Kedy diagnóza arytmie trvá?

Prečo niektoré arytmie vyžadujú dlhodobú diagnostiku, aké testy a metódy možno ponúknuť pacientom so zložitými srdcovými arytmiami a čo je nové v poľských klinických skúškach - hovorí Dr. Adam Sokal zo sekcie srdcového rytmu Poľskej kardiologickej spoločnosti.

• Nie všetky arytmie sú vážne a vyžadujú si liečbu, ale niektoré typy arytmií môžu byť deaktivujúce alebo smrteľné - dajú sa ľahko rozlíšiť?

dr hab. Adam Sokal zo sekcie srdcového rytmu Poľskej kardiologickej spoločnosti: Z pohľadu pacienta je to prakticky nemožné - niektoré srdcové arytmie môžu byť prirodzenou reakciou tela napríklad na stres alebo strach.

Tieto zmeny srdcovej frekvencie sú zreteľne vnímateľné, sú však náhodné, prirodzené a nie sú chorobné a nevyžadujú si klinický zásah. Iné, ako napríklad fibrilácia predsiení, nemusí pacient dlho cítiť, ale zároveň sú smrteľné.

Nezistená fibrilácia predsiení môže viesť k mŕtvici a invalidite alebo smrti, preto je nevyhnutná včasná a sebavedomá diagnostika. Ak sa pacient sťažuje na zriedkavé a krátkodobé príznaky spojené so srdcovou arytmiou, sú zaznamenané na elektrokardiograme (EKG) alebo dokonca na 24-hodinový Holterov EKG záznam, ktorý umožňuje zaznamenanie srdca spôsobom nepretržite, 24 hodín denne je ťažké a niekedy dokonca nemožné.

• 24 hodín nestačí na stanovenie spoľahlivej diagnózy?
  

Nie s náhodnými arytmiami, zriedka, v neurčitých intervaloch. Technológia Holter EKG nám umožňuje sledovať srdcovú frekvenciu pacienta po dobu 24-48 hodín. S každým ďalším dňom sa však pri neinvazívnom sledovaní zhoršuje komfort pacienta a na druhej strane sa znižujú aj technické možnosti zaznamenávania srdcového rytmu. Samotné 24-hodinové nepretržité zaznamenávanie EKG vyžaduje určitú pamäť zariadenia.

Z dôvodu klinických a rozpočtových potrieb nemôže byť tento typ prístroja, ktorý je k dispozícii v nemocniciach, drahý - musí byť všeobecne dostupný. Súvisiace obmedzenia znamenajú, že trh v zásade nemá technické možnosti skutočného monitorovania so záznamom celého EKG dlhším ako 24 - 48 hodín až týždeň. K dispozícii sú takzvané záznamníky arytmie, ktoré umožňujú sledovať srdcový rytmus tak dlho, ako ho pacient toleruje.

Tieto zariadenia však dokážu zaznamenať iba jednotlivé epizódy, ktoré zariadenie rozpoznalo ako udalosti arytmie. Tento princíp je základom pre použitie dlhodobých implantovateľných monitorov arytmie (rekordérov). Jednou z ich najväčších výhod je pohodlie poskytované pacientovi, ale na druhej strane nie každý pacient dobre reaguje na ponuku implantovateľného prístroja, teda prístroja, ktorý sleduje prácu srdca.

• Ako tieto zariadenia vyzerajú a fungujú?
  

Sú miniatúrne - oveľa menšie ako krabička od zápaliek. Pripomínajú malé, tenké platničky, ktoré sú implantované pod kožu na takom mieste, že prijímajú signál EKG, sú schopné ich analyzovať a ak sa v týchto zariadeniach objaví niečo, vďaka čomu majú tieto zariadenia „podozrenie“, že signálom môže byť arytmia, zaznamenajú to príslušné fragmenty EKG v pamäti.

Moderné záznamníky arytmie sú dnes tiež schopné prenášať tieto zaznamenané fragmenty do monitorovacieho centra pomocou bezdrôtových technológií. Je potrebné pripomenúť, že samotné zariadenie interpretuje záznam EKG a prenáša iba tie fragmenty, ktoré považuje za podozrivé.

Teoreticky preto nemožno vylúčiť, že rekordér bude ignorovať potenciálne dôležité časti záznamu EKG a lekár k nim nebude mať prístup, pretože sa vôbec neuložia do pamäte prístroja.

• Je programovanie takéhoto rekordéra štandardizované?
  

