Srdcová frekvencia (pulz) je jedným zo základných, ľahko merateľných vitálnych funkcií. Poskytuje veľa dôležitých informácií o stave tela, srdcových funkciách a dokonca aj o pohode. Vysoké hodnoty srdcového rytmu môžu naznačovať problémy s obehovým systémom, dehydratáciou alebo v niektorých prípadoch môžu byť príznakom šoku a bezprostredným ohrozením života. Preto stojí za to vedieť, ako definujeme pulz a aká je správna srdcová frekvencia. Aké sú príčiny pomalého a rýchleho srdcového rytmu a aké sú príznaky.
Srdcový rytmus (pulz, z latinčiny. pellere - udrieť, poraziť) - tento pojem sa používa na vymedzenie rytmického pohybu ciev, ktorý spočíva v natiahnutí a stiahnutí ich stien v dôsledku mechanického pôsobenia krvi stlačenej srdcom. Krvné pulzy v arteriálnych aj venóznych cievach. Pulzácia v žilách je však výrazne slabšia, čo znamená, že jej meranie sa v diagnostike využíva menej často.
Arteriálna srdcová frekvencia je výsledkom anterográdneho (v smere prietoku krvi) vedenia srdca vo forme pulzu pozdĺž cievnych stien zo srdca k periférii.V žilných cievach sa venózny pulz šíri anterogradicky (opačne ako v smere toku krvi).
Príkladom užitočnosti merania venózneho pulzu je záznam pulzu v krčných žilách, ktorý odráža meniace sa tlaky a prietok krvi v pravej predsieni srdca.
Obsah
- Ako testujeme srdcovú frekvenciu?
- Kde meriame pulz?
- Druhy impulzu, poznávanie impulzu
- Ako opísať pulz, typy pulzu, charakteristiky srdcového rytmu
- Normálny srdcový rytmus
- Rýchla srdcová frekvencia: príčiny, patofyziológia
- Pomalý srdcový rytmus: príčiny
Ako testujeme srdcovú frekvenciu?
Pulzné testovanie je veľmi jednoduchý test, nevyžaduje ďalšie zariadenia, potrebujete iba ruky a hodinky. Vyhodnotenie impulzu spočíva v vyšetrení tepien umiestnených tesne pod povrchom kože a predovšetkým v palpácii - teda snímaní pulzných vĺn končekmi prstov a možnej auskultácii pomocou stetoskopu.
Počas palpácie sa najčastejšie používa ukazovák a prostredník. Stlačením hmatateľnej tepny proti tvrdému substrátu (kosti) je možné zachytiť následné údery vlny krvi, ktorá sa tiahne po stenách ciev.
Výstraha! Na test by ste nemali používať palec, pretože je celkom ľahké zameniť si vlastný pulz z palca s pulzom vyšetrovanej tepny!
Kde meriame pulz?
V našom tele môžeme rozlíšiť niekoľko miest, kde sú vďaka anatomickým podmienkam tepny celkom ľahko hmatateľné a často sa používajú na testovanie srdcovej frekvencie.
Na hornej končatine:
- radiálna artéria (arteria radialis): Nachádza sa niekoľko centimetrov nad vonkajšou časťou zápästia
- brachiálna artéria (arteria brachialis): hmatateľné pri ulnárnej fosse, mediálne
Na dolnej končatine:
- povrchová stehenná tepna (arteria femoralis superficialis): pri fyzikálnom vyšetrení ho hľadáme pod ingvinálnym väzom, na polceste medzi prednou hornou iliakálnou chrbticou a stydkou stydkou.
- podkolenná tepna (tepna poplitea): vyšetrujeme ho oboma rukami, koleno by malo byť mierne pokrčené, prstami oboch rúk sa snažíme nahmatať tepnu v popliteálnej fosse
- chrbtová tepna chodidla (arteria dorsalis pedis): ako názov napovedá, nachádza sa na dorzálnej ploche chodidla, bočne od šľachy extenzora palca na nohe.
- zadná holenná tepna (arteria tibialis posterior): cítil sa uprostred medzi zadným okrajom mediálneho členka a achilovkou
Medzi ďalšie miesta patrí :
- spoločná krčná tepna (arteria carotis communis) - na krku dostupné v tzv karotický trojuholník, spredu od predného okraja sternocleidomastoidného svalu
- axilárna artéria - (arteria axillaris) - v hornej časti podpazušia;
- povrchová temporálna artéria (arteria temporalis superficialis) - je jednou z koncových vetiev vonkajšej krčnej tepny, ako už názov napovedá, prebieha na povrchu spánkovej kosti
Stojí za to vedieť, že v život ohrozujúcich situáciách sa ako miesta na hľadanie pulzu používajú femorálne a karotické artérie, pretože aj pri nízkych hodnotách systolického tlaku krvi (asi 60 - 80 mmHg) je pulz v týchto artériách cítiť.
Druhy impulzu, poznávanie impulzu
Bohatstvo informácií, ktoré odvodzujeme z analýzy srdcového rytmu, najlepšie ilustruje skutočnosť, že sa rozlišovalo špeciálne vedné odvetvie, tzv. sfygmológia, ktorá skúma fyziologický význam srdcovej frekvencie pre naše telo.
