Chronické ochorenie obličiek je po arteriálnej hypertenzii druhým najčastejším chronickým ochorením v Poľsku. Trpí ňou asi 4,2 milióna dospelých poľských žien a Poliek. Máme v našej krajine riešenia, ktoré umožňujú rýchlu a efektívnu liečbu pacientov? Na túto otázku odpovedá správa „Prístup k nefrologickým službám v Poľsku“, ktorú pripravila spoločnosť MAHTA v mene spoločnosti Fresenius Medical Care Polska.
Ako naznačujú autori štúdie - iba prístup k dialýznym staniciam v Poľsku je na uspokojivej úrovni. Žiaľ, linky k nefrológovi sa stále predlžujú, počet transplantácií obličiek klesá, prevencia a vzdelávanie pacientov nie sú financované z Národného fondu zdravia.
Cieľom štúdie je ilustrovať súčasný model starostlivosti o pacientov s chronickým ochorením obličiek (CKD) a prediskutovať možné riešenia a výhody zavedenia koordinovanej starostlivosti.
Fragmentácia liečby pacientov s obličkami
Starostlivosť o pacienta s diagnostikovanou CKD v Poľsku je veľmi rozptýlená, pokiaľ ide o poskytovateľov služieb (nemocnica, klinika primárnej zdravotnej starostlivosti, klinika AOS, dialyzačné stredisko) a stupeň špecializácie starostlivosti (od kliniky primárnej zdravotnej starostlivosti po vysoko špecializované služby).
Napriek takej významnej diverzifikácii rozsahu starostlivosti o pacienta stále neexistujú mechanizmy umožňujúce správne riadenie a koordináciu starostlivosti o pacienta. Pacienti sa často musia ocitnúť v komplikovanom systéme, ktorý ich núti viesť liečebný proces takmer nezávisle.
Takéto kroky sú pre ich rodiny a ich rodiny mimoriadne zaťažujúce a tiež neúčinné, čo súvisí s ich klinickým stavom a často pokročilým vekom. Rozptýlenie starostlivosti medzi mnohých poskytovateľov služieb tiež zahmlieva zodpovednosť za účinky liečby.
Aplikácia platieb za poskytovanie služieb v Poľsku, a nie za dosiahnuté výsledky, vo väčšine prípadov nemotivuje poskytovateľov služieb k zvyšovaniu efektívnosti a kvality služieb.
Pol roka čakania na stretnutie s nefrologom
Malý počet špecializovaných lekárov, nefrologických kliník a oddelení, ktorý je pre jednotlivé provincie rôzny, vedie k dlhším radom a čakacím dobám na poskytnutie služieb.
- V roku 2018 čakal každý piaty pacient na stretnutie s nefrologom dlhšie ako šesť mesiacov. V tom istom roku došlo aj k poklesu počtu transplantácií obličiek, ktoré sú najoptimálnejšou metódou substitučnej liečby obličkami - hovorí Prof. dr hab. med. Ryszard Gellert, národný konzultant v odbore nefrológie, vedúci oddelenia nefrológie a vnútorných chorôb Nemocnice Bielany vo Varšave a Lekárskeho centra pre postgraduálne vzdelávanie.
- Pacienti liečení týmto systémom sú diagnostikovaní príliš neskoro a je takmer nemožné úspešne oddialiť vývoj ochorenia obličiek. Dodáva, že iba včasné zistenie CKD môže podniknúť kroky na zastavenie ochorenia, vyhnúť sa časovo náročnej dialýze a zabrániť úmrtiu v príliš mladom veku.
Koordinovaná starostlivosť umožní zaplatiť za výsledky
Autori správy ukazujú, že kľúčovým prvkom aktivít zameraných na optimalizáciu nefrologickej starostlivosti a zlepšenie prístupu k službám je zavedenie modelu integrovanej starostlivosti. Súvisí to s prenosom zodpovednosti za proces úpravy na koordinačnú jednotku. Najdôležitejšie je tu platiť za účinky liečby v súlade s hodnotovým modelom zdravotnej starostlivosti.
Takáto jednotka sa môže nakoniec stať konsolidačným orgánom kombinujúcim služby, ktoré sa v súčasnosti poskytujú v:
- nefrologická klinika,
- ďalšie odborné kliniky: kardiológia, cukrovka, chirurgia,
- nemocničné oddelenia,
- drogové programy,
- Klinika POZ,
- dialyzačné stanice.
Navrhovaný model koordinovanej zdravotnej starostlivosti o pacientov s CKD
- Kvalitný liek
- Model koordinovanej starostlivosti o pacientov s chronickým ochorením obličiek navrhovaný v tejto správe je neoddeliteľne spätý s kvalitou zdravotníckych služieb. Má to veľký význam v prípade nefrologických pacientov, ako to každý deň vidíme v našich centrách dialýzy Fresenius. Menej komplikácií, a teda aj menej dní hospitalizácie, predstavuje priamu finančnú záťaž pre štátny rozpočet. V ďalšej analýze sa znižujú náklady na diagnostické testy, ďalšie návštevy špecializovaných lekárov alebo liekov. Zavedenie jednotky koordinujúcej starostlivosť bude mať za následok jasné vymedzenie zodpovednosti za kvalitu liečby, a tým prispeje k jej efektívnemu vymáhaniu zo strany platiteľa - hovorí Dr. Tomasz Prystacki, predseda správnej rady spoločnosti Fresenius Medical Care Polska, ktorá zadala vypracovanie správy.
- Pilotovanie koordinovanej starostlivosti a registra pacientov
Dôležitým prvkom implementácie modelu koordinovanej starostlivosti je pilotný projekt a spustenie registra pacientov s CKD v našej krajine. Pilot by sa mal vykonávať v ambulantných jednotkách (napr. Na nefrologických klinikách) bez nemocničných zariadení. V takejto jednotke bude jednoduchšie určiť nákladové komponenty a ich vplyv na účinky liečby.
„Správa o dostupnosti nefrologických služieb v Poľsku“ je pokračovaním a rozšírením správy „Koordinovaná starostlivosť o pacienta s chronickým zlyhaním obličiek“, ktorú pripravila redakcia prof. Gellet a vydaný v marci tohto roku. Táto veľmi podrobná práca obsahuje podrobné analýzy dostupnosti liečby pre nefrologických a dialyzovaných pacientov a tiež návrhy konkrétnych organizačných a systémových riešení pre model koordinovanej starostlivosti zameraný na zlepšenie efektívnosti liečby pacientov s chorobami obličiek v Poľsku.
