Čo sú choroby pečene a ako sa liečia?

Pečeň je orgán, ktorý je nevyhnutný pre správne fungovanie tela. Na jeho poškodení prispieva veľa faktorov. Tento proces možno inhibovať a dokonca zvrátiť za predpokladu, že je včas vykonaná vhodná liečba, ktorá umožní rýchlu regeneráciu pečene.

Pečeň je najväčší orgán vo vnútri tela1 a má mnoho kľúčových funkcií: odstraňuje škodlivé látky z krvi a tiež produkuje enzýmy a žlč, ktoré pomáhajú tráviť jedlo a asimilujú základné látky.2

Pečeň sa odlišuje od ostatných orgánov tým, že vykazuje veľkú regeneračnú kapacitu. Je to však pomalé. Ďalej existuje dlhý zoznam škodlivých faktorov pre jeho bunky, konkrétne hepatocyty. Zahŕňa okrem iného alkohol, vírusy, niektoré lieky.

Stále častejšie diagnostikovaná nadváha a obezita majú tiež negatívny vplyv na fungovanie pečene.3 S rastúcim výskytom obezity rastie aj výskyt NAFLD, čo je nealkoholické tukové ochorenie pečene, ktoré je v súčasnosti jedným z najbežnejších ochorení pečene na svete.4

Čo sú choroby pečene?

Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD)

Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) je nadmerná akumulácia tuku (hlavne triglyceridov) v hepatocytoch.3 Pečeň nie je úplne prispôsobená funkcii ukladania tuku. Ak mastné kyseliny nie sú oxidované a použité ako zdroj energie, hromadia sa v hepatocytoch vo forme triacylglycerolov.3 Tento proces vedie k vývoju tukovej pečene.

Toto ochorenie je do veľkej miery spojené s epidémiou obezity (centrálna obezita má osobitný význam), cukrovkou typu II a metabolickým syndrómom3,4. Väčšina ľudí s NAFLD je obéznych, ale ochorením môžu trpieť aj chudí ľudia.4. Týmto ochorením trpia aj ľudia trpiaci hyperlipidémiou, hypertenziou a hyperglykémiou.

Ak sa NAFLD nelieči, môže to spôsobiť zápal. Tieto môžu zase viesť k rozvoju závažnej formy ochorenia nazývanej nealkoholická steatohepatitída (NASH), cirhóza alebo dokonca hepatocelulárny karcinóm.

Liečba NAFLD spočíva hlavne v zmene životného štýlu: zvýšenie fyzickej aktivity a dodržiavanie správnej stravy. Veľmi dôležitým prvkom liečby NALFD je zníženie nadmernej telesnej hmotnosti. Chudnutie však nesmie byť rýchle, pretože diéty nalačno a chronické hladovanie môžu tukové tkanivo prehĺbiť.5 Mali by ste sa vzdať sladkostí a iného vysokokalorického občerstvenia. Neodporúčajú sa ani živočíšne tuky (napr. Maslo, masť, tučné mlieko a mliečne výrobky). V strave sa odporúčajú rastlinné tuky (napr. Repkový olej, olivový olej a kvalitné mäkké margaríny).

Diéta by mala obsahovať sacharidy s nízkym glykemickým indexom, pretože vám umožňujú dlhšie sa cítiť nasýtené a nepoškodia pečeň. Výrobky s vysokým GI, ako je pšeničný chlieb, biele cestoviny, biela ryža a niektoré varené koreňové zeleniny, ako je mrkva, červená repa, a vybrané ovocie, ako sú hrušky, hrozno, banány atď. Kvôli vysokej konzumácii sa odporúča konzumovať surovú zeleninu a ovocie. obsah vlákniny, ktorá má priaznivý vplyv na činnosť čriev, potláča chuť do jedla a znižuje kalorický obsah stravy.5 Mali by ste sa vyhýbať vyprážaným jedlám. Povolené spôsoby prípravy jedla sú: parenie, pečenie v rúre, varenie vo vode, dusenie

Je dobré vedieť: strava pri ochoreniach pečene

Výživa je veľmi dôležitým prvkom pri liečbe ochorení pečene. Strava by samozrejme mala byť prispôsobená potrebám organizmu pacienta, upravená v závislosti od stavu pacienta a účinnosti pečene. Vždy však ide o obmenu ľahko stráviteľnej stravy so zníženým obsahom tuku. Tento model výživy najčastejšie používajú pacienti s ochorením pečene.

