-przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
Kokcidioidomykóza je plesňová infekcia známa aj ako horúčka California Valley. Príznaky kokcidioidomykózy pre vás nemusia byť viditeľné, ale niektoré infekcie môžu viesť k veľmi vážnym zdravotným problémom. Čo je kokcidioidomykóza, ako sa diagnostikuje a aká je liečba?
Obsah
- Kokcidioidomykóza: spôsob infekcie
- Kokcidioidomykóza: príznaky
- Kokcidioidomykóza: diagnóza
- Kokcidioidomykóza: liečba
Kokcidioidomykóza (horúčka California Valley, Cocci, Valley Fever, Desert Rheumatism, San Joaquinto Valley Fever) je plesňová infekcia spôsobená Coccidioides immitis alebo C. posadasii. Huba spôsobuje primárnu infekciu - jednorazovú alebo multifokálnu. Sekundárne môže dôjsť k generalizovanej invázii zahŕňajúcej všetky orgány.
Choroba je endemická v Amerike. Existujú prípady rozšírenia mykózy do ďalších oblastí sveta. Infekčné skupiny sú obzvlášť citlivé na pracovné skupiny pracovníkov v baniach, archeologické vykopávky a ľudia so zníženou imunitou
Kokcidioidomykóza: spôsob infekcie
Spóry huby sa nachádzajú v pôde. Obdobie dažďov a dlhé horúce leto uprednostňujú rast mycélia.
Huba sa vďaka ľahkým artrospóram prenáša vzduchom a do ľudského tela sa dostáva dýchacím ústrojenstvom.
90% populácie je infikovaných v endemických zónach.
Bunky huby sa množia v tkanivách a šíria sa krvnou cestou. Patogén pomerne často infikuje tkanivá centrálneho nervového systému.
Kokcidioidomykóza: príznaky
Polovica kokcidioidomykózy je asymptomatická alebo sa vyskytuje ako krátkodobá infekcia dýchacích ciest. Riziko príznakov stúpa s vekom. Príznaky podobné chrípke sa môžu vyskytnúť 7-28 dní po expozícii:
- horúčka
- bolesť svalov
- kašeľ
- nočné potenie
- bolesti hrudníka
- obmedzenie tolerancie záťaže
ktoré zvyčajne odídu bez liečby.
Kokcidioidomykóza je zvyčajne nesprávne diagnostikovaná ako bakteriálna pneumónia získaná v komunite.
Zároveň sa počas niekoľkých prvých dní choroby na koži (u 50% pacientov) objaví makulárna alebo makulopapulárna vyrážka, môže sa vyskytnúť erythema nodosum (zvyčajne na dolných končatinách) alebo multiformný erytém (zvyčajne okolo krku), tieto príznaky sú obzvlášť časté u ženy.
Môžu sa tiež objaviť bolesti a zápaly v kĺboch.
V chronickej pľúcnej forme sa pridávajú príznaky ako zvýšená telesná teplota, hemoptýza.
U ľudí so zníženou imunitou môžu príznaky pretrvávať mesiace, čo vedie k vyčerpaniu.
Choroba môže byť dokonca smrteľná.
Nodulárne lézie a tenkostenné jamky sa objavujú v pľúcach, najčastejšie v apexoch. Preniknutie do pleurálnej dutiny a tvorba empyému s pneumotoraxom (pyopneumotoraxom) sú zriedkavé. V takýchto prípadoch majú pacienti akútnu dýchavičnosť a röntgenové snímky hrudníka ukazujú poklesnuté hladiny pľúc a pleurálnej tekutiny.
Môžu existovať aj abscesy a bronchopulmonárne fistuly. Obrázok pripomína tuberkulózu, vedie k zníženiu respiračnej účinnosti. Röntgen hrudníka je potom dôležitým diagnostickým testom.
Toto ochorenie môže mať mimopľúcnu formu, postihujúce kosti, centrálny nervový systém a pokožku.
Infekcia sa môže prejaviť aj v diseminovanej forme (5% prípadov) - šírením choroby do kostí, kĺbov, kože a podkožia, ako aj do centrálneho nervového systému.
U 25% pacientov s diseminovaným ochorením sa vyvinie meningitída, ktorá, ak sa nelieči, je vždy smrteľná.
Pacienti zvyčajne trpia bolesťou hlavy, ktorá je pretrvávajúca a občas spojená s somnolenciou a zmätenosťou. Tuhosť krku, ak existuje, nie je významná.
Vyšetrenie mozgovomiechového moku preukázalo lymfocytovú pleocytózu s výrazným poklesom glukózy a zvýšenými hladinami bielkovín. V mozgovomiechovom moku možno príležitostne pozorovať eozinofíliu.
Bez ohľadu na použitú liečbu sa u pacientov môže vyvinúť hydrocefalus ako komplikácia, ktorá sa prejaví ako výrazný pokles duševnej výkonnosti, často spojený s poruchou chôdze.
Šírenie je bežnejšie u mužov, hlavne afroamerického alebo filipínskeho pôvodu, a u ľudí so zníženou bunkovou imunitou, vrátane pacientov s infekciou HIV a hladinami CD4 + T buniek.
Ženy, ktoré sa nakazia kokcidioidomykózou v druhom alebo treťom trimestri, sú tiež vystavené riziku šírenia choroby.
Kokcidioidomykóza: diagnóza
Huba sa deteguje mikroskopickým mykologickým vyšetrením materiálu odobratého pacientovi (škrabanie kože, mozgovomiechový mok, výplach priedušiek) kultiváciou s nálezom spór.
Pri histopatologickom vyšetrení odobratého orgánu môžeme identifikovať granulómy s typickou štruktúrou a zisťujú sa aj gule so spórami.
Existujú aj kožné testy na zistenie chronickej alebo systémovej infekcie C. immitis. Malo by sa pamätať na to, že u ľudí liečených imunosupresívami budú kožné testy falošne negatívne. V akútnej forme ochorenia je morfológia detegovaná eozinofília.
Kokcidioidomykóza: liečba
Ochorenie je zvyčajne asymptomatické a nevyžaduje liečbu.
U pacientov endemickej zóny sa u väčšiny vyvinie dostatočne vysoká úroveň imunity. Len asi 5% populácie vyžaduje liečbu v týchto oblastiach.
Rozsiahle lézie pľúc si zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok, ktorému by malo predchádzať užívanie amfotericínu počas 4 týždňov alebo ketokonazolu / itrakonazolu / flukonazolu počas 6–12 mesiacov.
Triazolové lieky sú v súčasnosti základnou skupinou liekov pri liečbe väčšiny prípadov kokcidioidomykózy.
Klinické štúdie ukazujú, že flukonazol aj itrakonazol sú účinné a dôkazy ukazujú, že itrakonazol môže byť účinnejší.
Amfotericín B je v súčasnosti vyhradený pre najťažšie a najrozšírenejšie prípady.
