Piatok 10. apríla 2015.- Prekvapenie z možností, ktoré ponúka minimálna invázia laparoskopie, zatiaľ nezmizlo, ale už existujú nástroje a techniky, ktoré sa používajú na rôzne zásahy prostredníctvom jediného prístupového portu: pupok, oblasť, ktorá bola donedávna považovaná za zbytočnú.
Sen o prevádzke bez toho, aby zanechal vonkajšiu stopu prechodu cez operačnú sálu, sa už stal skutočnosťou. Najskúsenejší chirurgovia sa už neusadzujú na menšie rezy alebo na vstup do ľudského tela pomocou minimálnych trhlín. Jedným z najsľubnejších spôsobov, ako byť čo najagresívnejší, bez obetovania chirurgického výsledku, je prístup cez pupok, embryonálny zvyšok z jazvy, ktorý opúšťa pupočnú šnúru, keď vyschne a spadne niekoľko dní po pôrode.
Namiesto toho, aby bol pupok zbytočný, ukázalo sa, že ide o ideálny vstupný portál na prístup do vnútra brušnej dutiny, ktorý eliminuje mnohé riziká a prekážky spojené s konvenčnou laparoskopiou, pri ktorej sa používa niekoľko tunelov inštalovaných v strategických bodoch. Aby bolo možné túto halu čo najlepšie využiť, vedci vyvíjajú chirurgické techniky, špecifické nástroje a kotviace zariadenia, ktoré uľahčujú prácu chirurgov už niekoľko rokov. Aj keď už existuje veľké množstvo chirurgických procesov, ktoré je možné uskutočniť týmto spôsobom, a odborníci sú presvedčení, že v najbližšej budúcnosti sa spájajú výhody transumbilického prístupu s výhodami najnáročnejšej robotiky, upozorňujú však, že tento postup Nateraz nie je realitou uplatniteľnou na všetky zásahy, že krivka učenia sa chirurga je komplikovaná a že niektoré z mechanizmov, ktoré sú navrhnuté tak, aby umožnili túto operáciu, sú veľmi vysoké.
Obyčajní občania sa stále divia chirurgickým úspechom dosiahnutým tromi, štyrmi alebo piatimi malými rezmi v bruchu (laparoskopia). Zdá sa však neprípustné pre vizionárov chirurgie, že sa veľa postupov vykonáva s takým počtom skrutiek, keď, ako bolo preukázané v posledných rokoch, je možné získať prístup do vnútra tela jediným poklopom.,
Títo inovátori nemajú v úmysle obetovať bezpečnosť pacienta alebo účinnosť chirurgického zákroku, ale tiež nechcú prestať ponúkať lepšie a lepšie alternatívy.
„V niektorých prípadoch môžete upadnúť do určitého šialenstva pri uskutočňovaní minimálnej invázie za cenu komplikovania zásahu alebo zvýšenia jeho rizika, ale pravdou je, že nezastaviteľným trendom je maximálne znížiť agresivitu operácií, “ vysvetľuje Alberto Pérez., detský chirurg Nemocnice Virgen del Camino v Pamplone.
Jedným zo spôsobov, ako dosiahnuť tento cieľ, je bezpochyby to, že rany, ktoré sa praktizujú u pacienta, sa zmenšujú, ale tiež znižujú. A je to tak, že od posledných desaťročí otvorená chirurgia ustúpila (pri určitých operáciách; nie vo všetkých) laparoskopii, na vykonávanie týchto postupov sa naďalej vykonávajú tri, štyri alebo päť perforácií.
„Každá perforácia, ktorá sa v tele praktizuje, predstavuje riziko poranenia vnútorností, zapríčinenie infekcie alebo krvácania, adhézií alebo pooperačných hernií vznikajúcich ... nehovoriac o estetickom kondicionéri „Aj keď u chirurga to nie je podstatné, “ hovorí Eduardo Sánchez de Badajoz, urologický profesor Lekárskej fakulty Univerzity v Malage, že „musíte začať niečo meniť (laparoskopicky), ktoré v podstate nie sa zmenilo za posledných 30 rokov ».
