Myómy maternice sú benígne leiomyómy (fibroidy), ktoré sa vyvíjajú v stenách maternice. Môže ich mať každá žena v každom veku. Spočiatku sú maternicové fibroidy asymptomatické a nevyžadujú liečbu. Je však potrebné systematicky sledovať maternicové myómy, aby sa zabezpečilo, že sa nič nepokazí. Čítaním alebo počúvaním zistíte, aké typy myómov sú a aké sú ich príznaky. Ako sa lieči myóm?
Myómy maternice (myómy maternice, lat. myóm, pl myomata uteri)) sú benígne leiomyocyty, ktoré vznikajú zo svalového tkaniva maternice. Myómy maternice veľmi zriedkavo (0,1 - 0,8%) malígne tvoria leiomyosarkómy (lat. leiomyosarkóm).
Každá piata žena nad 35 rokov a každá druhá menštruácia vo veku 50 rokov trpí myómom maternice. Myómy tvoria 95 percent. všetky benígne nádory reprodukčného orgánu.
Väčšina myómov sa zistí náhodne. Po detekcii sa myómy maternice zvyčajne iba pozorujú. Operujete fibroidy, ktoré spôsobujú bolesť, silné krvácanie, podobné krvácanie, predĺžené krvácanie alebo nadmerné zväčšenie. Chirurgický zákrok je tiež nevyhnutný, keď veľký myóm stláča močový mechúr, spôsobuje stály tlak, sťažuje alebo znemožňuje močenie.
Obsah
- Myómy maternice: príčiny
- Myómy maternice: typy
- Myómy maternice: príznaky
- Myómy maternice: diagnóza
- Myómy maternice: liečba liekom
- Odstránenie maternicových fibroidov: kedy a ako?
- Chirurgický zákrok na odstránenie maternicových fibroidov
- Liečba maternicových fibroidov: embolizácia fibroidov
- Liečba maternicových fibroidov: ulipristal acetát
- Myómy maternice a tehotenstvo
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video
Myómy maternice: príčiny
Príčiny maternicových fibroidov nie sú celkom jasné, pretože žiadna z teórií nie je stopercentne potvrdená. Dobrá správa je, že myómy maternice sú benígne nádory maternice. Iba 1 percento. z nich podstupuje malígnu transformáciu na leiomyosarkóm.
Najčastejšie uvádzanou príčinou maternicových fibroidov sú nadmerne vysoké hladiny estrogénov alebo precitlivenosť buniek na estrogény. Nie každá žena s vysokou hladinou estrogénu však má maternicové myómy. Keď sa podnikli pokusy liečiť fibroidy progestínmi, ukázalo sa, že to v mnohých prípadoch viedlo k ich rastu. Preto sa verí, že progesterón môže tiež spôsobiť tvorbu maternicových fibroidov.
Stáva sa tiež, že sa vyskytujú myómy, napríklad po kyretáži maternice z iných dôvodov. Predpokladá sa, že ide o bunkovú odpoveď na traumu, podobnú koži, na ktorej sa tvoria keloidy.
Niektorí lekári podporujú teóriu, že dôvody pre tendenciu k vývoju týchto benígnych uzlín by sa mali hľadať v abnormalitách vývoja reprodukčných orgánov vo fetálnom období dievčaťa. Genetické faktory sú určite dôležité, pretože myómy maternice často prebiehajú v rodinách.
Mnoho gynekologických ochorení, vrátane maternicových myómov, je dedičných. Zoznámenie sa s históriou ochorenia v rodine môže pomôcť efektívne určiť, či nám hrozí rozvoj určitých chorôb.
Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku maternicových fibroidov u ženy. Žiadny z nich však nie je stopercentne zodpovedný za výskyt choroby. Obezita a nadváha podporujú myómy maternice.
Prebytok tukového tkaniva, lekári tvrdia - vývoj tukového tkaniva - vedie k zvýšenej produkcii estrogénov, čo môže mať vplyv na vývoj myómov. Každých 10 kg nad normálnu hmotnosť zvyšuje riziko myómov o 20%.
Je zaujímavé, že ani chudnutie nebráni produkcii estrogénu, a to práve preto, že bolo vyvinuté telo tukového tkaniva. Preto je veľmi dôležité nepriberať a dbať na to, aby dievčatám nedochádzalo k nadváhe.
