Kardiomegália

Kardiomegália je zväčšenie srdca, nie je to však choroba sama o sebe, ale príznak, ktorý je viditeľný pri zobrazovacích testoch. Môže to viesť k mnohým stavom, takže stojí za to zistiť, aké ochorenia môžu spôsobiť, že vaše srdce bude príliš veľké. Lieči sa kardiomegália?

Kardiomegália nie je samostatnou chorobnou entitou a príznakom, ktorý sa môže vyskytnúť v priebehu mnohých chorôb, nielen kardiovaskulárneho systému, je často spájaný so srdcovým zlyhaním, je jeho príznakom alebo je jeho pôvodcom. Výskyt kardiomegálie závisí od veku, a teda: do 30 rokov: tento stav má asi 8% mužov a 5% žien, po 70. roku života už 33% a 49%. Diagnóza zväčšenia srdca si nevyžaduje zložitý výskum. Je potrebné pripomenúť, že kardiomegália má veľa nepriaznivých účinkov, vrátane veľmi nebezpečných embolických zmien (mozgových príhod) alebo porúch rytmu, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca a smrť. Z tohto dôvodu je potrebné predchádzať chorobám, ktoré spôsobujú kardiomegáliu, a ak sa vyskytnú, vhodnú liečbu.

Veľkosť srdca závisí od mnohých faktorov, ako je vek, pohlavie, zloženie tela, životný štýl a chyby hrudníka. Rovnaká veľkosť tohto orgánu u dvoch rôznych ľudí nemusí nutne znamenať, že obaja majú správnu veľkosť. Pri hodnotení srdca, ktoré zohľadňuje pohlavie a telesnú hmotnosť, je dôležité, aby bol tento orgán úmerný našej postave, a teda efektívne pumpovaný. krv v závislosti od dopytu po nej.

Príčinou zväčšenia srdca je jeho nútenie pracovať nadmerne v pomere k jeho kapacite, teda preťaženiu. Je to spôsobené nadmernou námahou (niektorí súťaživí športovci), keď je dopyt po svaloch neprimeraný schopnosti srdca pracovať, ale tiež mnohými chorobami, spoločným znakom mnohých z nich je zhoršenie prietoku krvi cievami.

Preťaženie srdca spôsobuje dvojnásobnú reakciu, či už ide o objemové preťaženie alebo preťaženie tlakom. Ak musí srdce pumpovať príliš veľký objem krvi (objemové preťaženie), napríklad pri poruche chlopní, keď krv prúdi späť do komôr a zvýšený objem sa pumpuje pri nasledujúcej kontrakcii, natiahne skôr svoje steny. Ak sa naopak zvýši odpor, ktorý musí prekonať, to znamená, že vytvorený tlak musí byť vyšší (tlakové preťaženie), napríklad v dôsledku arteriálnej hypertenzie, zväčšenie je výsledkom zvýšenia hmotnosti srdcového svalu (takzvaná koncentrická hypertrofia).

Napriek tomu, čo by si niekto myslel, zväčšenie srdca nie je žiaduce a nezlepšuje výkonnosť tohto orgánu. V prípade objemového preťaženia a natiahnutia komôr sa ich objem zväčšuje, ale štruktúra svalu sa nemení, takže je narušený pomer objemu komory k množstvu svalovej hmoty. Zvýšenie energie potrebné na odčerpanie správneho množstva krvi nie je uspokojené a srdce sa stáva neefektívnym. Nepriaznivá je aj koncentrická hypertrofia (t.j. nárast svalovej hmoty) spôsobená tlakovým preťažením alebo vrodenými chorobami, v mnohých prípadoch je svalová hypertrofia výsledkom príliš slabej funkcie srdca, ktorú sa telo snaží kompenzovať zväčšením svojej hmotnosti. V takom prípade má zhoršenie kvality práce srdca inú príčinu ako v prípade objemového preťaženia. Tu hrubá stena komory bráni úplnej relaxácii, zväčšeniu dutín, krv vracajúca sa späť do srdca nemá kam pretekať, v dôsledku čoho sa množstvo dosahujúce do tepien zníži, aj keď je zachovaná svalová výkonnosť.

Choroby, ktoré môžu mať za následok kardiomegáliu

Príčiny zväčšenia srdca sú veľmi rozmanité, môžu to byť vrodené choroby, ako aj choroby srdca a ďalších orgánov, ktoré sa vyvíjajú v priebehu života.

