Laserová iridotómia: priebeh, indikácie a kontraindikácie

Laserová iridotómia je základným postupom pri liečbe glaukómu. Pacient musí byť na takýto zákrok riadne kvalifikovaný, čo je možné až po dôkladných a komplexných odborných vyšetreniach. Aké sú indikácie a kontraindikácie pre laserovú iridotómiu? Ako sa tento postup vykonáva?

Účelom laserovej iridotómie je zväčšiť uhol a umožniť komorovej vode dosiahnuť trabekulárne a ďalšie odtokové cesty z oka. Indikáciou tohto postupu je primárny glaukóm s uzavretým uhlom alebo oftalmologicky potvrdený úzky uhol prednej komory s vysokým rizikom uzavretia. Laserová iridotómia sa tiež vykonáva v niektorých prípadoch pigmentového glaukómu, kde je uhol otvorený, ale cieľom zákroku je sploštiť spodnú časť dúhovky a znížiť jej kontakt s riasnatým okrajom, čo znižuje množstvo vylievaného farbiva.

Kontraindikáciami pre laserovú iridotómiu sú nedostatočný prístup do prednej komory v dôsledku zakalenia rohovky alebo vysoký stupeň plytkosti prednej komory, čo môže technicky sťažiť postup. Tieto ťažkosti je však potrebné osobitne zvážiť pre konkrétneho pacienta, pretože aj napriek takýmto ťažkostiam je niekedy iridotómia najlepšou liečebnou metódou, napríklad v prípade akútneho uzavretia uhla prednej komory môže výkon tohto postupu zastaviť záchvat glaukómu a chrániť zrakový nerv pred poškodením.

Prečítajte si tiež: Canaloplastika - moderná metóda liečby glaukómu.CYKLODIATÉRIA je chirurgia glaukómu. O čom to je? Trabeculektómia je operácia glaukómu. O čom to je?

Čo je laserová iridotómia?

Procedúra laserovej iridotómie nie je bolestivá, ale vyžaduje si špeciálnu kontaktnú šošovku so špeciálnym gélom na oku. Pred zákrokom lekár zúži zrenicu 2% pilokarpínom vo forme kvapiek a pacientovi poskytne lokálnu anestéziu, tiež vo forme očných kvapiek. Ako prevencia zvýšenia vnútroočného tlaku sa má 1% apraclonidínu podať jednu hodinu pred zákrokom a tiež bezprostredne po ňom. Pred zákrokom sa tiež odporúča perorálne podať 500 mg acetazolamidu. Postup spočíva v vytvorení malého otvoru po obvode dúhovky, najčastejšie v horných kvadrantoch, pod viečkom, pomocou laserového lúča. Vďaka tomu je diera neviditeľná a nespôsobuje vizuálne poruchy. Cieľom tohto postupu je získať otvor pokrývajúci celú hrúbku dúhovky s priemerom dostatočným na odblokovanie zrenice. Predpokladá sa, že k perforácii dúhovky dôjde, keď farbivo zmiešané s vodnou tekutinou vstúpi do prednej komory a dúhovka sa stiahne, čo spôsobí prehĺbenie obvodu prednej komory. Pred zákrokom musí byť pacient informovaný o možných vedľajších účinkoch a komplikáciách zákroku a musí s týmto zákrokom písomne ​​súhlasiť a potvrdiť, že si je vedomý rizík, ktoré so sebou prináša.

Glaukóm - ako ho spoznať?

Možné komplikácie a postup po operácii

Najbežnejšími komplikáciami po laserovej iridotómii sú krvácanie z dúhovky počas zákroku, dočasné zvýšenie vnútroočného tlaku po zákroku, zápal vo vnútri očnej gule, ktorý môže spôsobiť zadné zrasty, a poškodenie epitelu rohovky. Medzi zriedkavé komplikácie patrí poškodenie endotelu rohovky, zakalenie šošovky a makulárny edém.

Pacienta treba prehliadnuť tri hodiny po zákroku a potom prvý a druhý deň. Je potrebné vyhodnotiť priechodnosť iridotómie, pretože ak nie je jasná, postup nie je účinný. Vynikajúcou metódou zobrazovania iridotómie a jej priechodnosti je vyšetrenie optickou koherentnou tomografiou predného segmentu - AS-OCT alebo UBM ultrabiomikroskopia. Je tiež dôležité vyhodnotiť stupeň otvorenia uhla po ukončení procedúry. V súčasnosti by mal každý pacient po laserovej iridotómii podstúpiť diagnostické testy potvrdzujúce účinnosť zákroku.

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciátorka a zakladateľka Centra T2. Špecializuje sa na modernú diagnostiku a liečbu glaukómu - to bolo aj predmetom jej dizertačnej práce obhájenej s vyznamenaním v roku 2010.

Dr. Med. Polaczek-Krupa získala skúsenosti už 22 rokov, odkedy začala pracovať na oftalmologickej klinike CMKP vo Varšave, s ktorou bola v rokoch 1994 - 2014 združená. V tomto období získala dva stupne špecializácie v oftalmológii a titul doktor lekárskych vied.

V rokoch 2002-2016 pracovala na Ústave glaukómu a očných chorôb vo Varšave, kde získavala vedomosti a lekárske skúsenosti konzultáciami s pacientmi z celého Poľska i zo zahraničia.

Dlhé roky v rámci spolupráce s Lekárskym strediskom postgraduálneho vzdelávania prednáša na kurzoch a školiacich kurzoch pre lekárov so špecializáciou na oftalmológiu a primárnu zdravotnú starostlivosť.

Je autorom alebo spoluautorom mnohých publikácií vo vedeckých časopisoch. Člen poľskej spoločnosti pre oftalmológiu (PTO) a Európskej spoločnosti pre glaukóm (EGS).

Odporúčaný článok:

Glaukóm - liečba glaukómu

Glaukóm sa lieči rôznymi metódami - ich výber závisí od závažnosti ochorenia - od najmenej invazívnych - kvapiek - až po chirurgický zákrok. Aká je najlepšia liečba glaukómu? Kedy používame nechirurgickú liečbu a kedy je nutná operácia? Náš odborník prof. Iwona Grabska-Liberek, primárka oftalmologického oddelenia klinickej nemocnice W. Orłowského vo Varšave.

Naše webové stránky rozvíjame zobrazovaním reklám.

Blokovaním reklám nám nedovolíte vytvárať hodnotný obsah.

Zakážte AdBlock a obnovte stránku.