Kokcidioidomykóza (horúčka California Valley): príčiny, príznaky, liečba

Kokcidioidomykóza je plesňová infekcia známa aj ako horúčka California Valley. Príznaky kokcidioidomykózy pre vás nemusia byť viditeľné, ale niektoré infekcie môžu viesť k veľmi vážnym zdravotným problémom. Čo je kokcidioidomykóza, ako sa diagnostikuje a aká je liečba?

Obsah

1. Kokcidioidomykóza: spôsob infekcie
2. Kokcidioidomykóza: príznaky
3. Kokcidioidomykóza: diagnóza
4. Kokcidioidomykóza: liečba

Kokcidioidomykóza (horúčka California Valley, Cocci, Valley Fever, Desert Rheumatism, San Joaquinto Valley Fever) je plesňová infekcia spôsobená Coccidioides immitis alebo C. posadasii. Huba spôsobuje primárnu infekciu - jednorazovú alebo multifokálnu. Sekundárne môže dôjsť k generalizovanej invázii zahŕňajúcej všetky orgány.

$config[ads_text1] not found

Choroba je endemická v Amerike. Existujú prípady rozšírenia mykózy do ďalších oblastí sveta. Infekčné skupiny sú obzvlášť citlivé na pracovné skupiny pracovníkov v baniach, archeologické vykopávky a ľudia so zníženou imunitou

Kokcidioidomykóza: spôsob infekcie

Spóry huby sa nachádzajú v pôde. Obdobie dažďov a dlhé horúce leto uprednostňujú rast mycélia.

Huba sa vďaka ľahkým artrospóram prenáša vzduchom a do ľudského tela sa dostáva dýchacím ústrojenstvom.

90% populácie je infikovaných v endemických zónach.

Bunky huby sa množia v tkanivách a šíria sa krvnou cestou. Patogén pomerne často infikuje tkanivá centrálneho nervového systému.

Kokcidioidomykóza: príznaky

Polovica kokcidioidomykózy je asymptomatická alebo sa vyskytuje ako krátkodobá infekcia dýchacích ciest. Riziko príznakov stúpa s vekom. Príznaky podobné chrípke sa môžu vyskytnúť 7-28 dní po expozícii:

• horúčka
• bolesť svalov
• kašeľ
• nočné potenie
• bolesti hrudníka
• obmedzenie tolerancie záťaže

ktoré zvyčajne odídu bez liečby.

Kokcidioidomykóza je zvyčajne nesprávne diagnostikovaná ako bakteriálna pneumónia získaná v komunite.

Zároveň sa počas niekoľkých prvých dní choroby na koži (u 50% pacientov) objaví makulárna alebo makulopapulárna vyrážka, môže sa vyskytnúť erythema nodosum (zvyčajne na dolných končatinách) alebo multiformný erytém (zvyčajne okolo krku), tieto príznaky sú obzvlášť časté u ženy.

Môžu sa tiež objaviť bolesti a zápaly v kĺboch.

V chronickej pľúcnej forme sa pridávajú príznaky ako zvýšená telesná teplota, hemoptýza.

U ľudí so zníženou imunitou môžu príznaky pretrvávať mesiace, čo vedie k vyčerpaniu.

Choroba môže byť dokonca smrteľná.

Nodulárne lézie a tenkostenné jamky sa objavujú v pľúcach, najčastejšie v apexoch. Preniknutie do pleurálnej dutiny a tvorba empyému s pneumotoraxom (pyopneumotoraxom) sú zriedkavé. V takýchto prípadoch majú pacienti akútnu dýchavičnosť a röntgenové snímky hrudníka ukazujú poklesnuté hladiny pľúc a pleurálnej tekutiny.

Môžu existovať aj abscesy a bronchopulmonárne fistuly. Obrázok pripomína tuberkulózu, vedie k zníženiu respiračnej účinnosti. Röntgen hrudníka je potom dôležitým diagnostickým testom.

$config[ads_text3] not found

Toto ochorenie môže mať mimopľúcnu formu, postihujúce kosti, centrálny nervový systém a pokožku.

Infekcia sa môže prejaviť aj v diseminovanej forme (5% prípadov) - šírením choroby do kostí, kĺbov, kože a podkožia, ako aj do centrálneho nervového systému.

U 25% pacientov s diseminovaným ochorením sa vyvinie meningitída, ktorá, ak sa nelieči, je vždy smrteľná.

Pacienti zvyčajne trpia bolesťou hlavy, ktorá je pretrvávajúca a občas spojená s somnolenciou a zmätenosťou. Tuhosť krku, ak existuje, nie je významná.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku preukázalo lymfocytovú pleocytózu s výrazným poklesom glukózy a zvýšenými hladinami bielkovín. V mozgovomiechovom moku možno príležitostne pozorovať eozinofíliu.

Bez ohľadu na použitú liečbu sa u pacientov môže vyvinúť hydrocefalus ako komplikácia, ktorá sa prejaví ako výrazný pokles duševnej výkonnosti, často spojený s poruchou chôdze.

Šírenie je bežnejšie u mužov, hlavne afroamerického alebo filipínskeho pôvodu, a u ľudí so zníženou bunkovou imunitou, vrátane pacientov s infekciou HIV a hladinami CD4 + T buniek.
Ženy, ktoré sa nakazia kokcidioidomykózou v druhom alebo treťom trimestri, sú tiež vystavené riziku šírenia choroby.

Kokcidioidomykóza: diagnóza

Huba sa deteguje mikroskopickým mykologickým vyšetrením materiálu odobratého pacientovi (škrabanie kože, mozgovomiechový mok, výplach priedušiek) kultiváciou s nálezom spór.

Pri histopatologickom vyšetrení odobratého orgánu môžeme identifikovať granulómy s typickou štruktúrou a zisťujú sa aj gule so spórami.

Existujú aj kožné testy na zistenie chronickej alebo systémovej infekcie C. immitis. Malo by sa pamätať na to, že u ľudí liečených imunosupresívami budú kožné testy falošne negatívne. V akútnej forme ochorenia je morfológia detegovaná eozinofília.

Kokcidioidomykóza: liečba

Ochorenie je zvyčajne asymptomatické a nevyžaduje liečbu.

U pacientov endemickej zóny sa u väčšiny vyvinie dostatočne vysoká úroveň imunity. Len asi 5% populácie vyžaduje liečbu v týchto oblastiach.

Rozsiahle lézie pľúc si zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok, ktorému by malo predchádzať užívanie amfotericínu počas 4 týždňov alebo ketokonazolu / itrakonazolu / flukonazolu počas 6–12 mesiacov.

Triazolové lieky sú v súčasnosti základnou skupinou liekov pri liečbe väčšiny prípadov kokcidioidomykózy.

Klinické štúdie ukazujú, že flukonazol aj itrakonazol sú účinné a dôkazy ukazujú, že itrakonazol môže byť účinnejší.

Amfotericín B je v súčasnosti vyhradený pre najťažšie a najrozšírenejšie prípady.