Prístroj môžete naprogramovať na vyššiu alebo nižšiu citlivosť. Každý z rekordérov poskytuje určité možnosti výberu vhodného algoritmu pre arytmiu, ktorá sa v súčasnosti hľadá. Rozhodujúce sú tu znalosti, skúsenosti a intuícia lekára, ktorý vie, čo - aký typ arytmie - s najväčšou pravdepodobnosťou hľadá.

Implantovateľné záznamníky arytmie v kontexte dlhšieho monitorovania EKG dávajú väčšiu šancu zachytiť udalosti arytmie, ale nemožno ich použiť ako dlhodobé sledovanie celého záznamu EKG, pretože sa v nich takéto záznamy nezaznamenávajú. Okrem toho sú implantované zariadenia drahé a jednorazové.

To znamená, že každé také zariadenie, ktoré stojí od niekoľko do niekoľko tisíc zlotých, je možné použiť iba raz. Tieto zariadenia neriešia problém dlhodobého monitorovania srdca u veľkej populácie pacientov. V súčasnosti sa na trhu objavujú systémy, ktoré umožňujú dostatočne dlhé, teda diagnosticky efektívne, sledovanie celého záznamu EKG.

• Dostatočne dlho, myslím tým čo?

V skutočnosti ľubovoľná dĺžka. Tu sme podmienení iba výdržou pacienta - tým, ako dlho pacient toleruje skutočnosť, že musí znášať určité nepríjemnosti spojené so sledovaním jeho srdcového rytmu. Klinická prax ukazuje, že na stanovenie diagnózy zvyčajne postačuje až 30 dní monitorovania, a to aj v komplikovanejších prípadoch.

Samozrejme nemožno vylúčiť, že niektoré veľmi vážne poruchy rytmu sa budú vyskytovať menej často a sledovanie by malo trvať dlhšie. Je známe, že čím závažnejšie je ochorenie, tým dlhšie budeme monitorovať srdce pacienta, aby sme zistili jeho príznaky.

• Sú systémy umožňujúce dlhodobé sledovanie srdcového rytmu tiež implantovateľné systémy?

Takéto zariadenia nie sú implantovateľné, ale vyžadujú si na povrch tela špeciálne detektory. V súčasnosti sú na trhu už dostupné suché detektory, to znamená také, ktoré nevyžadujú gély, ktoré môžu potenciálne spôsobiť alergické reakcie a sú pre pokožku nepríjemné.

Tieto detektory sú teraz vo forme vesty. Pripomínajú prvky spodnej bielizne, dajú sa schovať pod každodenné oblečenie, nie sú viditeľné. Pacient ich však musí počas monitorovania nosiť neustále - je to určité nepohodlie a obmedzenie.

Naše skúsenosti ukazujú, že mesiac je najdlhší, čo možno pacienta presvedčiť, aby urobil tento typ vyšetrenia. Najnovšie detektory „vesty“ sú opakovane použiteľné, v mnohých prípadoch umývateľné, a teda spĺňajú príslušné hygienické požiadavky.

Prístroj používaný niekoľkokrát jedným pacientom zvyčajne nie je opakovane použiteľný, existuje však potenciál, že v blízkej budúcnosti nám takéto systémy, založené na priamom dátovom teletransmise, s malou účasťou a záťažou pre pacienta, umožnia dlhodobé neinvazívne sledovanie srdca. . Z technického hľadiska tomu v zásade neexistujú žiadne obmedzenia.

• Ako taký systém vyzerá?

Systém sa skladá z detektora vesty, pamäťovej kocky, ktorá je pripevnená k detektoru, a z prenosovej stanice, ktorou je zvyčajne aj nabíjacia stanica.

Najväčšou výhodou takéhoto systému je, že celý záznam EKG (nielen epizódy) sa prenáša do centra, ktoré má dostatočnú kapacitu na ukladanie prakticky neobmedzeného množstva údajov, aby boli v prípade potreby k dispozícii všetky údaje o pacientovi za celé obdobie sledovania. Je to technologicky možné.

• Je táto metóda k dispozícii v poľských centrách?

Zatiaľ hovoríme o novinke - ide o technológiu na úrovni experimentálneho vývoja, testovanú v našich klinických skúškach. V Sliezskom lekárskom technologickom parku KardioMed Silesia v Zabrze sa uskutočňuje štúdia NOMED-AF, v ktorej skúmame moderný poľský systém tohto typu zameraný na včasné zistenie fibrilácie predsiení - ako sme už spomenuli, jednej z najnebezpečnejších arytmií.

Keďže fibrilácia predsiení postihuje až 40% ľudí vo veku nad 75 rokov, má včasná, neinvazívna, dlhodobá a spoľahlivá diagnóza v zlatej váhe. Tešíme sa na zhrnutie výsledkov tejto štúdie.