Cervikálna konizácia je chirurgický zákrok vykonávaný na diagnostické a / alebo terapeutické indikácie. Cervikálna konizácia, rovnako ako všetky chirurgické zákroky, môže mať určité riziko komplikácií. Skontrolujte, ako postup konizácie funguje, kedy je to indikované a aké komplikácie sa môžu vyskytnúť.
Obsah
- Štruktúra krčka maternice
- Rakovina krčka maternice. Predrakovinové stavy
- Kedy je indikovaná cervikálna konizácia?
- Cervikálna konizácia - priebeh zákroku
- Cervikálna konizácia - kontraindikácie
- Komplikácie po konizácii krčka maternice
Cervikálna konizácia je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v excízii fragmentu krčka maternice v tvare kužeľa (z lat. conus - kužeľ). Konizácia sa vykonáva na diagnostické a / alebo terapeutické indikácie. Účelom diagnostickej konizácie je zhromaždiť fragmenty tkanív, ktoré sa podrobia ďalšiemu histopatologickému vyšetreniu.
Terapeutická konizácia je metóda liečby prekanceróznych lézií alebo novotvarov v nízkom štádiu. Konizačná procedúra zvyčajne trvá menej ako hodinu a vo väčšine prípadov môžu pacienti opustiť nemocnicu v ten istý deň.
Štruktúra krčka maternice
Cervix je najspodnejšia časť tohto orgánu, ktorá „vyčnieva“ smerom k pošve. Jeho dĺžka je zvyčajne 2 - 3 cm.
Z hľadiska mikroskopickej štruktúry má najväčší význam epitel pokrývajúci krčok maternice. Z vnútornej strany (v tzv. Cervikálnom kanáli) je lemovaná cylindrickým epitelom, tvoreným jednou vrstvou vysokých buniek. Vaginálna časť krčka maternice je zasa pokrytá iným typom epitelu - tzv viacvrstvový plochý, to znamená zložený z niekoľkých vrstiev plochých buniek.
Cervix je preto miestom, kde sa stretávajú dva typy epiteliálneho tkaniva. Miesto prechodu z jedného epitelu do druhého, nazývané tiež transformačná zóna, je zvláštne miesto. Práve tu najčastejšie začínajú zmeny v štruktúre buniek, ktoré sú jadrom neoplastických procesov, ktoré sa neskôr vyvinú.
Rakovina krčka maternice. Predrakovinové stavy
Rakovina krčka maternice je najčastejšou rakovinou reprodukčného systému u žien. V rámci prevencie a liečby rakoviny krčka maternice je veľmi dôležité poznať proces jej vzniku. Zdravé bunky sa „zo dňa na deň“ nezmenia na rakovinové.
Rakovina krčka maternice sa vyvíja z prekurzorových zmien - tzv prekancerózne stavy. V medicíne sa označujú ako cervikálna dysplázia alebo CIN (cervikálna intraepiteliálna neoplázia). Tieto stavy sú charakterizované prítomnosťou abnormálnych buniek, ktoré sú však obmedzené na epitel a ešte nie sú schopné agresívneho a invazívneho rastu.
Pokrok v zmenách bunkovej štruktúry sa určuje na trojstupňovej stupnici CIN 1/2/3, čo znamená nízky, stredný a vysoký stupeň dysplázie.
Znalosť vývojových štádií rakoviny krčka maternice má pri prevencii tohto ochorenia veľký význam. Bunky s abnormálnou štruktúrou je možné zistiť cytologickým vyšetrením pred vznikom invazívnej formy rakoviny. Pre včasnú diagnostiku sú preto nevyhnutné pravidelné preventívne prehliadky. Čím skôr sa zistí cervikálna dysplázia, tým väčšia je šanca na včasnú liečbu a úplné zotavenie.
Kedy je indikovaná cervikálna konizácia?
Cervikálna konizácia je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v excízii cervikálneho tkaniva v tvare kužeľa. Indikáciou pre konizáciu je diagnostika a liečba prekanceróznych stavov a počiatočných štádií rakoviny krčka maternice.
Diagnostickej konizácii zvyčajne predchádzajú ďalšie testy, napríklad cytológia a kolposkopia. Pri cytologickom vyšetrení sa odoberie ster z krčka maternice a získaný materiál sa prehliadne pod mikroskopom. Prítomnosť abnormálnych buniek je zvyčajne indikáciou na kolposkopické vyšetrenie, pri ktorom má lekár možnosť starostlivo preskúmať krčok maternice a odobrať z neho vzorky na histopatologické vyšetrenie.