Alkoholické ochorenie pečene

Tučná pečeň môže byť tiež spôsobená chronickým a nadmerným požívaním alkoholu, ktoré spôsobuje rozvoj alkoholických ochorení pečene. Tento termín sa používa na označenie rôznych štádií ALD: stukovatenie pečene, alkoholická hepatitída a fibróza a cirhóza.

Pečeň je orgán zvlášť vystavený toxickým účinkom etylalkoholu a jeho metabolitov. Práve tu dochádza k hlavným transformáciám alkoholu.6 Až 90% alkoholikov, ktorí pijú alkohol, reaguje pečeň na nadmerný príjem alkoholu steatózou, 40% zápalom, 15-30% stukovatením pečene a nakoniec cirhózou.6

Alkoholické tukové ochorenie pečene je zväčša reverzibilné a odznie po ukončení pitia.6 Ak to neurobíte, môže to viesť k ďalším štádiám poškodenia pečene.

Vírusová hepatitída

Vírusová hepatitída je najčastejšie spojená s infekciou HAV, HBV, HCV, HDV a HEV.7 K infekcii HAV dochádza fekálno-orálnou cestou (kontaminovaná potrava, pitná voda). Na druhej strane sa vírusy HBV, HCV a HDV prenášajú parenterálne, hlavne v dôsledku narušenia kontinuity tkanív infikovaným (napr. Pracovná expozícia) alebo zle sterilizovaným lekárskym a nemedicínskym vybavením (tetovacie ihly, piercing), transfúziou krvných produktov a transplantácií orgánov z infikovaných darcov vertikálnou cestou od matky k dieťaťu 7

Liečba vírusovej hepatitídy a jej účinnosť závisia predovšetkým od štádia ochorenia, pridružených chorôb a celkového zdravotného stavu pacienta. Základom je odpočinok (poležiačky), primeraná výživa (2 000 kcal / deň, ľahko stráviteľná strava) a hydratácia. Konzumácia alkoholu a hepatotoxických liekov počas choroby je absolútne kontraindikovaná

V prípade infekcií typu C sa na boj proti vírusu používajú lieky. Donedávna to bol interferón, ktorého účinnosť bola 40%. V súčasnosti sa používa nová terapia bez interferónov, skrátene 3D, ktorej účinnosť je takmer 100%. Stojí za to vedieť, že sa môžete chrániť pred infekciou hepatitídou A a B použitím vakcíny. Stále čakáme na takúto ochranu pred vírusom, ktorý spôsobuje hepatitídu C.

Autoimunitná hepatitída

Autoimunitná hepatitída (AIH) je autoimunitné ochorenie. Z neznámych dôvodov imunitný systém napáda bunky pečene a poškodzuje ich. V dôsledku toho sa môže vyvinúť akútna alebo chronická hepatitída.8 AIH je zriedkavé ochorenie s frekvenciou 0,1 - 1,9 prípadov / 100 000 pacientov. Ženy sú choré štyrikrát častejšie ako muži. Toto ochorenie sa vyskytuje v akomkoľvek veku, najčastejšie však postihuje ľudí v období puberty a vo veku od 40 do 60 rokov.8

Pri liečbe sa používajú kortikosteroidy (prednizón), potom nasledujú ďalšie lieky so silným imunosupresívnym účinkom .