V rámci ochrany tohto úsilia o uľahčenie chirurgického prístupu do vnútra tela sa vyvinula takzvaná transluminálna operácia (chirurgia uskutočnená prostredníctvom prírodných úst, ako je vagína, nos alebo konečník). To, čo vedeckú komunitu skutočne očaruje, je však možnosť používať pupok ako portál na prístup k najodľahlejším miestam v brušnej dutine a na riešenie problémov nielen s prieskumnými a diagnostickými postupmi, ale aj s chirurgickým zákrokom na odstránenie orgánov. ako ich prestavať a liečiť.
„Transluminálne zásahy majú vysokú chorobnosť , veľmi zníženú životaschopnosť a pomerne významné riziká, ako sú perforácia orgánov a vnútorné krvácanie, z ktorých niektoré sú spojené s vysokou úmrtnosťou; v mnohých prípadoch ide skôr o technické zobrazenie ako o zovšeobecniteľnú možnosť, “hovorí urológ v nemocnici Puerta de Hierro v Madride Juan Ignacio Martínez Salamanca. „Transumbilický prístup nie je možno až taký veľkolepý, ale určite je praktickejší a reprodukovateľnejší, “ zhŕňa tento odborník.
Okrem toho sa pupok v zásade nezdá byť ideálnym miestom na vykonanie chirurgického zákroku, čo je úkon, pri ktorom je potrebné postarať sa o aseptické stavy. «Umbilikálne centrum je veľmi špinavé miesto, kde sa hromadia sekréty, zvyšky kože a kde je ľahké začať s infekciami, pretože je obývané veľmi agresívnou flórou zárodkov, ktorá sa navyše dá ľahko vtiahnuť dovnútra brušnej dutiny súčasne so zavedením nástrojov; napriek tomu sa však pri získavaní skúseností ukázalo, že tento neúspech nebol taký, “vysvetľuje chirurg v nemocnici Virgen del Camino vo vzťahu k svojej kariére transumbilickou technikou.
Vo svoj prospech má to, že táto oblasť nie je prakticky vaskularizovaná, takže takmer nevykrváca. Nie je obklopená ani svalstvom, ktoré by ho stláčalo, a neexistujú žiadne nervové zakončenia.
Okrem toho je možné pri umiestnení pracovnej plošiny dosiahnuť iba niekoľko milimetrov zárez, pretože tento otvor má veľkú expanznú kapacitu. To spôsobuje, že bolesť, krvácanie a pooperačné nepohodlie sa minimalizujú. Podobne je malá jazva ukrytá v samotnom pupočnom záhybe (pozri graf).
Mnohí odborníci sa v skutočnosti domnievajú, že ide o skutočný zásah bez jaziev, pretože v skutočnosti sa nevytvorí nová rana, ale prírodný pupok sa uvoľní, spojovacie tkanivo, ktoré ho tvorí, sa rozpadne a portál sa otvorí. „Je to ako roztrhať uzol a prerobiť ho, keď sa operácia skončí, “ porovnáva urológ centra Madridu.
A to je, že jeho špecialita je jednou z oblastí, v ktorých má operácia pupku väčšiu projekciu. Konkrétne, minulý rok sa v Orlande (Spojené štáty americké) konalo výročné stretnutie Americkej urologickej asociácie. Tím laparoskopov z Clevelandskej kliniky (jedno zo svetových referenčných centier v endoskopických technikách) predstavil prvé výsledky u pacientov, ktorí podstúpili nefrektomiu (ablácia a odstránenie obličiek), ako aj pyeloplastika ( oprava úzkosti močovodu).
Údaje uverejnené v British Journal of Urology poukazujú na to, že vďaka tomuto postupu sú časy zotavenia skrátené na polovicu, použitie pooperačnej analgézie je tiež menšie a chirurgické výsledky z hľadiska účinnosti a spokojnosti pacientov prekonávajú tradičné laparoskopie.