Ak výsledky vyššie uvedených testov stále nevedú k diagnóze, je indikovaná konizácia.Užívanie väčšieho objemu tkaniva umožňuje lepšie vyhodnotenie typu a závažnosti zmien na krčku maternice.
Okrem veľkej užitočnosti konizácie ako diagnostickej metódy môže byť tento postup tiež formou liečby. V tomto prípade indikácie zahŕňajú prekancerózne stavy krčka maternice (najmä stredný a vysoký stupeň dysplázie), ako aj veľmi skoré štádiá vývoja rakoviny krčka maternice. Ak konizácia úspešne odstráni všetky abnormálne bunky, zvyčajne nie je potrebné ďalšie ošetrenie.
Cervikálna konizácia - priebeh zákroku
Konizačný postup sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Rozhodnutie robí anesteziológ po rozhovore s pacientom. Zákroku zvyčajne predchádza zavedenie katétra do močového mechúra.
Po anestézii sa do vagíny zavedú špeciálne špekulácie a nástroje, vďaka čomu je krčka maternice dobre vizualizovaná. Samotná excízia kužeľa sa vykonáva skalpelom, laserom alebo tzv elektrochirurgická slučka.
Cervikálnu konizáciu je možné kombinovať s kyretážou maternicovej dutiny - vďaka tomu je možné diagnostiku rozšíriť na možné zmeny v endometriu. Na konci procedúry lekár zastaví všetky zdroje krvácania.
Ak je to potrebné, môže na krček maternice aplikovať aj samovstrebateľné stehy. Po prebudení zostáva pacient niekoľko hodín na pozorovaní. Ak nebudú komplikácie, návrat domov je možný v ten istý deň.
Cervikálna konizácia - kontraindikácie
Kvôli riziku pooperačného krvácania sa konizácia počas tehotenstva vyhýba, pokiaľ neexistujú presvedčivé indikácie.
Rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, všetky infekcie, ktoré môžu byť zdrojom pooperačných infekcií, by sa mali liečiť pred chirurgickým zákrokom. To platí najmä pre zápal v reprodukčnom systéme.
Konizácia nemusí byť možná ani z anatomických dôvodov (napríklad v prípade extrémne krátkeho krčka maternice). Pred zákrokom na cervikálnu konizáciu je tiež potrebné vysadiť (po konzultácii s lekárom) lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi.
Komplikácie po konizácii krčka maternice
Môže trvať niekoľko týždňov, kým sa konizačná rana úplne zahojí. V prvých dňoch po zákroku sú bežné špinenie z genitálneho traktu a menšie bolesti. Najzávažnejšou komplikáciou konizácie je intenzívne krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť počas operácie alebo v pooperačnom období. Lekár, ktorý vykonáva konizáciu, vo väčšine prípadov chráni potenciálne zdroje krvácania pomocou laseru alebo vhodných stehov.
Ďalšou komplikáciou konizácie krčka maternice je pooperačná infekcia. Ak existuje zvýšené riziko infekcie, lekár vám môže predpísať profylaktickú antibiotickú liečbu. Medzi príznaky infekcie patrí pretrvávajúci pošvový výtok a zvýšenie teploty. V prípade ich výskytu je potrebné vyhľadať lekára. Po konizačnej liečbe je tiež vhodné zdržať sa pohlavného styku 3-4 týždne.
Pacienti po konizácii a odstránení dysplastických zmien by mali pravidelne absolvovať preventívne prehliadky - cytológiu a kolposkopiu. Napriek úspešnej liečbe sa môžu abnormálne bunky v krčku maternice znovu objaviť a vyžadovať ďalšiu liečbu.
Posledným problémom, ktorý pacientkam vadí, sú problémy spojené s udržaním tehotenstva po konizácii. Existuje domnienka, že existuje malé riziko cervikálnej insuficiencie a následného predčasného pôrodu, keď uplynie konizácia. Toto riziko sa môže zvýšiť o hĺbku vykonaného zákroku. Vedecký výskum bohužiaľ na tieto problémy nedáva jednoznačnú odpoveď. Mnohé z nich nepreukazujú vzťah medzi históriou konizácie a zvýšeným rizikom zlyhania krčka maternice.
Bibliografia:
- „Gynekológia a pôrodníctvo“ T.1 a 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. vydanie, Varšava 2017
- „Predrakovinové stavy v gynekológii“ K.Wójcik-Krowiranda, T.Michalski, A.Bieńkiewicz, Postępy Nauk Medycznych č. 7/2013
- „Konizácia krčka maternice“ od D. Coopera, G. Menefeeho, LSU Health Science Center, StatPearls Publishing; 01.2019
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
