Neuropatia je mimoriadne široký pojem - táto skupina porúch zahŕňa dysfunkcie spojené s jedným nervom, ako aj s niekoľkými alebo dokonca mnohými z nich. To isté platí o príčinách neuropatie, ktoré sa tiež mimoriadne vyznačujú: poruchy periférneho nervového systému môžu byť spôsobené cukrovkou, ale aj rôznymi infekciami alebo rôznymi metabolickými poruchami. Aké sú príznaky, ktoré môže mať pacient neuropatia? Ako sa lieči neuropatia?
Obsah
- Neuropatia: príznaky
- Neuropatia: príčiny
- Neuropatia: klasifikácia a typy
- Neuropatia: diagnóza
- Neuropatia: Liečba
Neuropatia je pomerne všeobecný pojem a môžete ho vidieť po analýze slov, od ktorých je tento výraz odvodený. Vzniklo to spojením dvoch gréckych slov: neuro, čo znamená nervový systém a pátospreložené priamo ako utrpenie a v širšom zmysle ako choroba.
Preto skupina neuropatií zahŕňa rôzne patológie súvisiace s periférnym nervovým systémom. Ako môžete ľahko uhádnuť, existuje veľa takýchto jednotiek, takže nie je prekvapujúce, že neuropatie sú jedným z najbežnejších neurologických ochorení.
Podľa štatistík z celého sveta môžu neuropatiou trpieť dokonca viac ako 2% populácie. Je tiež potrebné poznamenať, že výskyt týchto chorôb stúpa s vekom - u pacientov starších ako 55 rokov môže dokonca takmer 10% z nich zápasiť s neuropatiou.
Neuropatia: príznaky
Príznaky pacientov s neuropatiou sa líšia v prírode - všetko závisí od typu nervových vlákien zapojených do patologického procesu. Príznaky senzorických neuropatií sú rôzne senzorické poruchy - niektoré senzorické stimuly pacienti nepociťujú vôbec, iné je možné pociťovať oveľa silnejšie ako predtým. V prípade týchto problémov sa pacienti môžu sťažovať okrem iného na: na:
- necitlivosť a mravčenie
- poruchy citlivosti na bolesť (pacienti nemusia cítiť bolesť spojenú s výskytom rôznych rán, napr. na chodidlách, ale môžu mať aj hyperestéziu alebo dokonca extrémnu bolesť, ktorá sa označuje ako neuropatická bolesť)
- bodavý pocit
- pocit pálenia
- poruchy proprioceptívneho vnemu (môžu mať za následok nemotorný pohyb a dokonca aj pády)
Ďalším typom neuropatie je motorická neuropatia.V jej prípade sa patológia týka nervových vlákien, ktoré riadia činnosť rôznych svalových buniek, a príznaky tohto typu neuropatie zahŕňajú:
- bolesť svalov a kŕče
- nekontrolované pohyby jednotlivých svalov
- svalová slabosť
- zrušenie šľachových reflexov
- svalová atrofia
Ďalším typom diskutovaných porúch sú autonómne neuropatie, pri ktorých sú poškodené vlákna autonómneho (vegetatívneho) nervového systému. V tomto prípade sú príznaky neuropatie veľmi odlišné od tých, ktoré sú uvedené vyššie, a môžu zahŕňať:
- poruchy močenia (vrátane močovej inkontinencie a problémov so začiatkom vyprázdňovania)
- poruchy potenia (vo forme výrazného zníženia potenia a nadmerného potenia)
- sucho v ústach, suché oči
- poruchy videnia (spojené s abnormálnymi reakciami žiakov)
- sexuálna dysfunkcia: u mužov, erektilná dysfunkcia, u žien, vaginálna suchosť
- ťažkosti s prehĺtaním potravy
- porucha stolice: pacienti s autonómnou neuropatiou môžu mať hnačku aj zápchu
- ortostatická hypotenzia (významné poklesy krvného tlaku, napr. v dôsledku zmeny polohy tela z ľahu do stoja)
- Srdcová arytmia
- takzvaný neuvedomenie si hypoglykémie (u zdravých ľudí s nízkou hladinou glukózy v krvi sa objavujú rôzne príznaky, ako napríklad hlad, trasenie rúk alebo potenie - u pacientov s týmto typom autonómnej neuropatie sa varovné príznaky jednoducho nemusia vyskytnúť)
Neuropatia: príčiny
Neuropatie môžu byť vrodené aj získané. Prvý z týchto prípadov, to znamená stav, keď sa pacient narodí s neuropatiou, je menej častý. Zahrnuté sú tu rôzne choroby, primárne spôsobené genetickými mutáciami, ktoré môžu viesť k dysfunkcii periférnych nervov. Príklady takýchto entít zahŕňajú Charcot-Marie-Toothovu chorobu alebo Friedreichovu ataxiu.
