Intubácia

Intubácia je primárne zameraná na umožnenie pacientom, ktorí nedokážu dýchať sami. To znamená zavedenie plastovej trubice do priedušnice ústami alebo niekedy nosom pomocou laryngoskopu. Aké sú náznaky intubácie? Ako postupuje a aké sú komplikácie?

Tracheálna intubácia spočíva v zavedení plastovej trubice do priedušnice pomocou laryngoskopu. Správne umiestnená tracheálna trubica zaisťuje priechodnosť dýchacích ciest, umožňuje prívod vzduchu obsahujúceho kyslík do pľúc a chráni pacienta pred aspiráciou obsahu potravy. Na priedušničnej trubici je manžeta, ktorá utesňuje priestor medzi priedušnicou a trubicou a umožňuje efektívnu ventiláciu pľúc pomocou ventilátora a samonafukovacieho vaku. Tento postup vyžaduje celkovú anestéziu pacienta, pretože je veľmi bolestivý.

Obsah:

1. Intubácia - indikácie pre intubáciu
2. Intubácia - spôsob vykonania
3. Orálna intubácia
4. Intubácia cez nos
5. Intubácia - kontrola polohy tracheálnej trubice
6. Rýchla intubácia
7. Zložitá intubácia
8. Retrográdna intubácia
9. Intubácia - komplikácie po intubácii
10. Extubácia

Intubácia - indikácie pre intubáciu

Indikáciou pre intubáciu je núdzové vdýchnutie:

• pacienti, u ktorých je okysličenie pomocou tvárovej masky nemožné
• pacienti podstupujúci chirurgický zákrok v celkovej anestézii, ktorá si vyžaduje mechanickú ventiláciu, zmiernenie svalového tonusu alebo činnosti na krku a dýchacích cestách
• pacienti s akútnym respiračným zlyhaním vyžadujúcim liečbu dýchacími náhradami
• pacienti podstupujúci kardiopulmonálnu resuscitáciu

Stojí za to pamätať, že každý pacient v bezvedomí by mal byť intubovaný so skóre vedomia na glasgowskej škále <alebo = 8 bodov.

Intubácia - spôsob vykonania

Vybavením potrebným na intubáciu je endotracheálna trubica a laryngoskop. Užitočné môže byť aj vedenie, kliešte a orofaryngeálna trubica. Existujú dva spôsoby tracheálnej intubácie cez ústa a nos. Procedúra sa oveľa častejšie vykonáva zavedením tuby cez ústa. Veľkosť trubice by sa mala zvoliť individuálne pre každého pacienta, okrem iného aj na základe pohlavia, veku a anatómie tela.

Orálna intubácia

Pri orálnej intubácii (orotracheálna intubácia) sa dobre vybraná trubica umiestni pod vizuálnu kontrolu do dýchacích ciest pacienta, presnejšie do priedušnice, medzi hlasivky. Nevyhnutným nástrojom pre tento postup je laryngoskop, teda laryngeálny zrkadlo. Koniec endotracheálnej trubice by mal byť na presne určenom mieste, za hlasivkami a nad rozdvojením priedušnice. Postup končí naplnením manžety, ktorá utesňuje hadičky, vzduchom zo striekačky.

Intubácia cez nos

Nosová intubácia (nazo-tracheálna intubácia) sa vykonáva u novorodencov a počas orofaryngeálnej chirurgie. Použité trubice sú užšie, dlhšie a zakrivené viac ako trubice používané na orálnu intubáciu. Počas tohto zákroku sa cez nos zavedie správne vybraná trubica do nosohltanu a laryngoskop sa použije, až keď je viditeľný koniec trubice v krku. Postup potom pokračuje, ako v prípade orálnej intubácie, a trubica sa udrží a umiestni do priedušnice pomocou špeciálnych intubačných klieští.

Kontraindikáciami tohto zákroku sú zlomenina bázy lebky, zlomenina nosa, polypy v nose a poruchy zrážania krvi.

Intubácia - kontrola polohy tracheálnej trubice

Správna poloha trubice by sa mala skontrolovať pomocou stetoskopu auskultáciou a pohľadom na hrudník. Dýchací šum nad pľúcnymi poľami by ste mali počuť rovnako na oboch stranách a hrudník by sa mal pohybovať symetricky. Tiež by ste sa mali ubezpečiť, že trubica nie je v pažeráku, auskultáciou žalúdka. Čoraz častejšie sa na posúdenie správneho umiestnenia tracheálnej trubice používa kapnografický záznam, na ktorom sledujeme krivku obsahu oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu pacienta.

