Filariáza je parazitárne ochorenie spôsobené nematódami žijúcimi v ľudských tkanivách a prenášané hmyzom sajúcim krv. Toto ochorenie sa vyskytuje najčastejšie u ľudí žijúcich v subtrópoch, ako aj u ľudí cestujúcich do týchto častí sveta. aké sú príznaky filariózy? Ako sa lieči filarióza?
Filariáza - parazitárne choroby spôsobené háďatkami - sa rozdelili do 3 skupín v závislosti od klinických príznakov spôsobených jednotlivými parazitmi.
Kožná forma filariózy (Loa loa, Onchocerca volvulus), lymfatická forma (Wuchereria bancrofti, Bruges malayi, Bruggy timori), ako aj forma filariózy, pri ktorej sa vyskytujú príznaky pochádzajúce z telesných dutín (druhy hlístovité zo skupiny Mansonella).
V klinickej praxi sú kožné a lymfatické formy filariázy zďaleka najbežnejšie.
Larvy háďatka sa do tela dostávajú poštípaním komárom alebo iným článkonožcom, ktorý saje krv, takže je veľmi dôležité zabezpečiť, aby ste pri cestách do exotických krajín pravidelne používali účinné repelenty.
Parazity možno rozlišovať medzi háďatkami zodpovednými za vyvolanie filariózy Wuchereria bancrofti, Bruges malayi, Bruggy timori, Onchocerca volvulus a Loa loa. Spravidla sa vyskytujú v Ázii, najmä v Indii a Číne, Indonézii, Afrike a Južnej a Strednej Amerike.
V Poľsku sa tieto háďatká nevyskytujú v prírodnom prostredí, ale ľudia trpiaci filariózou čoraz častejšie navštevujú špecialistu na infekčné choroby kvôli rastúcej popularite exotických ciest do tropických krajín.
Špecifickým znakom parazitov zo skupiny nematód je, že prechádzajú lymfatickými cievami. Potom spôsobujú ťažký odtok lymfy z okolitých tkanív, hromadenie tkanivovej tekutiny a v dôsledku toho tvorbu lymfedému.
Obsah:
- Filariáza: príčiny
- Filariáza: príznaky
- Filariáza: 4 hlavné typy
- Filariáza: diagnóza
- Filariáza: Diferenciácia
- Filariáza: liečba
- Filariáza: prevencia
- Filariáza: prognóza
Filariáza: príčiny
Vektorom filariózy sú komáre rodov Culex, Aedes a Anopheles alebo iný hmyz sajúci krv, napríklad páperie alebo horčiny. Po bodnutí človeka trpiaceho na filariózu nasávajú krv do tráviaceho traktu infikovaného mikrofiláriami (t.j. larvami hlíst).
V tele hmyzu prechádzajú larvy sériou zmien a dozrievajú do formy schopnej spôsobiť infekciu (ide presne o 3. štádium lariev, ktoré prechádza do prístroja na bodavé a sanie hmyzu). Bodnutím a saním krvi predtým zdravého človeka prechádzajú infekčné larvy cez kožu do jeho periférnej krvi a vyvinú sa do dospelej formy (filaria).
Dostávajú sa do podkožia, lymfatického systému a telesných dutín a odtiaľ uvoľňujú mikrofilárie do periférnej krvi, ktoré sú nasávané krvou nasávajúcim hmyzom - tým je ukončený vývojový cyklus nematód.
Filariáza: príznaky
Klinický obraz parazitického ochorenia spôsobeného hlístmi závisí predovšetkým od typu parazita, ktorý ho spôsobuje, a od polohy jeho dospelej formy. Stáva sa však, že je to bez príznakov.
Medzi príznaky bežnej filariózy, ktoré sa vyskytujú u pacientov v ranom, akútnom štádiu infekcie, patria ochorenia spôsobené hlavne mikrofiláriami cirkulujúcimi v ľudskej periférnej krvi a imunitnou reakciou organizmu na cudzie antigény parazita.