Existuje mnoho ďalších faktorov, ktoré sú pôvodcami získaných neuropatií - stojí za zmienku tu o takých problémoch, ako sú:
- cukrovka (považovaná za hlavnú príčinu polyneuropatie, riziko vzniku porúch nervového systému závisí v tomto prípade od trvania ochorenia, ale aj od stupňa jeho kontroly - najzraniteľnejšími k neuropatii sú pacienti s cukrovkou, ktorých hladina glukózy v krvi je vysoký)
- nedostatok rôznych vitamínov a živín, najmä vitamínu B12, vitamínu B1, ako aj kyseliny listovej a vitamínu E.
- poškodenie nervov spojené so zneužívaním alkoholu alebo alkoholizmom (samotný alkohol môže poškodiť štruktúry periférneho nervového systému, ale jeho zneužívanie môže tiež prispievať k neuropatii, pretože v takom prípade pacienti často zápasia s nedostatkom základných živín)
- zranenia vedúce k poškodeniu nervov (napríklad pád, dopravná nehoda alebo poškodenie nervov počas operácie)
- kompresia nervov (neuropatiou spojenou s takýmto javom je napríklad syndróm karpálneho tunela, na nervové vlákna však môžu tlačiť aj iné typy hmoty, napríklad rakovinové nádory vyvíjajúce sa v ich okolí)
- poškodenie nervov, ktoré sa vyskytuje ako vedľajší účinok liekov pacienta (v tomto prípade sa môže vyskytnúť neuropatia u ľudí po chemoterapii, ale aj u pacientov užívajúcich rôzne antivírusové, antikonvulzívne lieky alebo dokonca po liečbe určitými antibiotikami)
- otrava (napr. otrava olovom, ortuťou alebo arzénom)
- metabolické poruchy (vyskytujúce sa v priebehu zlyhania obličiek alebo pečene)
- rôzne infekcie (neuropatia sa môže vyskytnúť ako pri infekcii HIV, tak aj pri vírusoch zo skupiny Herpes, ale aj v priebehu syfilisu, boreliózy a rôznych parazitárnych infekcií)
- rôzne autoimunitné ochorenia (ako napr. systémový lupus erythematosus, Guillain-Barreov syndróm alebo reumatoidná artritída)
- hematologické choroby (tu uvádzame hlavne monoklonálne gamapatie)
- hormonálne poruchy (ako je hypertyreóza alebo akromegália)
Pri analýze vyššie uvedeného je jasne viditeľné, že existuje veľa dôvodov pre neuropatiu. Je zaujímavé, že u pomerne veľkého percenta pacientov - dokonca u 20% všetkých pacientov - nie je možné nájsť príčinu porúch a potom je ich neuropatia definovaná ako idiopatická.
Neuropatia: klasifikácia a typy
Nielen, že sú uvedené príčiny neuropatie, to isté platí pre rozdelenie týchto porúch. Neuropatiu možno rozdeliť kvôli:
- trvanie príznakov: tu sú uvedené akútne, subakútne, chronické a opakujúce sa neuropatie
- etiológiu problému: v tomto prípade rozdelenie zohľadňuje napr. vrodené neuropatie, infekčné neuropatie, neuropatie vyvolané liekmi alebo zachytávajúce neuropatie
- počet postihnutých nervov: v prípade dysfunkcie jedného nervu sa stav nazýva mononeuropatia, keď je postihnutých viac nervov, nazýva sa to multifokálna mononeuropatia a keď je pacient patologicky postihnutý rôznymi nervami, potom možno diagnostikovať polyneuropatiu
Vyššie uvedené rozdelenia sú nepochybne dôležité, ale oveľa dôležitejšie sa javí rozdelenie založené na presných typoch nervov podieľajúcich sa na chorobe.
