Myxoedém, predtým Gullova choroba (latinsky myxeded), sa vyskytuje pri hypotyreóze, najčastejšie vo forme Hashimotovej choroby. Aké sú príčiny a príznaky myxedému? Ako sa lieči?
Myxoedém, predtým Gullova choroba (latinsky myxeded), sa vyskytuje pri hypotyreóze, najčastejšie vo forme Hashimotovej choroby. Hypotyreóza môže byť tiež dôsledkom odstránenia žľazy. Môže byť tiež sekundárny v dôsledku poškodenia hypofýzy alebo nedostatku alebo nedostatočnej sekrécie hypotalamického tyreoliberínu. Príznaky ochorenia závisia od rýchlosti jeho vývoja a veku pacienta.
Edém sliznice - príčiny
Účinok nedostatku hormónov štítnej žľazy sa prejavuje znížením bazálneho metabolizmu asi o 35 - 45%, čo sa prejaví miernym zvýšením telesnej hmotnosti (napriek zníženej chuti do jedla), intoleranciou na chlad a nižšou telesnou teplotou. Jedným z účinkov spomalenia metabolických procesov je myxedém. Vytvára sa hlavne v oblasti významnej akumulácie ochabnutého spojivového tkaniva - črty tváre sú zhrubnuté, očné viečka a ruky opuchnuté. Je to spôsobené ukladaním fibronektínu a hydrofilných glykozaminoglykánov v podkožnom tkanive, ktorých syntéza je inhibovaná T3 (trijódtyronínom). V prípade neliečenej hypotyreózy môže byť život ohrozujúca - kóma v priebehu myxodermovej kómy. Môže to byť spôsobené existujúcou chorobou.
Myxedém - príznaky
Okrem opuchu sa vyskytujú príznaky ako:
- podchladenie (<30 stupňov C, dokonca až 24 stupňov C)
- výrazná bradykardia
- hypoxémia s hyperkapniou (spôsobená zlým vetraním)
- hypoglykémia
- hyponatrémia
- demencia alebo kóma
Vyvíja sa šok. Svalový tonus je znížený, môžu sa však vyskytnúť kŕče. Reflexy šliach sú oslabené. Je možné vyvinúť príznaky iných komorbidít (napr. Zápal pľúc alebo iné infekcie, srdcový infarkt, gastrointestinálne krvácanie).
Pred vznikom myxedému sa však objavia heraldické príznaky. Zvyšuje sa koncentrácia C-reaktívneho proteínu (jedného zo znakov zápalu) a homocysteínu. Zvyšuje sa koncentrácia celkového cholesterolu, LDL a triglyceridov. Porušujú sa intelektuálne funkcie, zhoršuje sa pamäť, bolesti hlavy, ospalosť, spomalenie, niekedy sa objavia aj depresie.
Jedným z najťažších príznakov je kardiovaskulárna dysfunkcia. Vyvíja sa systolická a diastolická nedostatočnosť srdca a zvyčajne sa objavuje bradykardia alebo iné závažné arytmie. Dochádza k poklesu tolerancie záťaže a v pokročilom štádiu hypotyreózy k výpotkom v pleurálnych dutinách, osrdcovníku a pobrušnici. Kongestívne zlyhanie srdca, pľúcny edém a srdcová tamponáda sú veľmi zriedkavé.
Pokiaľ ide o tráviaci systém, dominantnými problémami sú zápcha a plynatosť a v drastických prípadoch paralytická obštrukcia. Oslabená pohyblivosť žlčníka podporuje tvorbu urolitiázy.
Pri ťažkej hypotyreóze môže byť narušená absorpcia v čreve v dôsledku ukladania mukopolysacharidov do ich stien. Príznaky ochorenia možno pozorovať aj vo fungovaní reprodukčného systému vo forme menštruačných porúch, zníženého libida, porúch ovulácie a zvýšeného rizika spontánneho potratu a predčasného pôrodu.
Muži majú tiež pokles libida a erektilnej dysfunkcie. U 30 - 40% pacientov sa vyvinie anémia. U pacientov s hypotyreózou je pokožka suchá, šupinatá, zhrubnutá a chladná. Môže byť modrastý alebo žltkastý. Je narušená funkcia mazových a potných žliaz. Charakteristické je rednutie vlasov na hlave, strata obočia, mihalníc a strata sexuálnych vlasov.
Myxedém - diagnóza
Diagnóza hypotyreózy zahŕňa laboratórne testy, zobrazovacie testy a EKG. Krvné testy ukazujú pokles koncentrácie voľných hormónov štítnej žľazy, zvýšenie normálneho alebo zníženého TSH (v závislosti od príčiny), vysoký titer anti-TPO a anti-Tg protilátok (pri Hashimotovej chorobe).
V hypometabolickej kóme sú pozorované nízke hladiny FT4, zvyčajne mierne zvýšené TSH, zvýšené hladiny cholesterolu, anémia, niekedy hyponatriémia a mierna hyperkalcémia.
Vykoná sa ultrazvuk štítnej žľazy - obraz v závislosti od príčiny hypotyreózy. Pri pokročilom ochorení môže ultrazvuk brušnej dutiny ukazovať tekutinu v peritoneálnej dutine, röntgen pľúc - pleurálnu tekutinu a zväčšenie srdcovej siluety. Pri kardiovaskulárnych príznakoch môže byť užitočná echokardiografia a EKG.
Možno budete potrebovať scintigrafiu štítnej žľazy. Diagnóza metabolickej kómy je zvyčajne určená symptómami, s vylúčením ďalších možných príčin kómy.
Myxedém - liečba
Liečba hypotyreózy zahŕňa doplnenie hormónom tyroxínom (L-T4). Zásadou je začať liečbu malými dávkami a postupne ich zvyšovať. Pri správnej regulácii hormonálnej hladiny sa metabolické procesy urýchľujú a príznaky pomaly ustupujú.
Liečba metabolickej kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a je vždy viacsmerová. Spočíva v intravenóznom podaní L-T4 a po zlepšení - orálne. Zásada pomalého zvyšovania dávky neplatí. Mala by sa zabezpečiť primeraná ventilácia pľúc (obvykle je nevyhnutná intubácia a podpora dýchania), rovnováha elektrolytov a dostatočný príjem intravenóznej tekutiny. Mali by sa liečiť komorbidity. Aktívne zahrievanie podchladeného pacienta je kontraindikované.
Myxedém - prevencia
Aby sa zabránilo hypotyreóze a jej niekedy život ohrozujúcim následkom, je nevyhnutná systematická a správna substitučná liečba. Je tiež dôležité správne liečiť systémové ochorenia, ktoré existujú súčasne s hypotyreózou, pretože môžu vyvolať hypometabolickú kómu.
Odporúčaný článok:
Kríza štítnej žľazy (exacerbácia hypertyreózy): príčiny, príznaky a ... Prečítajte si tiež: Problémy so štítnou žľazou sú viditeľné v ... ústach Uzliny štítnej žľazy (adenómy štítnej žľazy) - príčiny, príznaky, liečba Štítna žľaza: ako štítna žľaza funguje a ako ovplyvňuje naše zdravie má hormón ...