Drogami indukované poškodenie pečene

Bolo identifikovaných viac ako 1 000 rôznych látok vrátane liekov, ktoré môžu prispieť k poškodeniu pečene. Lieky, ktoré najčastejšie spôsobujú poškodenie pečene, sú antibiotiká vrátane antituberkulóznych liekov, antidepresív, antikonvulzív, nesteroidných protizápalových liekov a azatioprínu.7 Liečba poškodenia pečene vyvolaného liekmi sa začína okamžitým ukončením liečby liekmi, ktoré spôsobujú poškodenie pečene.7 Ak dôjde k akútnemu zlyhaniu pečene, možno budete potrebovať transplantáciu pečene.

Cirhóza

Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene, ktoré spôsobuje zlyhanie pečene1. Najbežnejšou príčinou cirhózy sú vírusy hepatitídy a alkohol. Zoznam faktorov, ktoré môžu viesť k cirhóze, obsahuje aj niektoré lieky, toxíny, metabolické poruchy (poruchy metabolizmu tukov, ukladanie železa a medi atď.), Choroby žlčových ciest, choroby pečeňových žíl a ciev portálnej žily.

Hlavným cieľom liečby je zastaviť progresiu ochorenia, predchádzať a liečiť komplikácie (ako je portálna hypertenzia, ascites) a liečba (ak je to možné). Symptomatická liečba zahŕňa hlavne stravovacie obmedzenia, nápravu nedostatku bielkovín, farmakologické zníženie portálnej hypertenzie.

Nádory pečene

Nádory pečene môžu byť benígne alebo malígne. Benígnym nádorom je zvyčajne angióm1. Zhubné nádory môžu byť primárne alebo metastatické. Medzi primárne nádory pečene patria hepatocelulárny karcinóm.1 Nádory iných tkanív môžu tiež metastázovať v pečeni.1 Medzi rizikové faktory vzniku rakoviny pečene patria infekcia hepatitídou B (HBV) alebo C (HCV), nadmerné užívanie alkoholu, cirhóza, obezita a cukrovka.

Možnosti liečby pacientov s rakovinou pečene zahŕňajú: chirurgická excízia (v niektorých prípadoch - excízia celého orgánu a transplantácia pečene), ablácia a embolizácia lézií, cielená terapia, rádioterapia a chemoterapia. Uvedené metódy sa môžu použiť jednotlivo alebo v kombinácii

Geneticky podmienené ochorenia pečene

• Wilsonova choroba - v dôsledku genetickej mutácie je narušené vylučovanie medi z tela, čo spôsobuje jej hromadenie v rôznych orgánoch (hlavne v pečeni, mozgu, rohovkách a obličkách) a spôsobuje ich poškodenie1,9
• dedičná hemochromatóza - je genetické ochorenie, ktorého podstatou je nadmerné hromadenie železa v tele, ktoré spôsobuje poškodenie rôznych tkanív. Medzi najčastejšie komplikácie malabsorpcie železa patrí cirhóza pečene, diabetes mellitus, zmena farby kože, artropatia a kardiomyopatia1.
• Gilbertov syndróm - genetické ochorenie, ktorého podstatou je nadmerné hromadenie bilirubínu v krvi (žltý pigment tvorený z hemu, zložky hemoglobínu). Ochorenie je charakterizované opakujúcimi sa záchvatmi žltačky (zožltnutie kože a očných bielok) 1
• Crigler-Najjarov syndróm - je genetické ochorenie spôsobené úplným alebo relatívnym nedostatkom glukuronyltransferázy v pečeňových bunkách - enzýmu, ktorý umožňuje vylúčenie bilirubínu z tela. Výsledkom je, že priebeh ochorenia spôsobuje zvýšenie hladín bilirubínu v krvi a následne žltačku.
• Dubin-Johnsonov syndróm - je dedičné ochorenie s miernou, miernou žltačkou. Je to spôsobené prekážkou vylučovania bilirubínu z hepatocytov v dôsledku dysfunkcie rodiny transportérov ABC (kazeta viažuca ATP) .1 Zo zrejmých dôvodov neexistuje kauzálna liečba genetických chorôb. Môžete iba zastaviť vývoj choroby. Napríklad pri Wilsonovej chorobe sa lieky používajú na zníženie absorpcie medi z gastrointestinálneho traktu