Medzi typické srdcové príčiny kardiomegálie patria:

• zástava srdca
• chlopňová nedostatočnosť - to je prípad, keď srdce pumpuje viac krvi, keď sa vracia do komôr počas diastoly,
• stenóza chlopní, v tomto prípade je viac práce spojené s prekonaním dodatočného odporu v spôsobe prúdenia krvi,
• poruchy presakovania, t.j. abnormálne otvory v srdci, ktoré spôsobujú tok krvi medzi jeho pravou a ľavou časťou a zvyšujú množstvo krvi, ktoré preteká srdcom
• hypertenzia,
• Pre tento príznak je typická hypertrofická kardiomyopatia. Zväčšenie srdca je často jediným príznakom, súvisí s nadmerným vývojom srdcového svalu a má veľa nepriaznivých následkov, v jeho priebehu sa môže prejaviť napríklad ischemická choroba srdca. Je to spôsobené tým, že koronárne cievy sú príliš malé na to, aby poskytovali dostatočné prekrvenie na prispôsobenie sa zvýšenej hmotnosti srdcového svalu. Hypertrofická kardiomyopatia je genetické ochorenie, ktoré sa vyskytuje pomerne zriedkavo, asi u 0,2% populácie,
• Pri dilatovanej kardiomyopatii sa v tomto prípade srdce zväčšuje v dôsledku zväčšenia objemu srdcových dutín bez rastu myokardu, čo má za následok oslabenie funkcie srdca a systolickú dysfunkciu. Existuje veľa príčin tohto ochorenia, napríklad genetické mutácie, predchádzajúca myokarditída, toxíny (alkohol, chemoterapia), niektoré z nich zostávajú neznáme,
• puerperálna kardiomyopatia, čo je typ dilatovanej kardiomyopatie,
• pľúcna hypertenzia, t.j. zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne (cieva vychádzajúca z pravej komory),
• myokarditída,
• tekutina v perikarde, pri röntgenovom vyšetrení hrudníka sa obrys srdca zdá byť zväčšený, ale v skutočnosti je takýto obraz tvorený nahromadenou tekutinou, tiahnucou perikardiálny vak, po odstránení tekutiny zostáva obraz srdca normálny,

Medzi nekardiálne príčiny kardiomegálie patria:

• obezita a súvisiaca hypertenzia,
• pľúcne choroby - astma, CHOCHP,
• anémia,
• ochorenia štítnej žľazy - hypotyreóza a myxedém,
• choroby hypofýzy - akromegália,
• hemochromatóza a iné choroby z ukladania, napríklad amyloidóza,
• pokročilé zlyhanie obličiek,
• cukrovka,
• choroby spojivového tkaniva,
• súťažné športy,

Samotná kardiomegália je príznakom, veľmi často zostáva neobjavená alebo náhodne odhalená, ale niekedy môže spôsobiť aj určité nepohodlie. Zvyčajne sú výsledkom choroby spôsobujúcej zväčšenie srdca a dominujú. Často ju sprevádzajú: dýchavičnosť, arytmie a pocit nerovnomerného srdcového rytmu, opuchy, bolesti na hrudníku, mdloby, závraty. Všetky tieto príznaky môžu znamenať existenciu život ohrozujúcich chorôb, preto je nevyhnutná lekárska konzultácia, ak sa objavia.

Kardiomegália: rizikové faktory a prevencia

Riziko rozšírenia srdca priamo súvisí s rizikom chorôb, ktoré ho spôsobujú, náš životný štýl a liečba stavov, ktoré ho môžu spôsobiť, sú nevyhnutné, ak sa chceme chrániť pred týmto ochorením. Preto je nevyhnutné: pravidelná kontrola krvného tlaku, najmä u ľudí s hypertenziou, liečba ischemickej choroby srdca, liečba chorôb štítnej žľazy a pľúc, kontrola cukrovky a hladiny cholesterolu. Rovnako dôležitý je zdravý životný štýl realizovaný jednoduchými činnosťami, ako sú: prestať fajčiť a vyhnúť sa pasívnemu fajčeniu, vyhnúť sa konzumácii alkoholu, fyzickej aktivite. Bohužiaľ existujú podmienky, nad ktorými nemáme žiadnu kontrolu, sú to hlavne vrodené choroby, medzi ktoré patria: hypertrofická kardiomyopatia nájdená u príbuzných, vrodené chyby srdca - chyby chlopní, abnormálne spojenia srdcových dutín. V týchto prípadoch je dôležité vedieť o existencii týchto chorôb v rodine, a ak sa vyskytnú rušivé príznaky, poraďte sa s lekárom a informujte ho o existencii takýchto chorôb u príbuzných.

Kardiomegália: možné komplikácie

Kardiomegália, hoci je to príznak, môže mať tiež sama osebe určité následky, preto je dôležité predchádzať základným chorobám a liečiť ich tak, aby nedochádzalo ku komplikáciám alebo aby sa výrazne oneskorili. Medzi možné následky patrí: srdcové zlyhanie (toto ochorenie môže byť príčinou, ale aj dôsledok zväčšenia srdca), periférna embólia, teda tvorba zrazenín vo zväčšených srdcových dutinách, ktoré potom idú do mozgu a spôsobujú mozgovú príhodu alebo srdcové cievy spôsobujúce srdcový infarkt. Najnebezpečnejšou komplikáciou je náhla zástava srdca a smrť. Stáva sa to preto, lebo kardiomegália niekedy spôsobuje vážne arytmie, keď bije príliš rýchlo alebo príliš pomaly a kontrakcie sú neúčinné.

