Intraperitoneálna perfúzna chemoterapia pre hypertermiu (HIPEC)

Intraperitoneálna perfúzna chemoterapia pre hypertermiu (HIPEC) je nový prístup v liečbe nádorov nachádzajúcich sa v peritoneálnej dutine. Postup liečby zvyčajne kombinuje cytoreduktívnu chirurgiu (chirurgický zákrok na zníženie množstva nádoru) s intraperitoneálnou perfúznou hypertermickou chemoterapiou (HIPEC). Túto metódu liečby rakoviny vaječníkov rozpráva prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, prednostka kliniky gynekologickej onkológie v onkologickom centre vo Varšave.

Intraperitoneálna perfúzna chemoterapia pre hypertermiu (HIPEC) je zložitý postup pozostávajúci z dvoch neoddeliteľných prvkov. Prvým je chirurgický zákrok (zvyčajne veľmi rozsiahly), ktorý vedie k odstráneniu všetkých nádorových ložísk (priemer ponechaných lézií nemôže presiahnuť 2,5 - 5 mm. Druhým prvkom, ktorý sa použije ihneď po zákroku, je zvýšenie teploty v peritoneálnej dutine na 42 stupňov Celzia. C a perfúzia chemoterapeutika pomocou systému odtokov napojených na špeciálnu pumpu (intraperitoneálna chemoterapia pri hypertermii). Dávka liečiva sa určuje ako pri systémovej liečbe, ale v dôsledku hypertermie dosahujeme v mieste pôsobenia vyššiu koncentráciu. Pre cisplatinu je táto koncentrácia 30-krát vyššia ako pri intravenóznej liečbe, čo zvyšuje účinnosť tejto chemoterapie.

Intraperitoneálna perfúzna chemoterapia pri hypertermii: indikácie

• peritoneálne pseudomycety (pseudomyxoma peritonei)
• kolorektálny karcinóm
• rakovina žalúdka s peritoneálnymi metastázami
• Rakovina vaječníkov
• rakovina pankreasu
• peritoneálny mezotelióm (mesothelioma peritonei)
• retroperitoneálny sarkóm
• iných druhov rakoviny, kde je peritoneum jediným metastatickým miestom

V gynekologickej onkológii nie je možné jednoznačne povedať, kedy môžeme tento zákrok použiť, či už počas primárneho chirurgického zákroku pre rakovinu vaječníkov alebo po odloženom chirurgickom zákroku, teda po chemoterapii, alebo iba pri liečbe recidív. Určite sa používa v pokročilých prípadoch rakoviny vaječníkov. HIPEC je určite vyhradený pre pacientov s intraperitoneálnou disemináciou, ktorí už využili všetky ostatné spôsoby liečby. Podmienkou zákroku je dôkladná kvalifikácia pre tento zákrok, ako aj kvalifikovaný lekársky tím a vysoko špecializované vybavenie. Nie je to počiatočná metóda liečby rakoviny vaječníkov a v súčasnosti sa nepoužíva v prvom štádiu ochorenia. Existujú štúdie, aj keď je ich málo, ktoré hovoria o použití intraperitoneálnej perfúznej chemoterapie pri hypertermii už počas primárneho chirurgického zákroku.

HIPEC: kontraindikácie

Vek nad 70 rokov je kontraindikáciou pre použitie hypertermie.Je to spôsobené systémovou záťažou a dlhým procesom hojenia - 7 hodín v celkovej anestézii. Ďalšími kontraindikáciami sú metastázy do retroperitoneálnych lymfatických uzlín, metastázy do pečene a pľúc. Pacienti, ktorí predtým dostávali chemoterapiu alebo rádioterapiu, musia počkať asi 5 - 6 týždňov po poslednej dávke chemoterapie alebo ožarovania.

Komplikácie a vedľajšie účinky po chemoterapii pri hypertermii

Komplikácie súvisia hlavne s cytoreduktívnou chirurgiou, teda s veľkým chirurgickým zákrokom, ktorý sprevádza chemoterapiu pri hypertermii. Pacient môže dokonca zomrieť v dôsledku rozsiahleho chirurgického zákroku. Asi 3 percentá úmrtí sú hlásené na celom svete. Komplikácie sú zápal, môžu sa vyskytnúť dočasné poruchy dýchacieho systému z dôvodu dĺžky procedúry alebo poruchy koagulačného systému, ktoré sa vyskytujú po operácii. Pokiaľ ide o samotnú perfúznu chemoterapiu s hypertermiou, komplikácie zahŕňajú pretrvávajúcu nevoľnosť a zvracanie.

Chemoterapia pri hypertermii: kvalifikácia pre chirurgický zákrok

Neexistuje rozhodnutie jedného človeka, aby sa kvalifikoval na liečbu touto metódou. Je to zákrok s potenciálom závažných komplikácií vrátane smrti. Na klinike, ktorú prevádzkujem, rozhoduje tím gynekológov, onkológov, onkológov, rádiológov a anestéziológov. Stačí, aby pacientku s pokročilou formou rakoviny vaječníkov navštívila naša klinika. Môže prísť bez odporúčania, po telefonickom dohovore, iba so súčasnou počítačovou tomografiou a existujúcou dokumentáciou o chorobe.

Chemoterapia pri hypertermii: prognóza po operácii

Na základe pozorovaní poľských pacientov je HIPEC sľubnou metódou. V súčasnosti tento zákrok podstúpi 35 pacientov, z toho bez recidívy žije 31. Po použití HIPEC je povinných 6 cyklov systémovej liečby. Kvalita života pacientov po zákroku sa zlepšuje po 3 mesiacoch.V literatúre sú údaje, ktoré ukazujú, že dĺžka života pacientov po tomto zákroku sa zdvojnásobí alebo dokonca strojnásobí. Zlepšuje sa tiež ich kvalita života. Pacienti sa vracajú k aktívnej práci, necítia sa chorí.

Chemoterapia pri hypertermii nie je lekárskym experimentom

Chemoterapia pri hypertermii je v Poľsku novinkou, je to však uznávaná metóda liečby, nie lekársky experiment. Je zaregistrovaný v systéme JGP (systém jednotných skupín pacientov, čo je systém, v ktorom sú registrované a popísané všetky liečebné procesy a postupy, a to z klinického aj z hľadiska nákladov). Taliani majú najdlhšiu históriu na svete - sú tvorcami tejto metódy a majú dvanásťročné sledovanie so 60 pacientmi, ktorí ju použili. Prekážkou sú náklady a správna kvalifikácia postupu. Chemoterapia pri hypertermii v Poľsku sa bežne vykonáva v onkologickom centre, ale o ďalšie centrá je stále väčší záujem.