Až donedávna boli pacienti s chlopňovými chorobami srdca podrobovaní klasickej operácii srdca s otváraním hrudníka a rezaním hrudnej kosti. Starší pacienti, ktorí na takúto operáciu nemali nárok, jednoducho zomreli. Dnes majú vďaka vysoko špecializovaným úpravám, ako sú TAVI, Valve in Ring alebo Valve in Valve, šancu na rýchle zotavenie.
Ventilové ochorenie srdca je po hypertenzii a ischemickej chorobe srdca tretím najpopulárnejším srdcovým ochorením v Poľsku a Európe. Štatisticky je najbežnejším získaným ochorením srdca aortálna stenóza (AS), charakteristická pre starnúcu populáciu, ktorá postihuje asi 5% populácie. pacientov starších ako 75 rokov. U pacientov so závažným AS nie je pomocou farmakoterapie možné zlepšiť prognózu a výberom liečby je chirurgická implantácia umelej, mechanickej alebo biologickej chlopne. Bohužiaľ perioperačná úmrtnosť v skupine starších pacientov s početnými komorbiditami spôsobuje takmer 1/3 pacientov - v Poľsku je to asi 2 000. pacientov - nemá kvalifikáciu na chirurgický zákrok.
TAVI zachraňuje srdcia starších pacientov
Vďaka zavedeniu metódy liečby transcatheterovej implantácie aortálnej chlopne (TAVI) pred niekoľkými rokmi sa významne rozšírili možnosti liečby pacientov s AS vyžadujúcich chirurgickú liečbu. Starší pacienti, zvyčajne starší ako 70 rokov, majú nárok na zákrok TAVI, a to aj kvôli skutočnosti, že aortálne chlopne používané pri týchto zákrokoch sú bioprotézy vyrobené z hovädzieho alebo bravčového perikardu. Jedným z požadovaných kritérií je prítomnosť prísne získanej aortálnej stenózy a vysoké riziko chirurgickej liečby srdcového defektu, zvyčajne spôsobeného komorbiditami.
Ventilové ochorenie srdca je po hypertenzii a ischemickej chorobe srdca tretím najpopulárnejším kardiovaskulárnym ochorením v Poľsku a Európe.
Napriek tomu každé rozhodnutie o preferovanej metóde liečby získaného AS robí kardiológ a kardiochirurg v rámci spolupráce v srdcovom tíme.
TAVI sa vo svete uvádza už viac ako tucet rokov. V Poľsku sa prvý takýto postup uskutočnil v Krakove v roku 2008 a ďalší sa uskutočnil v Zabrze, Katowiciach a Varšave. V roku 2015 u nás intervenční kardiológovia a kardiochirurgovia z 20 centier vykonali takmer 650 implantácií chlopní metódou TAVI. Je to štatisticky 17 ošetrení na 1 milión obyvateľov, zatiaľ čo európsky priemer je 60 - 70 ošetrení na 1 milión obyvateľov. Implantácia transkateterovej aortálnej chlopne je z hľadiska intervenčnej kardiológie veľmi dôležitý postup, ktorý v mnohých prípadoch zachráni životy pacientov so získaným ochorením srdcovej chlopne. Do konca roku 2014 išlo o vysoko špecializovaný zákrok, financovaný ministerstvom zdravotníctva a od roku 2015 je platiteľom Národný fond zdravia.
Moderné techniky liečby defektov ventilov
V intervenčnej kardiológii stále viac pribúdajú nové, vysoko špecializované hybridné liečby, ktoré vzhľadom na stupeň zložitosti môže v Poľsku vykonávať iba niekoľko operátorov. Jednou z takýchto moderných metód je Valve in Ring, ktorá spočíva v umiestnení TAVI chlopne do prstenca po chirurgickej korekcii mitrálnej chlopne. Tento zákrok je venovaný pacientom, ktorí majú biologické chlopne pri klasickom srdcovom prístupe a ktorí potrebujú vymeniť chlopňu za novú z dôvodu poškodenia a nefunkčnosti existujúcej chlopne.
Z finančných dôvodov nemôžu všetci pacienti v Poľsku používať nové spôsoby liečby. Venujú sa hlavne starším ľuďom a tam, kde sú náznaky. Potom im ich vráti Národný fond zdravia.
Ďalším variantom postupu TAVI je Valve in Valve, vo voľnom preklade: ventil na ventil. Spočíva v implantácii transkatetra novej chlopne do poškodenej aortálnej alebo mitrálnej (mitrálnej) bioprotézy, ktorú predtým implantoval kardiochirurg. Vďaka modernej metóde transkatetrickej opravy nefunkčných chlopní získava pacient ďalších 10 - 15 rokov dobrej kvality života.
Ďalej existujú prístroje na perkutánnu korekciu funkcie regurgitovanej mitrálnej chlopne, ktoré nájdu uplatnenie u pacientov s vysokým rizikom srdcového chirurgického zákroku. Bohužiaľ, tieto zákroky sa v Poľsku vykonávajú ešte menej ako TAVI a čaká ich veľa pacientov. Okrem liečby defektov aortálnej a mitrálnej chlopne teraz intervenční kardiológovia smerujú svoje kroky k efektívnej „oprave“ ďalších dvoch chlopní - pľúcnej chlopne a trikuspidálnej chlopne. Podľa predstaviteľov komunity táto „revolúcia chlopní“ čoskoro umožní, aby mohli vykonávať opravy všetkých srdcových chlopní u čoraz väčšieho počtu pacientov bez toho, aby museli otvárať hrudník.
Odporúčaný článok:
Liečba srdcových chýb v maternici. Aká je prenatálna liečba srdcových chýb? Prečítajte si tiež: Získané srdcové chyby - príčiny. Aké choroby spôsobujú srdcové ťažkosti? Najčastejšie vrodené srdcové choroby u detí a dospelých Nedostatok aortálnej chlopne - príznaky a liečba