Pacienti sa najčastejšie sťažujú na nepríjemné svrbenie kože, žihľavku, nevoľnosť, zväčšené lymfatické uzliny, ako aj opuchy dolných končatín alebo vonkajších genitálií.
V pokročilom štádiu ochorenia, keď sa dospelí nachádzajú v podkoží, lymfatickom systéme, oku alebo centrálnom nervovom systéme, sa príznaky, ktoré pacienti prejavujú, zvyčajne týkajú postihnutých orgánov.
Môžu byť sprevádzané celkovými príznakmi, ako sú horúčka, bolesti hlavy a bolesti kĺbov, ktoré svedčia o prebiehajúcom chronickom zápalovom procese v tele.
V chronickom štádiu parazitárneho ochorenia liečeného nedostatočne alebo vôbec, môžu mŕtve mikrofilárie a dospelí kalcifikovať, vytvárať granulómy a uzliny v koži a podkoží.
Filariáza: 4 hlavné typy
Vusherrióza
Vusherióza je najčastejšie popisovaná filarióza u ľudí spôsobená hlístmi Wuchereria bancroftiprenášané komármi. Dospelé formy nematód sa kŕmia v cievach a lymfatických uzlinách, čo spôsobuje vaskulárny zápal a zväčšenie lymfatických uzlín v pokročilom štádiu ochorenia.
Môžu byť jemné, s obmedzenou pohyblivosťou vo vzťahu k okolitým tkanivám, pokožka nad nimi môže byť zmenená, červená a nadmerne teplá. Zmeny v lymfatickom systéme sú spôsobené prítomnosťou, vývojom a smrťou vlákien v lymfatických uzlinách a cievach.
Stojí za zmienku, že zrelá samica Wuchereria bancrofti je dlhá asi 8 - 10 cm.
Háďatká narúšajú lymfatický tok a spôsobujú typický lymfedém. Najbežnejšou neskorou komplikáciou rekurentnej genitálnej lymfangitídy u mužov je testikulárna hydrokéla.
Na druhej strane mohutné opuchy, ktoré vedú k narušeniu postihnutej oblasti, sa nazývajú elefantiáza. Najčastejšie postihuje dolné končatiny, brušnú dutinu a vonkajšie pohlavné orgány (miešok u mužov, stydké pysky u žien).
Hromadiaca sa tkanivová tekutina a lymfa spôsobujú chronické zápaly a vedú k nezvratnej fibróze spojivového tkaniva.
Charakteristické sú trvalé zmeny v podobe obrovského opuchu, ktorý znemožňuje fungovanie a pohyb, stvrdnutie pokožky, ako aj výskyt vydutín a výrastkov v oblasti postihnutej chorobou, končiace senzorickými poruchami a degeneratívnymi zmenami v osteoartikulárnom systéme.
Postihnutá pokožka je suchá, zrohovatená, napnutá, lesklá, náchylná na praskliny a tvorbu ťažko sa hojacich erózií a vredov, ktoré sa stávajú bránou infekcie.
Loajoza
Leolóza je filarióza spôsobená háďatkami Loa loa, prenášaná bukmi rodu Chrysops. Príznaky ochorenia sa najčastejšie týkajú troch systémov:
- Kožné príznaky
Loajóza patrí k kožnej filariáze. Dospelé formy parazita môžu byť lokalizované v podkožnom spojivovom tkanive, takže typickými klinickými príznakmi pre túto chorobnú entitu sú bolestivé a svrbiace kožné lézie. Bolesť sa najčastejšie vyskytuje v oblasti horných končatín a na tvári.
Aké choroby spôsobujú bolesť tváre?
Okrem toho sa v nich vyvíja masívny opuch, známy ako kalábrijský edém, ktorý prechádza v priebehu času (hodiny alebo dokonca dni). Ide o periodické bezbolestné zmeny, ktoré sa tvoria okolo mŕtvych parazitov.