Ženy, ktoré majú dlhšie obdobia, majú tiež väčšiu pravdepodobnosť vzniku maternicových fibroidov. Rizikovým faktorom je príchod prvej menštruácie pred 10. rokom života. To však tiež nefunguje na 100 percent. ženy.
Myómy maternice: typy
Myómy sú vyrobené z hladkého svalstva, rovnako ako stena maternice. Zriedkavo sa javia ako jednotlivé nádory. Spravidla ich je niekoľko alebo tucet. Dodávajú sa v rôznych veľkostiach: od 2–3 cm do veľkosti futbalového lopty.
Najčastejšie však nepresahujú 10 - 12 cm. Ak je v maternici veľa myómov, stráca fyziologický tvar a veľkosť. Lekári potom hovoria o myomatóznej maternici, ktorá môže siahať až k pobrežným oblúkom.
V závislosti od miesta sú myómy:
- subseriál - vyrastajú mimo maternicu, smerom k seróze, ktorá ju zakrýva z brušnej dutiny
- intramurálne - vyvíjajú sa v stene maternice a zväčšujú sa naprieč aj pozdĺž a naprieč
- submucosa - rastú dovnútra smerom k sliznici maternice
Pedikulárne fibroidy sa môžu vyvinúť zvonka aj zvnútra maternice. S telom maternice sú spojené pásom spojivového tkaniva, tzv stopky (vyzerá to ako balón na šnúrke).
Myómy maternice: príznaky
Príznaky maternicových fibroidov závisia okrem iného od na ich umiestnení a veľkosti.
- Subsérum a intramurálne fibroidy - niekedy spôsobujú bolesť vyvíjaním tlaku na susedné vnútorné orgány. Môže to byť bolesť v dolnej časti brucha alebo ischias, je tu pocit tlaku na močový mechúr alebo konečník. Niekedy vedú k zadržiavaniu moču alebo inkontinencii, inokedy spôsobujú chronickú zápchu alebo dokonca nepriechodnosť čriev.
- Submukózne fibroidy - môžu spôsobiť bolestivé, dlhotrvajúce a silné obdobia, so zrazeninami alebo krvácaním medzi menštruáciou. Tieto príznaky sa vysvetľujú prekážkou kontrakcie krvných ciev maternice a predĺženým hojením exfoliovanej sliznice počas menštruácie. Silná menštruácia a dlhé krvácanie môžu viesť k anémii alebo dokonca k zlyhaniu srdca. Ženy potom pociťujú slabosť, bolesti hlavy, dýchavičnosť a zvýšený srdcový rytmus. Myómy, ktoré sedia pod výstelkou maternice, sú niekedy príčinou neplodnosti (ktorá sťažuje implantáciu vajíčka), ako aj potratu a predčasného pôrodu.
- Submukózne fibroidy - niekedy sa vydúva do maternicovej dutiny a prechádza (rodí sa) do pošvy cez krčok maternice. Keď sa myóm narodí, spôsobí to silnú kontrakciu maternice, podobne ako pri pôrode. Ostrá bolesť a krvácanie sa vyskytujú aj pri skrúcaní stopky myómu nachádzajúcej sa v brušnej dutine.
Myómy sú ochorenie, ktoré sa často vyskytuje u žien. Nie všetky jeho typy spôsobujú ochorenia, ale všetky môžu mať potenciálny významný vplyv na zdravie. Myómy môžu ovplyvňovať pohodu pacientiek, ich plodnosť, brániť pôrodu, vyvolávať krvácanie a nakoniec viesť k potrebe odstránenia maternice. Bolo by užitočné, aby sa povedomie o tomto ochorení zvýšilo a aby ženy konzultovali konzervatívnu alebo nakoniec chirurgickú liečbu vopred s lekárom.
Myómy maternice: diagnóza
Už na základe príznakov môže mať gynekológ podozrenie na myómy. Ale na diagnostiku potrebujete gynekologické vyšetrenie a výsledok transvaginálneho ultrazvuku. Transvaginálny ultrazvuk by mal vykonávať ultrazvukový gynekológ a v osvedčenej kancelárii - potom je to spoľahlivé.
