HIT alebo heparínom indukovaná trombocytopénia alebo heparínom indukovaná trombocytopénia je jedným z nežiaducich vedľajších účinkov, ktoré charakterizujú toto antikoagulačné liečivo. Prečo sa HIT vyvíja? Kto je náchylný dávať HIT? Ako sa lieči heparínom indukovaná trombocytopénia?
HIT alebo heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT) sa môže vyskytnúť u každého liečeného heparínom.
Fyziologicky je heparín látka produkovaná rôznymi bunkami v tele, najmä imunitným systémom, ako sú žírne bunky alebo makrofágy. Účinkuje tak, že aktivuje antitrombín a inhibuje zrážanie krvi. Pri vyšších koncentráciách ovplyvňuje aj funkciu krvných doštičiek (trombocytov) a hladinu cholesterolu.Samozrejme, množstvá produkované našim telom sú minimálne. Vo väčších množstvách sa heparín používa ako liečivo pri chorobách spôsobených nadmerným zrážaním a pri ich profylaxii s cieľom „zriedenia krvi“, tj. Zníženia zrážacej schopnosti. Podáva sa subkutánne alebo intravenózne a indikácie na jeho použitie zahŕňajú: liečbu a prevenciu venózneho tromboembolizmu (venózna trombóza, pľúcna embólia), liečbu nedávneho infarktu myokardu, antifosfolipidový syndróm, menej často lokálnu masť, napr. pri tromboflebitíde povrchových žíl alebo kŕčových žilách dolných končatín.
HIT (heparínom indukovaná trombocytopénia, heparínom indukovaná trombocytopénia) - príčiny
Asi 8 percent u pacientov užívajúcich heparín sa vytvárajú protilátky proti tejto látke. Prečo sa to stane, ak heparín produkuje aj naše telo? Tento liek je bielkovina živočíšneho pôvodu, má teda mierne odlišnú štruktúru molekuly, a preto ho možno rozpoznať ako cudzorodý proteín. Ako sa vyvíja HIT? U niektorých ľudí vedie podanie heparínu k vylučovaniu krvných doštičiek z látky nazývanej doštičkový faktor 4. Viaže sa na liečivo a vytvára komplex, proti ktorému lymfocyty produkujú protilátky IgG. Oni sa zase pripevnia k doskám a aktivujú ich. V tomto procese sa trombocyty uvoľňujú ďalšími skupinami faktorov, ktoré aktivujú zrážanie, a stimuluje sa k ich vzájomnému viazaniu. To má za následok tvorbu krvných zrazenín v obehu, ktoré sa potom odstránia. Počet trombocytov klesá, a preto klesá schopnosť zrážania krvi. Zároveň existujú krvácavé aj trombotické komplikácie, pri liečbe ktorých sa - paradoxne - podáva heparín. Keď sa vyskytnú trombotické komplikácie - a riziko ich výskytu sa zvýši až 40-krát - keď sa počet krvných doštičiek zníži, choroba sa nazýva HITT alebo heparínom indukovaná trombocytopénia s trombózou. Našťastie nie všetky majú rovnaké následky, ako už bolo spomenuté. Ok. 8 percent pacientov produkuje protilátky, ale iba v 1 až 5 percentách. to povedie k zníženiu počtu plakov, zatiaľ čo asi o 30 percent. z toho bude mať nasledujúce následky. Rozvoju ochorenia je možné zabrániť monitorovaním hladín krvných doštičiek na začiatku liečby heparínom, jeho vysadením a zavedením vhodných liekov.
HIT (heparínom indukovaná trombocytopénia, heparínom indukovaná trombocytopénia) - faktory, ktoré zvyšujú riziko HIT
HIT sa môže vyskytnúť u kohokoľvek liečeného heparínom, ale bolo identifikovaných niekoľko predisponujúcich stavov.
Riziko vzniku heparínom indukovanej trombocytopénie závisí od rôznych faktorov, napríklad od stavu, v ktorom sa podáva heparín. Vyššia frekvencia HIT sa pozorovala u pacientov po väčšom chirurgickom zákroku, napr. Po kardiochirurgickom zákroku alebo po ortopedickom zákroku, a v prípadoch, keď bol diagnostikovaný zhubný nádor.
Kvôli týmto rizikovým faktorom sa počet krvných doštičiek na začiatku liečby zvyčajne kontroluje pomerne často. Okrem vyššie uvedených stavov je indikáciou pre stanovenie krvných doštičiek liečba heparínom dlhšie ako 4 dni. Nie je potrebné kontrolovať zostávajúcich ľudí. Ďalšími, mierne menej významnými rizikovými faktormi sú:
- typ podávaného heparínu - pri liečbe má lekár takzvaný nefrakcionovaný heparín a nízkomolekulárny heparín a jeho výber závisí do značnej miery od iných chorôb (napr. zlyhanie obličiek)
- dávku, ktorú je následne potrebné diagnostikovať
- sex - HIT má horší priebeh u žien
- pôvod a štruktúra molekuly heparínu (hmotnosť a počet síranových skupín)
Pozorujú sa dva typy trombocytopénie vyvolanej heparínom:
- HIT typu I, miernejší - tu má zníženie počtu krvných doštičiek neimunitný mechanizmus a je oveľa menšie. Nespôsobuje predtým popísané následky a počet trombocytov sa vráti na správne číslo, aj keď sa liečba heparínom nepreruší.