V Poľsku bol priekopníkom v oblasti vedy o srdcovom rytme dvorný lekár Zygmunt Stary a Zygmunt August, renesančný človek a svetoznámy lekár Józef Struś. Už v 16. storočí vydal dielo „Sphygmicae artis iam mille ducentos annos perditae et desideratae libri V„, v ktorom popísal rôzne typy srdcového rytmu, ich diagnostický význam a vplyv rôznych faktorov na srdcový rytmus.
Pri písaní o srdcovom rytme nemožno nespomenúť úspechy tradičnej čínskej medicíny, v ktorej má analýza srdcového rytmu a jeho jednotlivých znakov osobitnú diagnostickú hodnotu a počet diagnóz a záverov založených výlučne na vyšetrení srdcového rytmu presahuje rámec bežnej medicíny.
Ako opísať pulz, typy pulzu, charakteristiky srdcového rytmu
Napriek svojej jednoduchosti pri vykonávaní poskytuje testovanie srdcového rytmu veľa informácií o zdraví nášho tela.
Pri hodnotení srdcovej frekvencie identifikujeme niekoľko jej funkcií:
- frekvencia (frekvencia)
- kadencia
- plnka
- napätie
- rýchlosť
- výška
- symetria
Frekvencia - počet impulzov pulznej vlny za minútu. Táto hodnota závisí od mnohých faktorov, fyziologických aj súvisiacich s abnormalitami v našom tele.
Pri palpácii vášho srdcového rytmu je celkom bežné spočítať počet úderov za 15 sekúnd a potom výsledok vynásobiť číslom 4, čím sa získa hodnota pulzu za minútu. Ak vezmeme do úvahy frekvenciu, môžeme rozdeliť srdcový rytmus na zriedkavý (pulsus rarus) a častá srdcová frekvencia (pulzová frekvencia).
Tieto hodnoty úzko súvisia so srdcovou frekvenciou a počtom úderov srdca za minútu. Preto pri hodnotení srdcového rytmu vždy berte do úvahy jeho korešpondenciu so srdcovým rytmom. Situácia, keď je srdcová frekvencia menšia ako srdcová frekvencia, sa nazýva deficit srdcovej frekvencie. Môže to byť spôsobené najbežnejšou poruchou rytmu u dospelých, fibriláciou predsiení.
Normálny srdcový rytmus
Normálne hodnoty srdcového rytmu závisia od veku a sú približne:
- u plodu: 110 - 150 / min
- u dojčiat: 130 / min
- u detí: 100 / min
- u dospievajúcich: 85 / min
- u dospelých: 70 / min
- u starších ľudí: 80 / min
Rýchla srdcová frekvencia: príčiny, patofyziológia
Autonómny nervový systém je zodpovedný za srdcový rytmus, a teda za počet pulzov vnímateľných v cievach. Je rozdelený na parasympatickú časť, ktorá spomaľuje srdcovú frekvenciu, a sympatickú, ktorá ju zrýchľuje. V pokoji prevláda parasympatický systém, preto nám srdce počas spánku bije pomalšie a vnímateľná srdcová frekvencia je menej častá. Pri cvičení alebo pri vysokom emočnom strese zaberá sympatický systém a my dokonca „počujeme tlkot srdca“, pulz je potom rýchly.
Pokojový srdcový rytmus tiež závisí od stupňa tréningu a bude nižší, čím lepšie bude mať zdravie naše telo. Pokles počtu kontrakcií srdca, a teda aj srdcového rytmu, môže byť až 15 - 20 úderov za minútu. Toto sa volá fenomén pokojovej bradykardie, ktorý u športovcov najpravdepodobnejšie súvisí s prevahou parasympatického systému, aj keď je možné, že sú zaň zodpovedné aj ďalšie fyziologické procesy, ktoré ešte nie sú úplne pochopené.
Tep je parameter, ktorý často používajú športovci. Dôležitým prvkom tréningu je stanovenie tzv maximálna srdcová frekvencia. Existuje špeciálny vzorec, vďaka ktorému dokážeme vypočítať maximálnu srdcovú frekvenciu, ktorá by sa mala dosiahnuť počas tréningu, znížiť intenzitu cvičenia alebo ho zastaviť, aby sme chránili telo pred škodlivými účinkami vražedného tréningu. Nastavením maximálnej srdcovej frekvencie môžete nastaviť aj tréningové ciele a vidieť svoj pokrok pri získavaní kondície.