- Očné príznaky
Dospelé formy nematódy sa dajú nájsť aj v oku. To môže viesť k začervenaniu spojovky, roztrhnutiu a zníženiu zrakovej ostrosti. Bez náležitého liečenia môže loajóza viesť k retinopatii, odlúčeniu sietnice a nakoniec k slepote.
- Príznaky nervového systému
Dospelé formy nematód Loa loa nachádzajúce sa v centrálnom nervovom systéme môžu spôsobiť senzorické poruchy, periférnu neuropatiu, epileptické záchvaty, ako aj meningitídu a encefalitídu.
Onchocercosis
Onchocercosis je parazitárne ochorenie spôsobené hlístom Onchocerca volvulus, ktoré sa prenáša rôznymi druhmi múch Simulium. Príznaky ochorenia sa najčastejšie týkajú orgánov a systémov:
- Očné príznaky
Onchocercosis sa inak nazýva aj riečna slepota. Spoločnými znakmi tohto parazitárneho ochorenia sú konjunktivitída, keratitída, zápal dúhovky a tiež mihalníc.
Najnebezpečnejšou a bohužiaľ najčastejšou chronickou komplikáciou infekcie Onchocerca sú katarakta (zakalenie šošovky) a glaukóm (zvýšený tlak vo vnútri očnej gule), čo môže mať za následok postupné znižovanie zrakovej ostrosti v priebehu času a dokonca až vznik úplnej slepoty.
- Kožné príznaky
Na povrchu kože osoby infikovanej hlístom sa objavujú svrbiace hrčky a hrčky, ktoré sa často nachádzajú na koži rúk a nôh, trupu a zadku a na hlave. Obsahujú dospelé formy nematódy Onchocerca - jednou z diagnostických metód tohto ochorenia je detekcia parazitov v uzlinách.
Stojí za zmienku, že dospelé ženy Onchocerca dosahujú dĺžku tela 20 - 70 cm a muži 3 - 12 cm. Koža pacientov je červená, opuchnutá, nepružná, s poruchami pigmentácie, suchá a ľahko sa olupuje.
- Príznaky lymfatického systému
Zväčšené lymfatické uzliny a poruchy odtoku lymfy z genitálnej oblasti spôsobené prítomnosťou zrelých foriem nematód v cievach môžu v extrémnych prípadoch viesť k rozvoju elefantiázy dolných končatín a miešku.
Niekedy výrazné zväčšenie lymfatických uzlín vedie k vzniku veľkých záhybov nepružnej a ochabnutej kože, ktoré visia okolo slabín („visiace slabiny“) a spôsobujú pacientom veľké nepohodlie.
Mansonelóza
Mansonelóza je parazitárne ochorenie spôsobené nematódami zo skupiny Mansonella, prenášané rodom Culicoides, Aedes a Anopheles.
Toto vláknité ochorenie zvyčajne nespôsobuje žiadne charakteristické príznaky. Môže to spôsobiť lymfadenopatiu a alergické reakcie spojené s inváziou mikrofilárií. Pacienti hlásia žihľavku, svrbenie kože, hrčky a uzliny v koži a všeobecné príznaky podobné chrípke vrátane horúčky, bolesti hlavy, kĺbov a opuchov a bolesti brucha.
Filariáza: diagnóza
Diagnózu parazitárnej choroby stanoví lekár so špecializáciou na infekčné choroby na základe anamnézy a klinického obrazu, fyzikálneho vyšetrenia a výsledkov ďalších vyšetrení. Je veľmi dôležité informovať lekára o exotických cestách do krajín, kde sú nematódy endemické.
Funkciou, ktorá upozorňuje na možnosť parazitického ochorenia, je eozinofília nachádzajúca sa v krvnom obraze, to znamená zvýšené percento eozinofilov, ako aj vysoké hladiny IgE imunoglobulínov.