Na americkom stretnutí predstavila ďalšia skupina vedcov z oddelenia endourológie a chorôb obličiek z toho istého centra výsledky chirurgického zákroku s cieľom korigovať benígnu hyperpláziu prostaty vykonanú prostredníctvom jediného portu, hoci sa nachádza v močový mechúr
V týchto prípadoch bolo možné extrahovať 70% hypertrofovanej žľazy (množstvo väčšie ako pri konvenčných postupoch) s oveľa menším rezom, veľmi nevýznamnou stratou krvi a oveľa kratšou dobou funkčného zotavenia pre pacienta (iba tri dni v porovnaní s týždňom iných chirurgických možností). V každom prípade urológia nie je jedinou oblasťou, v ktorej má riadenie prostredníctvom jediného portálu na obzore jasný vývoj. Podľa názoru odborníkov, s ktorými konzultuje spoločnosť HEALTH, je akýkoľvek doplnkový zásah, ktorý sa má vykonať laparoskopicky, kandidátom, ktorý sa má v rámci postupu vykonávať zameniteľne.
„Gynekológia je ďalšou oblasťou, ktorá môže mať z tejto techniky úžitok, “ vysvetľuje Martínez Salamanca. V skutočnosti sa táto laparoskopia druhej generácie, ako to niektorí odborníci nazývajú, začína používať na vykonávanie ooforektómií (odstránenie vaječníkov), ligácie trubíc, hysterektómií (odstránenie maternice), ako aj na odstránenie cysty, nádory a myómy. Žiadny z týchto expertov však nechce upadnúť do triumfalizmu alebo príliš chváliť techniku, ktorú varujú, že „nemôže byť použitá za akúkoľvek cenu bez dostatočných dôkazov a bez náležitých skúseností, “ pripomína chirurg Pamplony. A ako každá nová procedúra alebo vynaliezavosť sa vyžaduje aj krivka učenia, ktorá v tomto prípade nie je vždy jednoduchá. „Dobrý laparoskopista si na ňu môže bez problémov zvyknúť, ale nie vždy je to tak; mnohokrát sa používa zakrivený materiál, ktorý sa nepáči všetkým chirurgom, “vysvetľuje Martínez Salamanca.
Tento odborník súhlasí so svojimi kolegami, že zdôraznil, že postup by sa mal začať uplatňovať na veľmi vybrané prípady, pri zásahoch bez problémov a pri ktorých majú pred akýmikoľvek inými dôvodmi prednosť kritériá bezpečnosti pre pacienta a účinnosť zásahu. „Niektoré operácie sa budú musieť stále robiť otvorene, hoci stále menej, a mnoho z nich bude naďalej kandidovať na konvenčnú laparoskopiu, ale to je bezpochyby vzlet toho, čo prichádza, “ predpovedá.
V súčasnosti chirurgické roboty používajú niekoľko kĺbových ramien na pomoc špecialistovi, ktorý zvyčajne koná na diaľku. Tieto pomôcky nedýchajú, nemajú pulz, nekroutia sa, sú mimoriadne presné a rýchle, ale pre ich fungovanie je stále potrebných niekoľko perforácií brucha.
Túžbou najviac avantgardných vedcov je zabezpečiť, aby sa všetky trokary (kanyly alebo prúty) robotickej vynaliezavosti mohli spojiť s jediným vstupným portom. „Dôležité nie je toľko tu a teraz, ale myšlienka byť schopný robiť veci ešte lepšie, “ vysvetľuje Eduardo Sánchez de Badajoz, silný zástanca zjednotenia výhod oboch oblastí.
„Sme presvedčení, že takzvané pokročilé nástroje, aj keď sú pre mnohých stále diskutabilné, budú nevyhnutné, ale je nevyhnutné ich upraviť a optimalizovať tak, aby sa prispôsobili dobám, ktoré sú v prevádzke, pretože nová operácia sa už narodila a jej rast je nezastaviteľný. a nezvratné a pretože, ako sa veľmi často stáva, to, čo sa dnes zdá byť hlúpe, zajtra sa môže stať realitou, “predpovedal tento odborník v úvodníku uverejnenom pred deviatimi mesiacmi v španielskom urologickom archíve, ktorý sa konkrétne venoval tejto otázke.