Rýchla intubácia

Rýchla intubácia sa vykonáva u pacientov, u ktorých je vysoké riziko aspirácie do žalúdka pri zavedení endotracheálnej trubice s následnou aspiračnou pneumóniou alebo smrťou. Medzi vysoko rizikových pacientov patria obézni ľudia, tehotné ženy, pacienti s obštrukciou gastrointestinálneho traktu a ľudia s plným žalúdkom. Takáto intubácia sa tiež vykonáva, keď je potrebné podstúpiť urgentný chirurgický zákrok, na ktorý sa traumatický pacient nebol schopný správne pripraviť, t. J. Zostať pred procedúrou nalačno po stanovenú dobu.

Rýchla intubácia je založená na okysličovaní pacienta, podávaní liekov vyvolávajúcich anestéziu (etomidát podľa výberu) a krátkodobo pôsobiacich svalových relaxancií (suxametónium). Pri zavádzaní tracheálnej trubice nezabudnite na stlačenie cricoidnej chrupavky (Sellickov manéver). Tento manéver spôsobí zúženie pažeráka a zabráni tak prieniku potravy do dýchacích ciest pacienta a jeho aspirácii.

Zložitá intubácia

Náročná intubácia je podľa definície intubácia, ktorá trvá viac ako 10 minút alebo keď sa ju skúsený anesteziológ pokúša vykonať neúspešne trikrát. Ťažkosti s vykonávaním zákroku môžu vyplývať z vrodených anatomických vlastností pacienta, jeho poranenia zubov, tváre a krku, príliš povrchnej celkovej anestézie, nedostatočnej relaxácie svalov a nedostatku vhodného a efektívneho vybavenia.

V takýchto prípadoch sa lekár môže rozhodnúť použiť iné spôsoby otvorenia dýchacích ciest pacienta, napríklad použitie fibroskopu, dýchacích ciest s hrtanovou maskou alebo trubice Combitube. Vo výnimočných prípadoch, najčastejšie v prípade poranenia tvárovej časti lebky, keď nie je možné pacienta intubovať ústami alebo nosom a vyžaduje si náhradné dýchanie, sa lekár môže rozhodnúť použiť chirurgické metódy otvorenia dýchacích ciest, ako je napríklad krikotyroidizmus, t. J. Rez väzu cricothyroid. hrtan. Umožňuje zavedenie endotracheálnej trubice do priedušnice a ventiláciu pľúc pacienta.

Retrográdna intubácia

Retrográdna intubácia je extrémne zriedkavý postup. Zahŕňa prepichnutie kože, podkožia a väzu cricothyroid a jeho zavedenie priamo do hrtana cez vodiaci otvor. Sprievodca postupuje smerom k ústam, prevlečie cez neho tracheálnu trubicu a potom trubicu cez ňu naslepo zasunie do priedušnice. Tento postup nevyžaduje použitie laryngoskopu. Po umiestnení tracheálnej trubice na správne miesto v dýchacích cestách je vodítko odstránené.

Intubácia - komplikácie po intubácii

Medzi najčastejšie komplikácie po endotracheálnej intubácii patria:

• poškodenie zubov
• neúmyselná intubácia pažeráka
• intubácia jedného bronchu s atelektázou nevetraných pľúc

Preto je také dôležité pred nafúknutím manžety vzduchom starostlivo skontrolovať správnu polohu tuby. Medzi menej časté komplikácie patria:

• hypoxia pacienta
• Srdcová arytmia
• bronchospazmus
• subglotický edém hrtana
• laryngitída
• tracheitída

Extubácia

Extubácia je proces odstránenia endotracheálnej trubice z priedušnice. Pred rozhodnutím o extubácii sa uistite, či je pacient schopný dýchať nezávisle, či má zachovaný reflex kašľa, či je pri vedomí a či reaguje na povely. Pred vybratím endotracheálnej trubice by mal pacient dýchať 100% kyslík a malo by sa monitorovať nasýtenie krvi.

Procedúra extubácie spočíva v odstránení vzduchu z manžety endotracheálnej trubice injekčnou striekačkou a jeho odstránení plynulým a plynulým pohybom ruky. Medzi možné komplikácie postupu patria angína, edém hrtana, ochrnutie hlasiviek, ulcerácia a zúženie priedušnice.