Na stanovenie diagnózy sa používa aj špeciálny krvný parazitologický test, ktorý spočíva v prehliadke silného náteru čerstvej kvapky periférnej krvi pod mikroskopom zafarbeného pacientovou metódou Giemsa alebo hematoxylínom. Spočíva v stanovení prítomnosti mikrofilárií v testovanej vzorke.
Stojí za to pamätať, že krv na testovanie by sa mala odoberať vo vhodnom čase dňa a noci, v závislosti od dennej aktivity mikrofilárií produkovaných testovaným parazitom.
Mikrofilárie Wuchererii bancrofti a Bruges malayi sú aktívne v noci, zatiaľ čo Loa loa sú aktívne cez deň.
Na detekciu filariózy sa používajú aj špecializované sérologické metódy, ktoré sú založené na detekcii špecifických protilátok proti nematódam imunoenzymatickými metódami, ako aj molekulárne metódy založené na detekcii genetického materiálu parazitov pomocou PCR.
Prítomnosť mikrofilárií sa dá podľa typu nematódy a filariózy tiež testovať v moči, častiach uzlíkov na koži a v prednej očnej komore. Niekedy sa v pokročilom štádiu ochorenia používa ultrazvuk na odhalenie dospelých parazitov, ktoré sa nachádzajú v lymfatických cievach, a spôsobujú ich upchatie.
Filariáza: Diferenciácia
Infekcia nematódami by sa mala odlišovať od iných chorôb, ktoré spôsobujú akútnu lymfangitídu a lymfadenopatiu, tj. Lymfadenopatiu. Medzi nimi je sarkoidóza, tuberkulóza a malomocenstvo.
Lymfedém a elefantiáza môžu byť vyvolané nielen parazitmi v lymfatických cievach, ktoré bránia prietoku lymfy, ale aj poškodením lymfatických ciev počas chirurgického zákroku, v priebehu rakoviny, a zlyhaním obehu.
Pred stanovením konečnej diagnózy je tiež potrebné vylúčiť bežnú príčinu edémov dolných končatín, ako je tromboflebitída.
Filariáza: liečba
Výberovým liekom používaným pri liečbe filariózy je dietylkarbamazín, ktorý účinne ničí cirkulujúce mikrofilárie. Je však potrebné pripomenúť, že rozpadajúce sa larvy parazitov môžu u pacienta spôsobiť silnú alergickú reakciu a dokonca viesť k anafylaktickému šoku, preto sa liečba vykonáva iba v špecializovaných centrách pod prísnym lekárskym dohľadom.
Liečba sa začína nízkymi dávkami lieku, ktoré sa postupne a pomaly zvyšujú. Medzi ďalšie lieky používané pri liečbe filariózy patria ivermektín, albendazol a suramin.
Ako podporné opatrenia sa môžu použiť protizápalové a analgetické lieky, ktoré však nebudú bojovať proti pôvodcovi ochorenia. V pokročilom štádiu ochorenia, najmä pri elefantiáze, nie je možné pacienta vyliečiť, je potrebné dbať na hygienu a dobrý stav pokožky končatín a predchádzať tvorbe ťažko sa hojacich erózií alebo ulcerácií.
Stojí za to postarať sa o každodennú fyzickú aktivitu, ktorá zlepšuje tok lymfy. V pokročilom štádiu ochorenia môže byť nevyhnutná chirurgická liečba, najmä pri liečbe testikulárnej hydrokély.
Filariáza: prevencia
Jedinou známou metódou prevencie filariózy je účinná ochrana pred komármi a iným hmyzom sajúcim krv počas pobytu v tropických krajinách. Odporúča sa používať repelenty, siete proti komárom a najmä po zotmení nosiť oblečenie s dlhými rukávmi a nohami.
Filariáza: prognóza
Prognóza pacientov bojujúcich s parazitárnym ochorením, ako je filarióza, je v počiatočných štádiách ochorenia relatívne dobrá. Účinná liečba trvalých komplikácií choroby zatiaľ nebola objavená. elefantiáza, a preto je také dôležité navštíviť lekára včas a začať s liečbou.