Všetky štáty, ktoré spôsobujú zvýšený srdcový rytmus, teda tzv tachykardia (počet kontrakcií srdca presahuje 100 / min). Okrem stresu alebo fyzickej námahy sem okrem iných zaraďujeme aj my :
- hyperaktívna štítna žľaza
- horúčka ako obranná reakcia na zápal v našom tele
- dehydratácia
- masívne krvácanie
- anémia
- srdcové choroby vrátane porúch srdcového rytmu
- hypoglykémia
- pôsobenie určitých látok stimulujúcich zvýšenú srdcovú frekvenciu, ako je kofeín, alkohol alebo drogy (kokaín, amfetamíny)
Pomalý srdcový rytmus: príčiny
Okrem vyššie spomenutej pokojovej bradykardie súvisiacej s tréningom zahŕňajú príčiny pomalej srdcovej frekvencie aj ďalšie príčiny bradykardie (srdcová frekvencia je nižšia ako 60-krát za minútu):
- arytmia a vodivé bloky
- Hypotyreóza
- degeneratívne zmeny v systéme stimulácie a vedenia srdca, to znamená skupina špecializovaných buniek zodpovedných za vyvolanie srdcových kontrakcií
- ťažké podchladenie - telesná teplota pod 28 stupňov Celzia
- predávkovanie niektorými liekmi, najmä betablokátormi, glykozidmi
- poruchy elektrolytov, a z nich najdôležitejšia hyperkaliémia - nadmerná hladina draslíka v krvi
Ďalšie funkcie hodnotené počas testovania srdcového rytmu sú:
Presnosť - označujeme pravidelný (pravidelný) srdcový rytmus, keď sú intervaly medzi údermi rovnaké a ich sila podobná. Medzi stavy spojené s nepravidelnou srdcovou frekvenciou patria arytmie, ako napríklad:
- fibrilácia predsiení
- tachykardia vyššie a ventrikulárne
- atrioventrikulárne bloky
V medicíne tzv respiračná sínusová arytmia. Toto je fyziologický jav, pri ktorom sa srdcová frekvencia spomalí počas výdychu a zrýchli sa počas inhalácie. Dôvodom je pokles tonickej aktivity nervov vagus počas inhalácie. Výhodou je teda sympatický systém, ktorý zrýchľuje srdcovú frekvenciu.
Plnenie - určuje mieru naplnenia tepny krvou a vyplýva z amplitúdy pulzu, to znamená rozdielu medzi systolickým a diastolickým tlakom. Tu môžeme rozlíšiť okrem iného:
- vysoký srdcový rytmus (spôsobený hypertenziou, horúčkou alebo nedostatočnosťou aortálnej chlopne)
- nízka srdcová frekvencia (hypotyreóza, niektoré lieky) alebo srdcová frekvencia podobná vláknam (pulsus filiformis)
- Nitkový srdcový rytmus môže byť obzvlášť znepokojujúcim znakom život ohrozujúceho stavu, napríklad spôsobeného šokom.
- bizarný tlkot srdca (lat. pulsus paradoxus) - na rozdiel od názvu ide tiež o fyziologický jav a jeho podstatou je zníženie systolického tlaku pri inhalácii, čo priamo znižuje naplnenie pulzu, prípadne aj jeho zmiznutie. Ak je však pokles, ktorý pozorujeme, nad 10 mmHg, máme do činenia s patologickým javom a jeho možnými príčinami môžu byť napríklad:
- konstrikčná perikarditída
- srdcová tamponáda
- exacerbácia CHOCHP
- astmatický stav
- masívna pľúcna embólia
- šok
Napätie - je vlastnosť pulzu priamo súvisiaca s množstvom krvného tlaku. Na jeho základe môžeme rozlíšiť tvrdú srdcovú frekvenciu (pulsus durus) zreteľne označené; mäkký srdcový rytmus (pulsus mollis) keď je pulzná vlna veľmi slabá alebo dvojitá, t.j. s dvoma pozitívnymi vlnami počas kontrakcie.
Rýchlosť - Rýchlosť srdcového rytmu je skutočne rýchlosť, akou sa krvná cieva naplní krvou a znova sa zrúti do jedného úderu srdca. Tep môže byť rýchly (pulsus celer) pri regurgitácii aorty alebo lenivý (pulsus tardus) pri zúžení tohto ventilu.
Symetria - poslednou vlastnosťou, ktorú je potrebné skontrolovať pri vyšetrení srdcového rytmu, je jeho symetria na končatinách. Malo by sa to pamätať, pretože vzájomné porovnanie srdcovej frekvencie meranej na symetrických tepnách je jednoduchý test, ktorý umožňuje zistiť alebo nasmerovať diagnostiku na choroby, ako sú:
- ateroskleróza dolných končatín, ktorá vedie časom k úplnej nepriechodnosti ciev a k následkom ischémie končatiny
- arteriálne blokády, to znamená náhle uzavretie lúmenu cievy embóliou
- aneuryzma pitvajúca aortu, ktorá môže byť pri prasknutí smrteľná
- menej častá Takayasuova choroba alebo aortálna stenóza, t.j. koarktácia aorty
Vo vyššie uvedenom článku som sa pokúsil aspoň čiastočne opísať, aké informácie nám poskytuje náš test srdcového rytmu. Toto množstvo je obrovské a vzhľadom na jednoduchosť testu je srdcová frekvencia určite jedným zo základných parametrov, ktoré môžeme použiť pri diagnostike našej malátnosti. Musíme tiež pamätať na to, že pri jeho hodnotení lekár zohľadňuje celkový klinický obraz.