Zdroj:
Tagy:
zdravie Krása Lieky
Sen o prevádzke bez toho, aby zanechal vonkajšiu stopu prechodu cez operačnú sálu, sa už stal skutočnosťou. Najskúsenejší chirurgovia sa už neusadzujú na menšie rezy alebo na vstup do ľudského tela pomocou minimálnych trhlín. Jedným z najsľubnejších spôsobov, ako byť čo najagresívnejší, bez obetovania chirurgického výsledku, je prístup cez pupok, embryonálny zvyšok z jazvy, ktorý opúšťa pupočnú šnúru, keď vyschne a spadne niekoľko dní po pôrode.
Namiesto toho, aby bol pupok zbytočný, ukázalo sa, že ide o ideálny vstupný portál na prístup do vnútra brušnej dutiny, ktorý eliminuje mnohé riziká a prekážky spojené s konvenčnou laparoskopiou, pri ktorej sa používa niekoľko tunelov inštalovaných v strategických bodoch. Aby bolo možné túto halu čo najlepšie využiť, vedci vyvíjajú chirurgické techniky, špecifické nástroje a kotviace zariadenia, ktoré uľahčujú prácu chirurgov už niekoľko rokov. Aj keď už existuje veľké množstvo chirurgických procesov, ktoré je možné uskutočniť týmto spôsobom, a odborníci sú presvedčení, že v najbližšej budúcnosti sa spájajú výhody transumbilického prístupu s výhodami najnáročnejšej robotiky, upozorňujú však, že tento postup Nateraz nie je realitou uplatniteľnou na všetky zásahy, že krivka učenia sa chirurga je komplikovaná a že niektoré z mechanizmov, ktoré sú navrhnuté tak, aby umožnili túto operáciu, sú veľmi vysoké.
Obyčajní občania sa stále divia chirurgickým úspechom dosiahnutým tromi, štyrmi alebo piatimi malými rezmi v bruchu (laparoskopia). Zdá sa však neprípustné pre vizionárov chirurgie, že sa veľa postupov vykonáva s takým počtom skrutiek, keď, ako bolo preukázané v posledných rokoch, je možné získať prístup do vnútra tela jediným poklopom.,
Títo inovátori nemajú v úmysle obetovať bezpečnosť pacienta alebo účinnosť chirurgického zákroku, ale tiež nechcú prestať ponúkať lepšie a lepšie alternatívy.
„V niektorých prípadoch môžete upadnúť do určitého šialenstva pri uskutočňovaní minimálnej invázie za cenu komplikovania zásahu alebo zvýšenia jeho rizika, ale pravdou je, že nezastaviteľným trendom je maximálne znížiť agresivitu operácií, “ vysvetľuje Alberto Pérez., detský chirurg Nemocnice Virgen del Camino v Pamplone.
Jedným zo spôsobov, ako dosiahnuť tento cieľ, je bezpochyby to, že rany, ktoré sa praktizujú u pacienta, sa zmenšujú, ale tiež znižujú. A je to tak, že od posledných desaťročí otvorená chirurgia ustúpila (pri určitých operáciách; nie vo všetkých) laparoskopii, na vykonávanie týchto postupov sa naďalej vykonávajú tri, štyri alebo päť perforácií.
„Každá perforácia, ktorá sa v tele praktizuje, predstavuje riziko poranenia vnútorností, zapríčinenie infekcie alebo krvácania, adhézií alebo pooperačných hernií vznikajúcich ... nehovoriac o estetickom kondicionéri „Aj keď u chirurga to nie je podstatné, “ hovorí Eduardo Sánchez de Badajoz, urologický profesor Lekárskej fakulty Univerzity v Malage, že „musíte začať niečo meniť (laparoskopicky), ktoré v podstate nie sa zmenilo za posledných 30 rokov ».
V rámci ochrany tohto úsilia o uľahčenie chirurgického prístupu do vnútra tela sa vyvinula takzvaná transluminálna operácia (chirurgia uskutočnená prostredníctvom prírodných úst, ako je vagína, nos alebo konečník). To, čo vedeckú komunitu skutočne očaruje, je však možnosť používať pupok ako portál na prístup k najodľahlejším miestam v brušnej dutine a na riešenie problémov nielen s prieskumnými a diagnostickými postupmi, ale aj s chirurgickým zákrokom na odstránenie orgánov. ako ich prestavať a liečiť.