Po zavedení hlavy prístroja do pošvy môže lekár starostlivo preskúmať krčok maternice, vnútro maternicovej dutiny a vaječníky a určiť typ a veľkosť myómov (vyšetrenie je schopné zistiť aj veľmi malé uzlíky, ak nevykazujú žiadne príznaky).
Myómy maternice: liečba liekom
Myómy, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity, nevyžadujú liečbu. Nepredstavujú zdravotné riziko. Musíte však ísť na kontroly ku gynekológovi, aby zistil, či uzliny rastú.
Špecialisti ubezpečujú, že nádory, ktoré rastú systematicky, ale pomaly, sú zvyčajne benígne zmeny. Zhubné sú iba v 0,2 - 0,5 percentách. prípadoch. Tiež nie všetky tie, ktoré rýchlo rastú, sú zhubné nádory.
Liečba maternicových fibroidov je rôzna - často nie je potrebný chirurgický zákrok v celkovej anestézii a brušnej disekcii. Myómy sa liečia farmakologicky, ako aj laparoskopiou alebo embolizáciou.
Podľa výskumov sa u nás v roku 2009 v dôsledku maternicových fibroidov vykonalo 127 361 hysterektómií (chirurgický zákrok na odstránenie maternice), 12 578 myomektómií (chirurgické odstránenie myómov) a 2619 vaginálnych resekcií. Chirurgické odstránenie reprodukčného orgánu je stále jednou z najčastejšie používaných metód liečby žien s myómom maternice.
Myómy, ktoré spôsobujú menšie príznaky, sa liečia farmakologicky (liekmi proti bolesti alebo protizápalovými liekmi) a v odôvodnených prípadoch sa podávajú hormonálne lieky.
Keď myómy spôsobujú krvácanie, môže pomôcť vnútromaternicové teliesko, ktoré uvoľňuje hormón do maternice. Neprispieva však k redukcii veľkých nádorov. Avšak analógy gonadoliberínu (GnRH), ktoré sa používajú 3-4 mesiace pred postupom enukleácie fibroidov, majú taký účinok, že uľahčujú ich odstránenie.
Ale hormóny nie sú liekom na myómy, niekedy môžu iba pomôcť ich zníženiu.
Lekári ich používajú čoraz menej, pretože zoznamovanie žien s tzv farmakologická menopauza je spojená so silnými príznakmi charakteristickými pre menopauzu (návaly horúčavy, nespavosť alebo osteoporóza), ktoré sa musia eliminovať podaním iných hormónov. Po vysadení hormonálnych liekov môžu fibroidy rásť rýchlejšie. Preto by takáto terapia nemala trvať dlhšie ako 6 mesiacov.
Odstránenie maternicových fibroidov: kedy a ako?
V niektorých prípadoch je na odstránenie myómov potrebný chirurgický zákrok. Lekár to zvyčajne navrhne, keď:
- fibroidy spôsobujú trvalé nepohodlie, napríklad krvácanie, bolesť
- nádory vám bránia otehotnieť
- nádor rastie rýchlo, napr. za tri mesiace dorastie z 10 na 25 cm (existuje podozrenie, že nejde o benígny myóm, ale o zhubný sarkóm)
- stopkové fibroidy sú mobilné - nie preto, že by samy osebe boli nebezpečné, ale preto, aby sa zabránilo skrúteniu „pásky“ pripevnenej k maternici (to by zablokovalo prívod krvi do tkaniva a viedlo k jeho nekróze).
Kedy je najlepší čas na odstránenie maternicových fibroidov?
Bez ohľadu na použitú metódu sa myómy odstránia po menštruácii, v prvej fáze cyklu (pred 14. dňom). S najväčšou pravdepodobnosťou potom žena nie je tehotná a v týchto dňoch dochádza k menšiemu krvácaniu počas aj po zákroku.
Po operácii brucha obvykle opustíte nemocnicu štvrtý deň po operácii, po laparoskopii - druhý deň po odstránení myómov z pošvovej strany - po dni. Čas na zotavenie je pre každú ženu individuálnou záležitosťou. Ale zvyčajne sa po mesiaci vráti do formy a zabudne, že operácia vôbec prebehla.
Myómy sa najčastejšie odstraňujú počas brušnej chirurgie v epidurálnej anestézii (duktálnej alebo spinálnej).