- HIT typu II, imunologický - v tomto prípade sa počet krvných doštičiek zníži o viac ako 50%, zvyčajne na 30 - 50 000 (norma je 150 - 400 000), najčastejšie po 4 - 10 dňoch, preto je dôležité počas tejto doby sledovať krvný obraz a kontrola ich počtu
HIT (heparínom indukovaná trombocytopénia, heparínom indukovaná trombocytopénia) - diagnostika
Nie je ľahké stanoviť diagnózu, pretože samotný pokles počtu krvných doštičiek nemusí nutne znamenať HIT. Túto laboratórnu odchýlku možno pozorovať aj pri pseudotrombocytopénii (keď sa krv odoberá do skúmavky s antikoagulanciom, ktoré ničí krvné doštičky), pri autoimunitných ochoreniach a pri sepse. Diagnostika zohľadňuje riziko výskytu ochorenia, ktoré sa hodnotí v rôznych mierkach, ako aj trvanie liečby heparínom a závažnosť poklesu krvných doštičiek.
HIT je podozrivý, ak
- heparín sa podával alebo podával dlhšie ako 5 dní
- dôjde k poklesu počtu krvných doštičiek o viac ako 50%.
- dôjde k epizóde tromboembolizmu
- iné príčiny poklesu trombocytov budú vylúčené
Tieto tromboembolické príhody sú ochorenia spojené s blokovaním prietoku krvi v rôznych orgánoch zhlukmi krvných doštičiek prítomných v obehu. Pri HIT pozorujeme obe žilové zrazeniny (ktoré sú častejšie a javia sa ako hlboká žilová trombóza, nadobličky a pľúcna embólia) a arteriálna embólia. Posledné menované sú menej časté, spôsobujú však srdcový infarkt, mozgovú príhodu alebo akútnu ischémiu končatín a u pacientov po operácii ich môžu uzavrieť bypassom. Trombóza je spojená s pomerne vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou, aj keď je správne liečená.
Ak sú splnené vyššie uvedené podmienky, zvyčajne nie je potrebná ďalšia diagnostika HIT a liečba tohto syndrómu sa začne okamžite. Potvrdenie produkcie protidoštičkových protilátok je zriedka nevyhnutné. To sa však dá urobiť pomocou funkčných testov hodnotiacich aktiváciu krvných doštičiek v prítomnosti heparínu a séra pacienta (test uvoľňovania serotonínu doštičiek, takzvaný „zlatý štandard“ a test aktivácie trombocytov indukovaný heparínom) a sérologických testov (detekcia protilátok pomocou ELISA). V prípade tromboembolickej epizódy je často potrebné presnejšie diagnostikovať a liečiť ju špecificky pre ňu.
HIT (heparínom indukovaná trombocytopénia, heparínom indukovaná trombocytopénia) - liečba
Terapia sa začína okamžite po diagnostikovaní ochorenia a často dokonca iba pri podozrení. Prvým krokom je vysadenie heparínu. Po prerušení liečby - v priebehu niekoľkých dní, niekedy až týždňov - sa počet krvných doštičiek vráti do normálu a taktiež sa zlepšia ich funkcie. Vytvorené protilátky zostávajú v obehu 60-80 dní po podaní heparínu, ale nespôsobujú ďalšie príznaky. Antikoagulačná liečba pokračuje inými liekmi, ale ich dostupnosť je dosť obmedzená - sú to: bivalirudín alebo fondaparinux. Terapia má pokračovať minimálne dovtedy, kým sa počet krvných doštičiek nevráti na východiskové hodnoty, najčastejšie okolo 4 týždňov u asymptomatických pacientov a 3 mesiace, keď dôjde k trombotickým zmenám. Pri HIT sa často vysadzujú perorálne antikoagulanciá (warfarín, acenokumarol) a ich podávanie sa znovu zaháji pri nízkych dávkach, keď sa počet krvných doštičiek vráti k normálu. Príležitostne je v prípade veľkého krvácania potrebný koncentrát krvných doštičiek. Ich podávanie však môže byť spojené so zvýšením trombózy, pretože sa dodávajú trombocyty, ktoré sú cieľom produkovaných protilátok. Ak v priebehu HIT existujú: infarkt, mŕtvica, embólia končatín, pľúcna embólia, zavádza sa špecifická liečba.
Odporúčaný článok:
Hemoragická diatéza spôsobuje poruchy zrážania krvi