„Transluminálne zásahy majú vysokú chorobnosť , veľmi zníženú životaschopnosť a pomerne významné riziká, ako sú perforácia orgánov a vnútorné krvácanie, z ktorých niektoré sú spojené s vysokou úmrtnosťou; v mnohých prípadoch ide skôr o technické zobrazenie ako o zovšeobecniteľnú možnosť, “hovorí urológ v nemocnici Puerta de Hierro v Madride Juan Ignacio Martínez Salamanca. „Transumbilický prístup nie je možno až taký veľkolepý, ale určite je praktickejší a reprodukovateľnejší, “ zhŕňa tento odborník.
Prečo pupok?
Dôvodom, prečo sa tento embryonálny odpočinok - stopa zanechaná artériou a dve žily pupočnej šnúry pri páde pár dní po pôrode -, ktorý bol donedávna katalogizovaný ako zbytočný, sa stal hviezdou Laparoskopia budúcnosti, ktorá sa vyrába rýchlosťou zlomeniny, sa do veľkej miery odvodzuje z jej šedých charakteristík.Okrem toho sa pupok v zásade nezdá byť ideálnym miestom na vykonanie chirurgického zákroku, čo je úkon, pri ktorom je potrebné postarať sa o aseptické stavy. «Umbilikálne centrum je veľmi špinavé miesto, kde sa hromadia sekréty, zvyšky kože a kde je ľahké začať s infekciami, pretože je obývané veľmi agresívnou flórou zárodkov, ktorá sa navyše dá ľahko vtiahnuť dovnútra brušnej dutiny súčasne so zavedením nástrojov; napriek tomu sa však pri získavaní skúseností ukázalo, že tento neúspech nebol taký, “vysvetľuje chirurg v nemocnici Virgen del Camino vo vzťahu k svojej kariére transumbilickou technikou.
Vo svoj prospech má to, že táto oblasť nie je prakticky vaskularizovaná, takže takmer nevykrváca. Nie je obklopená ani svalstvom, ktoré by ho stláčalo, a neexistujú žiadne nervové zakončenia.
Okrem toho je možné pri umiestnení pracovnej plošiny dosiahnuť iba niekoľko milimetrov zárez, pretože tento otvor má veľkú expanznú kapacitu. To spôsobuje, že bolesť, krvácanie a pooperačné nepohodlie sa minimalizujú. Podobne je malá jazva ukrytá v samotnom pupočnom záhybe (pozri graf).
Mnohí odborníci sa v skutočnosti domnievajú, že ide o skutočný zásah bez jaziev, pretože v skutočnosti sa nevytvorí nová rana, ale prírodný pupok sa uvoľní, spojovacie tkanivo, ktoré ho tvorí, sa rozpadne a portál sa otvorí. „Je to ako roztrhať uzol a prerobiť ho, keď sa operácia skončí, “ porovnáva urológ centra Madridu.
A to je, že jeho špecialita je jednou z oblastí, v ktorých má operácia pupku väčšiu projekciu. Konkrétne, minulý rok sa v Orlande (Spojené štáty americké) konalo výročné stretnutie Americkej urologickej asociácie. Tím laparoskopov z Clevelandskej kliniky (jedno zo svetových referenčných centier v endoskopických technikách) predstavil prvé výsledky u pacientov, ktorí podstúpili nefrektomiu (ablácia a odstránenie obličiek), ako aj pyeloplastika ( oprava úzkosti močovodu).
Údaje uverejnené v British Journal of Urology poukazujú na to, že vďaka tomuto postupu sú časy zotavenia skrátené na polovicu, použitie pooperačnej analgézie je tiež menšie a chirurgické výsledky z hľadiska účinnosti a spokojnosti pacientov prekonávajú tradičné laparoskopie.