Chirurgia maternicových fibroidov - laparoskopia
Niekedy sa v prípade malých uzlov subseriálnej pedikulózy môže použiť laparoskopická metóda.
Spravidla sa však odstraňujú „náhodne“ pomocou laparoskopu, napríklad pri odstraňovaní cysty. Iba dokonale zdravé ženy môžu podstúpiť laparoskopiu.
Kontraindikácie postupu zahŕňajú:
- hypertenzia
- neurologické choroby
- obezita
- poruchy obehu
- kŕčové žily
- endokrinné problémy
Poloha, v ktorej sa vykonáva - obrátene - je nebezpečná pre ženy, ktoré majú vysoký krvný tlak alebo majú neurologické stavy, pretože spôsobujú prekrvenie mozgu.
Niekedy môžu byť submukózne fibroidy, ktoré sa narodia v pošve, odstránené z pošvy. Takýto postup sa vykonáva v spinálnej alebo krátkej intravenóznej anestézii.
Chirurgický zákrok na odstránenie maternicových fibroidov
Rozsah operácie závisí vo veľkej miere od veku, veľkosti myómov a celkového zdravotného stavu ženy. Môže pozostávať z:
- enukleácia fibroidov (nezaručuje však, že sa nové neobjavia) alebo
- čiastočné alebo úplné (hysterektómia) odstránenie reprodukčného orgánu
Celá maternica by sa nemala vyrezávať, pokiaľ to nie je nevyhnutné.
Platí zásada: odstraňuje sa iba to, čo je choré. Žena musí vedieť, čo v dôsledku operácie získa a stratí, a rozhodnúť sa, či navrhovanú liečbu prijíma alebo nie. A to, čo navrhujú lekári, zvyčajne závisí od veku ženy.
- U žien, ktoré ešte nerodili, a u tých, ktoré chcú mať deti
konzervačné operácie sa vykonávajú, to znamená, že sa odstránia fibroidy, čím sa zachová celá maternica. Počas ich enukleácie sa však môže maternicová dutina otvoriť. Potom je potrebné vložiť vnútromaternicové teliesko, ktoré funguje ako antikoncepcia, urýchľuje hojenie operovanej oblasti a chráni pred zrastmi, ktoré bránia otehotneniu. Po troch mesiacoch sa IUD odstráni a žena sa môže pokúsiť otehotnieť.
Malo by sa však pamätať na to, že tehotenstvo po operácii na myómoch patrí k vysokému riziku a vyžaduje si častejšie ako bežné návštevy gynekológa a pri otvorení maternice sa pôrod vykonáva cisárskym rezom. Prirodzený pôrod môže mať za následok prasknutie maternice.
- Ak má žena pred menopauzou veľké nádory, silnú menštruáciu
a dobrá cytológia sa navrhuje odstrániť telo maternice, ale ponechať krčok maternice. Ak výsledky cytológie nie sú dobré, odstráni sa aj krčok maternice. Ak je žena mladšia ako 47 rokov, môžu sa nechať pôsobiť aj vaječníky, pokiaľ nedôjde k žiadnym léziám a že sa počas operácie odoberajú vzorky.
- Ženy vo veku okolo 50 rokov
ako u tých, ktorí majú stále pravidelnú menštruáciu, tak aj u tých, ktorí vstúpili do klimakterického obdobia, keď sa odstránia fibroidy (bez ohľadu na to, či sa odstráni iba maternica alebo maternica s krčkom maternice), navrhuje sa tiež odstránenie vaječníkov, pretože v tomto veku je ich funkcia v tele zmizne. Po chirurgickom zákroku sa zavádza hormonálna substitučná liečba (HRT).
- U žien starších ako 60 rokov sa pri odstránení myómov zvyčajne odstráni celý reprodukčný orgán.
Liečba maternicových fibroidov: embolizácia fibroidov
Embolizácia fibroidov spôsobuje trombózu okolo myómu, čo má za následok uzavretie prívodu krvi do nádoru. Do maternicových tepien sa zavedie veľmi tenký katéter, cez ktorý sa najskôr podáva kontrastná látka a potom tzv. Prípravok na embolizáciu PVA, ktorý uzatvára cievy zásobujúce myóm krvou. Týmto spôsobom je možné odstrániť jeden alebo viac fibroidov súčasne.
Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii. Zvyčajne sa nasledujúci deň po embolizácii pacienti vrátia domov. V dôsledku ischémie sa myómy znižujú v priemere o pol tri mesiace po zákroku a o 70-80%. po pol roku.
Niekedy však vypadnú do dutiny maternice a potom je potrebné ich chirurgicky odstrániť. Ošetrenia sa vykonávajú v prípade nefunkčných fibroidov, nie väčších ako 5 - 10 cm. Národný fond zdravia embolizáciu nefinancuje. Procedúru si teda musíte zaplatiť z vlastného vrecka.
Liečba maternicových fibroidov: ulipristal acetát
Od roku 2012 je v západnej Európe a Poľsku k dispozícii nový orálne podávaný liek na báze organickej chemickej zlúčeniny zo skupiny steroidných hormónov. Liečivo je ulipristal acetát, ktorý zastavuje krvácanie 10 dní po začiatku liečby, čím zmierňuje nepríjemné príznaky, a trojmesačná liečba zmenší veľkosť myómu až o 30 - 50%.
Tento účinok navyše pretrváva aj po vysadení prípravku, vďaka čomu vám u niektorých pacientov samotná farmakologická liečba umožňuje vyhnúť sa chirurgickému zákroku a otehotnieť.
Ak je chirurgický zákrok stále nevyhnutný, zníženie objemu myómu pomocou ulipristal acetátu zvyšuje šance na zachovanie chirurgického zákroku. Novú liečbu zatiaľ neuhrádza Národný fond zdravia a náklady na trojmesačnú liečbu presahujú 2 000 PLN. PLN.
Podľa nových indikácií v Poľsku sa liek môže u jedného pacienta použiť dvakrát. Liečba sa môže opakovať, napríklad v prípade opätovného výskytu príznakov, pričom sa má dodržať minimálny interval dvoch menštruácií od konca prvého liečebného cyklu.
Profesor Jacques Donnez, tvorca ulipristal acetátu, nedávno zverejnil algoritmus, ktorý umožňuje celkovo 12 mesiacov užívania drogy pred vykonaním chirurgického zákroku. Zatiaľ však vstúpila do platnosti iba v západnej Európe.
Myómy maternice a tehotenstvo
Myómy maternice sa v tehotenstve neliečia - rastú s vyvíjajúcim sa plodom. Ak sú myómy umiestnené tak, aby neboli prekážkou, môže žena rodiť prírodnou silou.
Ak by však mohli spôsobiť pri pôrode nejaké komplikácie, vykoná sa cisársky rez.
Myómy sa dajú odstrániť najskôr šesť mesiacov po pôrode. Ak však nespôsobujú nepríjemné pocity, nie je to potrebné. Namiesto toho sa musíte fibroidov zbaviť pred ďalším otehotnením.
Odporúčaný článok:
Ultrazvuková termoablácia maternicových fibroidovMyómy maternice: príčiny a liečba
Myómy maternice sa vyvíjajú v stenách maternice a nie sú malígne - sú to benígne leiomyómy alebo fibroidy. Myómy maternice sa objavujú u rôznych žien bez ohľadu na vek. Aké sú príčiny myómov? Ako sa liečia myómy? Na tieto otázky odpovedá náš odborník - lek. med. Ewelina Śliwka-Zapaśnik z Centra LUX MED.
Naše webové stránky rozvíjame zobrazovaním reklám.
Blokovaním reklám nám nedovolíte vytvárať hodnotný obsah.
Zakážte AdBlock a obnovte stránku.
Text využíva informácie obsiahnuté v správe pripravenej v rámci programu „Zdravá ONA“.
V rámci programu „Zdrowa SHE“ sa uskutočnil výskum zameraný na zber údajov o poznatkoch poľských žien o maternicových fibroidoch a iných ochoreniach vyskytujúcich sa iba u žien. Prieskum uskutočnila 26. apríla - 6. mája 2019 agentúra SW RESEARCH pomocou metódy online rozhovoru (CAWI) na webovom paneli SW Panel. V rámci štúdie bolo vykonaných 3204 prieskumov u žien starších ako 16 rokov.
„Zdrowa SHE“ je program iniciovaný Gedeonom Richterom, ktorý sa kvôli zdraviu žien už roky venuje aktivitám zameraným na zvyšovanie povedomia o zdraví žien a zlepšovanie kvality života.
