Cricothyroidotomy, perkutánna cricothyroidotomy, cricothyroidotomy, je to spôsob otvorenia dýchacích ciest rezom väzu cricothyroid. Používa sa v núdzových prípadoch a umožňuje vám otvoriť dýchacie cesty a zachrániť život pacienta. Aké sú kontraindikácie pre túto liečbu? Môžu nastať komplikácie po krikotyreóze?
Obsah:
- Cricothyrotomy - indikácie
- Cricothyrotomy - kontraindikácie
- Cricothyrotomy - komplikácie
- Cricothyrotomy - príprava
- Chirurgická krikotyrotómia - postup
- Chirurgická krikototyotómia a tracheotómia
- Chirurgická krikotyrotómia a konikotómia (ihlová krikotyrotómia)
Cricothyrotomy (latinsky conicotomy) alebo cricothyrotomy je invazívna metóda čistenia dýchacích ciest. Najčastejšie sa používa u obetí nehôd a u ľudí, u ktorých zlyhajú menej radikálne metódy, a upchatie dýchacích ciest sa vyskytlo na glottis alebo nad ním.
Cricothyrotomy - indikácie
Cricothyrotomy sa vykonáva, keď nie je možné otvoriť dýchacie cesty inými metódami, napríklad endotracheálnou intubáciou pacienta. Hlavné indikácie pre krikotyroidizmus sú:
- náhla prekážka na alebo nad úrovňou hrtana
- z dôvodu glotického kŕče nie je možná intubácia
- kraniofaciálne defekty: Pierre Pierinov syndróm, Treacher Collinsov syndróm
- chyby krčnej chrbtice: Downov syndróm, Klippel-Feilov syndróm, Goldenharov syndróm, torticollis
- cudzie teleso v dýchacích cestách, ktoré sa nedá odstrániť, napríklad kúsok jedla
- maxilofaciálna trauma
- anafylaktický šok, ktorý spôsobuje opuch
Cricothyrotomy - kontraindikácie
Najdôležitejšou kontraindikáciou pri krikotyrotómii je možnosť endotracheálnej intubácie. Tento postup je pre pacienta menej invazívny. Používa sa plastová trubica, ktorá sa zavedie cez ústa na otvorenie dýchacích ciest laryngoskopom.
Ďalšou kontraindikáciou je neschopnosť nájsť väzivo cricothyroid, ktoré by sa malo pri cricothyrotomy prerezať. Pred prerušením kontinuity tkanív musí byť osoba vykonávajúca cricothyrotomy uistená, že je väzivo prerezané.
Cricothyrotomy - komplikácie
- krvácanie - spôsobené prepichnutím cievy
- pneumotorax: subkutánny emfyzém, pneumotorax, pneumotorax, pneumotorax
- poškodenie steny pažeráka
- infekcie
Cricothyrotomy - príprava
Pacient by mal byť na chrbte s hlavou naklonenou dopredu, aby bol prístup k štruktúram krku čo najjednoduchší. Pod plecia by mali byť podložené podhlavníky alebo vankúše, hlava a krk musia byť v strednej čiare tela. Vybavenie potrebné na vykonanie cricothyrotomy je:
- intravenózna kanyla
- striekačka
- konektor pre endotracheálnu trubicu
- samonafukovací vak na mechanickú podporu vetrania
V prípade chirurgickej cricothyrotomy je nevyhnutný aj skalpel, penny, krikotyroidná trubica.
Chirurgická krikotyrotómia - postup
Po správnom umiestnení pacienta asistent podáva kyslík pomocou kyslíkových fúzov alebo kyslíkovej masky. Osoba, ktorá vykonáva zákrok, je umiestnená na ľavej strane pacienta, ak je pravou rukou, a naopak, v prípade ľavákov. Ak cítite štítnu žľazu:
- osoba vykonávajúca zákrok stabilizuje hrtan a urobí priečny rez
- zavádza vodítko do hĺbky asi 10 cm, potom trubice potiahnuté gélom
- počas intubácie naplňte manžetu trubice a zabezpečte vetranie
Ak nemôžete cítiť štítnu žľazu:
- ak je k dispozícii, ultrazvuk hodnotí cievy a strednú čiaru krku
- ľavou rukou si stiahne pokožku krku a urobí jej rez
- rozoberá, stabilizuje hrtan, lokalizuje väzivo
Chirurgická krikototyotómia a tracheotómia
Tracheotómia, rovnako ako krikotyroidizmus, slúži na otvorenie dýchacích ciest. Rozdiel je v tom, kam sa zavádza trubica - v prípade tracheotómie je to priedušnica.
Chirurgická krikotyrotómia a konikotómia (ihlová krikotyrotómia)
Počas konikopunktúry vyhľadajte väzivo cricotyroid v uskutočnenom reze. Potom je väzivo cricotyroid prepichnuté ihlou. Punkcia sa vykonáva v miernom uhle v kaudálnom smere.
Potom by sa mal nasať vzduch, aby sa potvrdilo umiestnenie kanyly do lúmenu priedušnice.
V súčasnosti sa uprednostňuje rez skalpelom (krikotyroidizmus), pretože to umožňuje ventiláciu pri nižšom tlaku, čím sa znižuje riziko barotraumy.
Okrem toho sa kanyly používané počas konikocentézy môžu ukázať ako neúčinné u pacientov s poranením hrudníka a môžu sa ohýbať.
Bibliografia:
- https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Cricothyroidotomy.html
- https://emedicine.medscape.com/article/1830008-overview
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