Diagnóza kardiomegálie nevyžaduje zložité testy

Základným vyšetrením, ktoré umožňuje určiť zväčšenie postavy srdca, je RTG hrudníka, tu sa hodnotí takzvaný kardiopulmonálny index, teda pomer šírky srdca k celej priečnej dimenzii hrudníka. Ak tento index presahuje 0,5, to znamená, že obrys srdca je väčší ako polovica veľkosti hrudníka, vyhodnotí sa to ako zväčšené. Túto podmienku možno určiť alebo na ktorú možno podozrenie aj na základe iných testov: pre kardiomegáliu sú charakteristické určité vlastnosti záznamu EKG - hlavne vysoké ohyby prekordiálnych zvodov, potvrdenie uľahčuje výpočet takzvaného Sokolovovho indexu. Podobne môžu byť znaky ischémie viditeľné na EKG alebo poruchy vedenia v komore diagnostické a viesť k podozreniu na zväčšenie srdca. Ďalším dôležitým testom je echokardiografia, teda takzvaná ozvena srdca, umožňuje nielen presne posúdiť zväčšenie, zistiť, na ktorú časť srdca má vplyv, ale aj diagnostikovať mnoho príčin tohto stavu. Ďalšou výhodou echokardiografie je schopnosť objektívne vyšetrovať a monitorovať závažnosť ochorenia. Ďalší test - záťažový test hodnotí prácu srdca počas cvičenia a diagnostikuje možnú ischémiu sprevádzajúcu zväčšenie srdca. Medzi zobrazovacími testami sa používa aj počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou, druhý z týchto testov sa používa zriedka, ale je veľmi presný, vďaka nemu, podobne vďaka echokardiografii, je možné diagnostikovať niektoré príčiny kardiomegálie. V niektorých prípadoch sa použije biopsia srdca, najčastejšie sa vykonáva cez slabiny a tam cez stehennú žilu, potom sa vzorky odošlú na histopatologické vyšetrenie. Biopsia je však štúdiou konečnej voľby, keď je ťažké diagnostikovať príčinu zväčšeného srdca. Genetické testy sa vykonávajú pri podozrení na hypertrofickú kardiomyopatiu a iné dedičné choroby.
Výrazné zväčšenie srdca na rádiografoch sa niekedy nazýva „cor bovinum'.

Kardiomegália: Liečba

Najdôležitejším cieľom diagnostiky kardiomegálie je zistiť jej príčinu. Je to predovšetkým nevyhnutné pre správnu liečbu, pretože pre kardiomegáliu neexistuje žiadna špecifická liečba a terapeutický proces je zameraný na boj proti jej príčinám. Pri farmakologickej liečbe je k dispozícii veľa liekov, napríklad diuretiká, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, blokátory receptorov angiotenzínu, B-adrenergné blokátory a mnoho ďalších. Používajú sa pri rôznych ochoreniach kardiovaskulárneho systému, rôznymi spôsobmi zlepšujú fungovanie kardiovaskulárneho systému, zastavujú progresiu chorôb a prípadne ich liečia. Vyššie uvedené prípravky sa môžu použiť v prípade arteriálnej hypertenzie, srdcového zlyhania, ischemickej choroby srdca alebo myokarditídy.

Podobné liečby sa používajú pri hypertrofickej kardiomyopatii, avšak liečba je tu zameraná iba na spomalenie progresie ochorenia a zníženie závažnosti jeho symptómov, pretože neexistuje spôsob, ako vyliečiť príčinu ochorenia.

Niekedy je nevyhnutný chirurgický zákrok, v prípade hypertrofickej kardiomyopatie sú postupy ako miktómia, teda odstránenie časti medzikomorovej priehradky, alkoholová ablácia priehradky (vykonaná perkutánne), obidva tieto zákroky smerujú k zmenšeniu hrúbky medzikomorovej priehradky a zlepšeniu funkcie ľavej komory.

V prípade defektov chlopní (stenóza alebo regurgitácia) a abnormálnych spojení srdcových dutín je primárnou liečebnou metódou operácia srdca alebo endovaskulárna chirurgia. Spravidla sa rozhodne o intervencii, ak porucha spôsobuje nepríjemné príznaky alebo sa zhoršuje.

Niekedy sa srdcové choroby spôsobujúce kardiomegáliu nedajú vyliečiť farmakologickými a chirurgickými zákrokmi, potom je jedinou možnosťou transplantácia srdca. Ďalšie terapeutické možnosti sa používajú v prípade kardiomegálie nekardiovaskulárneho pôvodu, potom farmakologická liečba zahŕňa v závislosti od príčiny cukrovku, choroby spojivového tkaniva, štítnej žľazy, hypofýzy a pľúc. Bohužiaľ, ochorenia štítnej žľazy alebo hypofýzy niekedy vyžadujú chirurgický zákrok.

Odporúčaný článok: