickosť. Bezpečnosť, presnosť a funkčnosť sú kľúčové vlastnosti účinnej diagnostiky.