Spektrum príznakov ochorení pečene je veľmi široké - od asymptomatických stavov až po rôzne všeobecné príznaky. Najčastejšie sú nepríjemné pocity, bolesti brucha na pravej strane, pod rebrami (kde je pečeň). Zväčšenie pečene je citeľné.7 Môžu sa tiež vyskytnúť príznaky ako horúčka nízkeho stupňa, ľahká únava, nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, bledá stolica a tmavnutie moču. Môžu sa vyskytnúť aj kožné príznaky: svrbenie, žltačka a pavúčie žily (hviezdicovité hemangiómy).

Bibliografia:

1. Damjanov I., Choroby pečene a žlčových ciest, Pathophysiology, Elsevier Urban & Partner Wydawnictwo, Wrocław 2010, publ. 1, s. 273-278
2. Národný onkologický ústav Spojených štátov, Poľská spoločnosť pre klinickú onkológiu a Nadácia Tam i z Powrotem „Čo stojí za to vidieť. Rakovina pečene“, vydavateľ: PRIMOPRO, Varšava 2015
3. Habior A., ​​Nealkoholické tukové ochorenie pečene a obezita, „Postępy Nauk Medycznych“ 2013, č. 5B, s. 31–37
4. Banaszczak M., Stachowska E., Patogenéza NAFLD vo svetle najnovších výsledkov výskumu, „Postępy Biochemii“ 2017, č. 63 (3), s. 190-197 5
5. „DIETETICKÝ PLÁN PRE ZDRAVIE“ - vzdelávacia kampaň Fakultnej nemocnice v Krakove
6. Cichoż-Lach H., Grzyb M., Celiński K., Słomka M., Abúzus alkoholu a alkoholické ochorenie pečene, „Alkoholizm i Naromania“ 2008, roč. 21, č. 1, s. 55-62
7. Hartleb M., Simon K., Lipiński M., Drobnik J., Woroń J., Rydzewska G., Mastalerz-Migas A., Odporúčania pre liečbu pacientov s hepatálnou dysfunkciou a cholelitiázou pre lekárov primárnej starostlivosti, „doktor POZ“ 2007, č. 4, s. 225-247
8. Gierach M., Skowrońska A., Gierach J., Rosiński K., Junik R., Autoimunitná hepatitída - kazuistika, „Medzczna Rodzinna“ 2013, č. 3, s. 116-119
9. Litwin T., Witryska A., Wilsonova choroba - klinický obraz, diagnostika a liečba, „Postępy Nauk Medycznych“ 2012, roč. XXV, č. 1, s. 34-45

* Essentiale Forte, 300 mg, kapsuly 1 kapsula obsahuje: 300 mg (Phospholipidum essentiale) sójových fosfolipidov obsahujúcich (3-sn-fosfatidyl) cholín. Pomocné látky so známym účinkom: sójový olej, etanol. Indikácie na použitie: Essentiale Forte je bylinný liek používaný pri ochoreniach pečene. Zmierňuje subjektívne ochorenia, ako sú: nechutenstvo, pocit tlaku v epigastriu spôsobený poškodením pečene spôsobeným nesprávnou stravou, účinkami toxických látok alebo priebehu hepatitídy. Kontraindikácie: Precitlivenosť na liečivo, sójové bôby, arašidy alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok. Zodpovedný subjekt: Sanofi-Aventis Sp. z o.o. {SPC 02/2019}

(SAPL.PCH.19.04.0676c)

Pred použitím si prečítajte písomnú informáciu, ktorá obsahuje indikácie, kontraindikácie, údaje o vedľajších účinkoch a dávkovaní ako aj informácie o použití lieku, alebo sa obráťte na svojho lekára alebo lekárnika, pretože každý nesprávne používaný liek predstavuje nebezpečenstvo pre váš život alebo zdravie.