Za posledných 30 rokov sa poľskí intervenční kardiológovia stali európskymi lídrami v liečbe srdcových chorôb a intervencií u ľudí so srdcovým infarktom. V súčasnosti vo viac ako 150 strediskách s nepretržitou ochranou stenty zachraňujú životy pri akútnom infarkte myokardu. Na druhej strane, liečba chlopňových defektov bola donedávna možná iba metódami srdcového chirurgického zákroku, čo pre pacientov znamenalo veľkú operáciu zahŕňajúcu rezanie hrudnej kosti a otváranie hrudníka. V súčasnosti vďaka skutočnej technologickej revolúcii, ktorá sa začala pred 10 rokmi prvou v Poľsku zavedenou hybridnou implantáciou aortálnej chlopne TAVI bez otvorenia hrudníka, vstúpila kardiológia do novej éry minimálne invazívnych katétrových postupov. Pre pacientov to znamená väčšiu bezpečnosť a rýchlejší odchod z nemocnice. A pre niektorých ... dokonca šanca na život, ktorú predtým nemali.
Valvulárna choroba srdca je po ischemickej chorobe srdca druhou najväčšou srdcovou chorobou v Poľsku. Doteraz pacienti podstúpili klasickú operáciu srdca vrátane rezu hrudnej kosti, otvorenia hrudníka a zástavy srdca.
Na druhej strane starší pacienti, ktorí neboli spôsobilí na takúto operáciu, jednoducho zomreli. Perkutánne zákroky sú oveľa menej invazívne, často si nevyžadujú ani spánok, ani celkovú anestéziu, iba lokálnu anestéziu. Kardiológovia ich označujú za skutočnú revolúciu a novú éru v liečbe pacientov.
Sociálna kampaň Stawka do Życie iniciovaná Poľskou kardiologickou spoločnosťou. Chlopňa je život, organizovaná v rámci európskej iniciatívy Valve for Life, prispela k šíreniu poznatkov o implantáciách transkateterovej aortálnej chlopne metódou TAVI, určených hlavne pre pacientov s vysokým a stredným chirurgickým rizikom vo veľmi pokročilom veku.
- Vďaka kampani sa počet ošetrení TAVI za menej ako tri roky zvýšil zo 453 v roku 2015 na viac ako 1 000 v roku 2017 (približne 27 ošetrení na milión obyvateľov). Je to polovica a polovica dopytu poľskej spoločnosti, ktorý predstavuje najmenej 2 000 ošetrení ročne. Napriek tomu v TAVI určite existuje pokrok. Tieto liečby vykonáva 20 centier v Poľsku. - zdôrazňuje prof. Adam Witkowski, zvolený prezident Poľskej kardiologickej spoločnosti, koordinátor kampane Zastawka do Życie.
Úplne iná situácia je v prípade minimálne invazívnej implantácie mitrálnej chlopne. V Poľsku existuje iba 9 centier liečených touto inovatívnou metódou, dominantné sú Zabrze, Varšava a Krakov.
Zatiaľ čo sa aortálna procedúra TAVI vykonáva hlavne u starších ľudí z dôvodu poškodenia chlopne súvisiaceho s vekom, u mitrálnej chlopne je situácia veľmi odlišná.
Tu môže dôjsť k zúženiu a kalcifikácii letákov a medzikružia chlopne v dôsledku reumatických ochorení a nie je potrebné byť veľmi pokročilý vo veku, ako je to v prípade aortálnej stenózy.
Na druhej strane čoraz častejšia nedostatočnosť mitrálnej chlopne môže vzniknúť z poškodenia svalov ľavej komory, napríklad v dôsledku infarktu. Vážne problémy s mitrálnou chlopňou preto môžu postihnúť aj mladých ľudí.
V Poľsku sa pred 7 rokmi uskutočnili prvé perkutánne zákroky na korekciu nedostatočnosti mitrálnej chlopne bez otvorenia hrudníka.
Liečba zahŕňajúca túto chlopňu je obmedzená hlavne na tri oblasti - orezávanie mitrálnej chlopne, operácia mitrálnej šľachy a korekcia mitrálneho krúžku.
