Hypertrofia podnebia, známa ako klitoromegália, je porucha, ktorá spočíva v nadmernom zväčšení tejto štruktúry nad hranice fyziológie. Prevažná väčšina klinických situácií, v ktorých je táto porucha diagnostikovaná, je diagnostikovaná ihneď po pôrode a zriedka v neskoršom štádiu vývoja. Aké sú príčiny, príznaky a liečba zväčšeného klitorisu?
Nadmerná hypertrofia podnebia môže byť hormonálna alebo nehormonálna, môže byť vrodená alebo získaná. Ale začnime na začiatku: čo je to klitoris a aká je jeho hypertrofia? Klitoris je jedným z prvkov pohlavných orgánov nájdených u žien, morfológia zodpovedá mužskému penisu. Pozostáva dokonca z corpus cavernosum, tvoriacich driek, zatiaľ čo vrchol konštrukcie je tzv žaluď. Klitoris je pokrytý epitelom bohato inervovaným a vaskulárnym.
Je veľmi ťažké určiť správnu veľkosť orgánu, na základe údajov založených na štatistickom výskume sa zistilo, že veľkosť nepostaveného orgánu by nemala presiahnuť 0,5 cm. Teda akýkoľvek klitoris, ktorý rastie viac, ako keď je sexuálne vzrušený, sa považuje za nadrozmerný. Spôsobuje ženám pocit psychického nepohodlia a môže spôsobiť bolesť pri pohlavnom styku.
Príčiny hypertrofie podnebia
Nadmerná hypertrofia podnebia je zďaleka najbežnejšia vrodená choroba a vzniká v priebehu embryogenézy. Príkladom klinickej situácie, ktorá vedie k nadmernému rastu orgánu, je vrodená hyperplázia nadobličiek. Na druhej strane v etiológii ochorenia nie sú vylúčené získané faktory, napríklad v priebehu ovariálnych novotvarov alebo zápalových zmien typu abscesu. Dôležitosť endokrinného systému je pripustená. V mnohých prípadoch je určenie príčiny hypertrofie ťažké a najpravdepodobnejšie multifaktoriálne, ktoré sa označuje ako idiopatické.
Stručne povedané, príčiny hypertrofie klitorisu sú:
- hormonálne poruchy, tj. vrodená hyperplázia nadobličiek, syndróm polycystických vaječníkov, nádory pohlavných žliaz, nadobličiek alebo močového mechúra.
- nehormonálne príčiny - absces, hypertrofia u predčasne narodených detí, kavernózny hemangióm
- údajná hyperplázia klitorisu
- idiopatický
Diagnóza hypertrofie podnebia
Z dôvodu koexistencie hypertrofie klitorisu s niektorými neoplastickými ochoreniami má stanovenie diagnózy a stanovenie etiológie veľký význam a diagnostický proces by sa nemal odkladať. To umožňuje rýchlu implementáciu terapeutických postupov. Niekedy nie je príznak hypertrofie klitorisu izolovaný a vyskytuje sa v zhode hirzutizmu, to znamená nadmerného ochlpenia na miestach neobvyklých pre ženu, ale aj iných príznakov virilizácie. Posledné uvedené zahŕňajú zmenený tón hlasu, androgénnu alopéciu, t.j. plešatosť mužského typu, a zmenu tvaru tela zo ženského na mužskejší.
V druhom prípade ide o jasné potvrdenie hormonálnej etiológie poruchy a je pravdepodobné, že je výsledkom nadmernej koncentrácie androgénov v tele. Toto sa nazýva hyperandrogenizácia. Potom je najlepším potvrdením diagnózy stanovenie koncentrácie androgénov, vč. hladiny testosterónu v sére. S cieľom zistiť pôvod zvýšenej koncentrácie androgénov sa vykoná test s dexametazónom.
Hyperplázia podnebia môže byť prvým znakom vyvíjajúceho sa neoplastického procesu. Najlepšou diagnostickou metódou sú potom zobrazovacie testy, teda počítačová tomografia brušnej dutiny a panvy, ultrazvuk v tomto prípade nie je veľmi efektívny.
Diagnostika sa vykonáva veľmi často hneď po narodení. U každého plodu s jasne vyznačenými znakmi virilizácie sa odporúča nielen určiť hormonálnu rovnováhu v krvnom sére, ale aj metabolity hormónov v moči. Existujú aj testy v oblasti zobrazovacej diagnostiky, napríklad ultrazvuk, genitoskopia, genitografia. Niekedy je indikovaná genetická diagnóza.
Liečba hyperplázie podnebia
Terapeutické zvládnutie hyperplázie podnebia závisí od etiológie poruchy, preto sa vo väčšine prípadov hovorí o kauzálnej liečbe. Ak je etiológia výsledkom hormonálnych porúch, odporúča sa nahradenie chýbajúcich látok, čo by malo zvrátiť negatívne účinky androgénov.Novotvary hyperplázie podnebia si vyžadujú chirurgický zákrok.
Najznámejšou metódou znižovania veľkosti podnebia je čiastočná chirurgická resekcia. Uspokojivý kozmetický účinok liečby má pozitívny vplyv na duševný stav žien trpiacich touto poruchou. Bohužiaľ, takýto zákrok môže narušiť prekrvenie a vaskularizáciu orgánu, čo sa prejaví na kvalite pohlavného styku po zákroku.