V tomto prístupe sa rozlišujú tri hlavné typy neuropatie: senzorická, motorická a autonómna (existuje tiež možnosť zmiešaných foriem porúch, napr. Senzomotorická neuropatia).
Toto rozdelenie je dôležité hlavne kvôli skutočnosti, že v prípade vyššie spomenutých rôznych typov neuropatií pacienti zápasia s rôznymi druhmi ochorení.
Neuropatia: diagnóza
Diagnostický proces u pacienta s neuropatiou je často dosť komplikovaný. Najprv je potrebné vykonať veľmi dôkladné neurologické vyšetrenie - zistenie, aký typ neuropatie sa u daného pacienta vyskytuje, zužuje skupinu potenciálnych príčin tohto ochorenia.
Pri diagnostike neuropatie sú veľmi dôležité laboratórne testy a pacientom sa často predpisuje veľmi veľké množstvo - u pacienta s týmto ochorením je potrebné zistiť príčinu jeho výskytu.
Dôležité sú tu rôzne štúdie, ako napr krvný obraz, meranie glukózy v krvi, hladiny elektrolytov, hormonálne testy a testy moču.
Pacientom sa tiež môže nariadiť testovanie imunoglobulínov, proteinogramov alebo stanovenie koncentrácie rôznych vitamínov (napr. B12) v tele.
Môžu sa tiež vykonať testy zamerané na zistenie potenciálnej infekcie, v takom prípade je možné objednať pacientov napríklad na testy na infekciu HIV.
Je tiež možné, že pacient s neuropatiou podstúpi lumbálnu punkciu a mozgovomiechový mok získaný počas nej bude odoslaný na laboratórne rozbory.
Rozsah vyšetrení vykonaných u pacientov s neuropatiou je mimoriadne veľký - výber konkrétnych analýz závisí od príčiny neuropatie, ktorú má lekár podozrenie.
Okrem už spomenutých štúdií sú dôležité aj ďalšie analýzy. Tu by sme mali spomenúť elektrofyziologické testy (pri ktorých sa hodnotí aktivita špecifických nervových vlákien a ktoré umožňujú definitívne určiť neuropatiu), ako aj nervovú biopsiu (tento test sa robí len zriedka, aj keď je možné ho nariadiť napríklad v prípade podozrenia, že napr. sarkoidóza).
Neuropatia: Liečba
Funkciu nervových vlákien je možné zlepšiť elektrostimuláciou nervových vlákien, hoci tento typ liečby neuropatie sa dnes používa zriedka.
Liečba neuropatie je založená predovšetkým na zvládnutí základného ochorenia.
U pacientov s cukrovkou môže byť potrebné zintenzívniť liečbu - aj keď glykemická kontrola nezvráti už existujúce škody, zabráni vzniku nových.
U pacientov s nedostatkom vitamínov - napríklad s nedostatkom vitamínu B12 - môže byť potrebné tento vitamín doplniť.
U pacientov, u ktorých sa vyvinie neuropatia v dôsledku nadmerného požívania alkoholu, sa odporúča dodržiavať úplnú abstinenciu a v prípade potreby si doplniť aj nedostatok vitamínov.
V ešte ďalších prípadoch neuropatie, hlavne z dôvodu tlaku - ako je to napríklad v prípade syndrómu karpálneho tunela - sa pacientom môže zmierniť chirurgickým zákrokom.
Zdroje:
- Neurológia, vedecké vydania W. Kozubski, P. Liberski, ed. PZWL, Varšava 2014
- Zdroje Nadácie Neuropathy Action, online prístup: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
- Materiály University of Colorado Denver, on-line prístup: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83%20Bessesen%20ATDC%20Neuropathy%202014.pdf
- Lanford J., Hodnotenie a liečba periférnej neuropatie, online prístup: http://healthcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/foot-care-symposium/0730_Eval%20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathy_Lanford.pdf
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