- Transkatetrické korekcie mitrálnych chlopní sa dosahujú rôznymi technikami, oveľa zložitejšími ako u aortálnej chlopne. Najčastejšie používaným a v podstate jediným dostupným postupom v Poľsku, pokiaľ ide o financovanie z Národného fondu zdravia, je orezávanie letákov o mitrálnej chlopni. - pokračuje prof. Witkowski.
- Postup sa vzťahuje na pacientov, ktorí z rôznych dôvodov nespĺňajú podmienky pre klasickú operáciu srdca. Rovnako ako TAVI sa aj regurgitácia mitrálnej chlopne vykonáva punkciou v slabinách (nie však femorálna artéria, ale femorálna žila). V roku 2017 sa v Poľsku vykonalo 140 zákrokov tohto typu, čo znamená 3,69 zákrokov / milión na milión obyvateľov, zatiaľ čo napríklad v Taliansku to bolo už v roku 2015 tento počet 11,5 zákrokov / milión a v Švajčiarsko ... 32,5 liečby / milión obyvateľov. - vymenúva prof. Dariusz Dudek, zvolený prezident EAPCI-ESC, koordinátor kampane Zastawka do Życie.
Kardiológovia sa zhodujú, že zákroky na mitrálnych chlopniach sa u nás vykonávajú až príliš málo. U nás je situácia ešte horšia z dôvodu dostupnosti modernej liečby trikuspidálnej chlopne, pretože v Poľsku neexistujú de facto žiadne liečby, ktoré by korigovali chyby (hlavne regurgitáciu) trikuspidálnej chlopne financované z Národného fondu zdravia.
Je však tiež potrebné pripustiť, že technológie umožňujúce účinné liečenie porúch trikuspidálnej chlopne sú stále vo fáze klinických skúšok. Preto kardiológovia počítajú s rýchlym vývojom v tejto oblasti a zvýšením dostupnosti týchto liečebných postupov, ktoré sú dnes potrebné.
Pre pacientov znamenajú perkutánne zákroky modernejšiu liečebnú technológiu, väčšiu bezpečnosť, kratšie hospitalizácie a rýchlejší návrat do plného spoločenského života vrátane práce.
- Niektoré techniky používané pri korekcii mitrálnej chlopne je možné efektívne využiť aj pri liečbe trikuspidálnej chlopne - domnieva sa prof. Dudek. - Na jednej z posledných vedeckých konferencií naši nemeckí kolegovia predstavili prípad pacienta, ktorý počas jedného zákroku úspešne opravil tri chlopne pomocou metódy TAVI pre aortálnu chlopňu a metódou orezávania letákov mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Jedná sa o obmedzenie vystavenia pacienta pooperačným komplikáciám, optimalizácia času a nákladov na liečbu. - dodáva prof. Dudek.
Srdcové zlyhanie, ktoré postihuje pacientov s chlopňovými chorobami, spôsobuje veľmi zlú kvalitu života. Lekári sa domnievajú, že situácia by dnes mohla byť lepšia vďaka zvýšenej dostupnosti liečby a rozmanitosti možných technologických riešení liečby.
- Veríme, že situácia pacientov by sa výrazne zlepšila väčším počtom postupov orezávania mitrálnej chlopne, pretože túto techniku je možné efektívne využiť ako pri korekcii mitrálnych defektov, tak aj pri trikuspidálnej chlopni. Tešíme sa tiež na vývoj a rozmanitosť ďalších systémov na opravu týchto ventilov. - hovorí prof. Dudek.
Podľa odborníkov by sme do roku 2020 mali dosiahnuť minimálne 16 postupov na opravu perkutánnej mitrálnej chlopne na milión obyvateľov a v roku 2018 minimálne dvojnásobok počtu oproti roku 2017, aby sme v Európe nezostali pozadu.
Podľa kardiológov sú transkatetrické implantácie na mitrálnych chlopniach určite budúcnosťou medicíny a veľkou príležitosťou aj pre mladších pacientov a pacientov s nižším chirurgickým rizikom, a preto v treťom vydaní chlopne je kampaň Život v roku 2018 ide o efektívnu liečbu mitrálnych a trikuspidálnych chlopní a zvýšenie dostupnosti moderných metód pre ne. liečba perkutánnymi technikami sa stala prioritami Poľskej kardiologickej spoločnosti.