Na americkom stretnutí predstavila ďalšia skupina vedcov z oddelenia endourológie a chorôb obličiek z toho istého centra výsledky chirurgického zákroku s cieľom korigovať benígnu hyperpláziu prostaty vykonanú prostredníctvom jediného portu, hoci sa nachádza v močový mechúr
V týchto prípadoch bolo možné extrahovať 70% hypertrofovanej žľazy (množstvo väčšie ako pri konvenčných postupoch) s oveľa menším rezom, veľmi nevýznamnou stratou krvi a oveľa kratšou dobou funkčného zotavenia pre pacienta (iba tri dni v porovnaní s týždňom iných chirurgických možností). V každom prípade urológia nie je jedinou oblasťou, v ktorej má riadenie prostredníctvom jediného portálu na obzore jasný vývoj. Podľa názoru odborníkov, s ktorými konzultuje spoločnosť HEALTH, je akýkoľvek doplnkový zásah, ktorý sa má vykonať laparoskopicky, kandidátom, ktorý sa má v rámci postupu vykonávať zameniteľne.
„Gynekológia je ďalšou oblasťou, ktorá môže mať z tejto techniky úžitok, “ vysvetľuje Martínez Salamanca. V skutočnosti sa táto laparoskopia druhej generácie, ako to niektorí odborníci nazývajú, začína používať na vykonávanie ooforektómií (odstránenie vaječníkov), ligácie trubíc, hysterektómií (odstránenie maternice), ako aj na odstránenie cysty, nádory a myómy. Žiadny z týchto expertov však nechce upadnúť do triumfalizmu alebo príliš chváliť techniku, ktorú varujú, že „nemôže byť použitá za akúkoľvek cenu bez dostatočných dôkazov a bez náležitých skúseností, “ pripomína chirurg Pamplony. A ako každá nová procedúra alebo vynaliezavosť sa vyžaduje aj krivka učenia, ktorá v tomto prípade nie je vždy jednoduchá. „Dobrý laparoskopista si na ňu môže bez problémov zvyknúť, ale nie vždy je to tak; mnohokrát sa používa zakrivený materiál, ktorý sa nepáči všetkým chirurgom, “vysvetľuje Martínez Salamanca.
Tento odborník súhlasí so svojimi kolegami, že zdôraznil, že postup by sa mal začať uplatňovať na veľmi vybrané prípady, pri zásahoch bez problémov a pri ktorých majú pred akýmikoľvek inými dôvodmi prednosť kritériá bezpečnosti pre pacienta a účinnosť zásahu. „Niektoré operácie sa budú musieť stále robiť otvorene, hoci stále menej, a mnoho z nich bude naďalej kandidovať na konvenčnú laparoskopiu, ale to je bezpochyby vzlet toho, čo prichádza, “ predpovedá.
Okamžitá budúcnosť
A aká je budúcnosť, ktorá sa už začína vytvárať? Nuž, nič viac a nič menej ako vo fúzii transumbilickej chirurgie s najnáročnejšou robotikou.V súčasnosti chirurgické roboty používajú niekoľko kĺbových ramien na pomoc špecialistovi, ktorý zvyčajne koná na diaľku. Tieto pomôcky nedýchajú, nemajú pulz, nekroutia sa, sú mimoriadne presné a rýchle, ale pre ich fungovanie je stále potrebných niekoľko perforácií brucha.
Túžbou najviac avantgardných vedcov je zabezpečiť, aby sa všetky trokary (kanyly alebo prúty) robotickej vynaliezavosti mohli spojiť s jediným vstupným portom. „Dôležité nie je toľko tu a teraz, ale myšlienka byť schopný robiť veci ešte lepšie, “ vysvetľuje Eduardo Sánchez de Badajoz, silný zástanca zjednotenia výhod oboch oblastí.
„Sme presvedčení, že takzvané pokročilé nástroje, aj keď sú pre mnohých stále diskutabilné, budú nevyhnutné, ale je nevyhnutné ich upraviť a optimalizovať tak, aby sa prispôsobili dobám, ktoré sú v prevádzke, pretože nová operácia sa už narodila a jej rast je nezastaviteľný. a nezvratné a pretože, ako sa veľmi často stáva, to, čo sa dnes zdá byť hlúpe, zajtra sa môže stať realitou, “predpovedal tento odborník v úvodníku uverejnenom pred deviatimi mesiacmi v španielskom urologickom archíve, ktorý sa konkrétne venoval tejto otázke.
Zdroj:
.jpg)
