Pneumokonióza je jednou z chorôb z povolania spojených s vystavením škodlivým prachom. V reakcii na vnikanie prachových častíc sa pľúcny parenchým stáva fibrotickým a pľúca nenávratne strácajú svoju pružnosť a funkčnosť. Aké sú príznaky pneumokoniózy? Ako predchádzať chorobe?
Pneumokonióza je chronické ochorenie dýchacích ciest, pri ktorom chronická bronchitída a progresívny emfyzém vedú k rozvoju pľúcneho srdca a zlyhaniu obehu.
Pneumokonióza: príčiny
Náš dýchací systém má množstvo obranných mechanizmov: hlien zachytáva väčšinu prachu a pohyb riasiniek ich odstraňuje. Nie vždy to, bohužiaľ, stačí. Na reakciu pľúcneho tkaniva na prach vplýva veľa faktorov, napríklad: tvar, rozpustnosť, reaktivita častíc a veľkosť.
- častice väčšie ako 5 - 10 µm majú šancu dosiahnuť koniec dýchacích ciest
- častice menšie ako 0,5 um sa správajú podobne ako plyny, vstupujú a opúšťajú dýchacie cesty bez toho, aby ich významne poškodili
- častice s veľkosťou 1 až 5 µm predstavujú najväčšiu hrozbu, keď zasiahnu rozdvojenie distálnych dýchacích ciest.
V prípade chronického vystavenia škodlivému prachu zostávajú niektoré častice v bifurkáciách vezikulárnych vodičov, sú absorbované a akumulované v makrofágoch.
Pamätajte, že fajčenie zvyšuje negatívne účinky všetkých inhalovaných minerálnych prachov, najmä azbestu.
Makrofágy uvoľňujú zápalové mediátory a látky, ktoré stimulujú množenie fibroblastov a produkciu kolagénu. Pľúcne tkanivo je poškodené. Niektoré častice vstupujú do lymfatických ciev, a to buď priamym odtokom, alebo makrofágmi. Spúšťajú imunitnú reakciu, ktorá vedie k zintenzívneniu a rozšíreniu miestnych zmien. Premnoženie pľúcneho parenchýmu vláknitým tkanivom obmedzuje funkčný parenchým pľúc a obmedzuje možnosť výmeny plynov. Príznaky zlyhania dýchania sa postupne zväčšujú.
Pneumokonióza: príznaky
- dýchavičnosť
- kašeľ
- vylučovanie sliznice alebo mukopurulentného sputa
- chronická horúčka
- príznaky pľúcneho srdca - zlyhanie dýchania, zlyhanie srdca
- komplikácie vo forme chronickej bronchitídy, emfyzému
- niekedy sú palcové prsty
Pneumokonióza: typy
Klasifikácia prachov podľa pôvodcu:
- oxid uhličitý (antrakóza)
Uhoľný prach je relatívne neutrálny a iba veľké množstvo z neho zostáva v pľúcach a odhaľuje klinické zmeny. Preto sa zvyčajne vyskytuje v uhoľných baníkoch. Riziko vzniku tejto choroby však majú aj obyvatelia veľkých mestských aglomerácií a fajčiari tabaku.
Kremík a azbest sú reaktívnejšie ako uhoľný prach, a preto aj nízke koncentrácie spôsobujú výrazné vláknité zmeny v pľúcach.
- silikóza
Obrázok fibrózy pri pneumokonióze sa môže líšiť. Oxid kremičitý vedie k uzlovým zmenám. Fibróza nastáva v dôsledku rozpadu makrofágov obsahujúcich častice oxidu kremičitého. Expozícia na pracovisku sa vyskytuje u ľudí pracujúcich pri stavbe tunelov a šácht, v lomoch, v oceliarskom a porcelánovom priemysle, pri výrobe žiaruvzdorných a brúsnych materiálov.
- azbestóza
Rovnako ako iná pneumokonióza, aj azbestóza vedie k pľúcnej fibróze súvisiacej s makrofágmi. V tomto prípade však dôjde k difúznej intersticiálnej fibróze.
Je potrebné poznamenať, že zvýšený výskyt rakoviny súvisiacej s azbestom sa preukázal aj u rodinných príslušníkov ľudí, ktorí sú azbestu profesionálne vystavení.
Nie je celkom jasné, prečo je to tak. Dôvodom je schopnosť azbestových vlákien rovnomernejšie sa ukladať v alveolách a schopnosť preniknúť do buniek epitelu. Je to obzvlášť nebezpečný typ pneumokoniózy, pretože vystavenie účinkom azbestu tiež predurčuje na výskyt: pleurálne zmeny, rakovina pľúc, mezotelióm pleury.
- Caplanov syndróm (silikartritída)
Okrem príznakov pneumokoniózy (silikóza, uhličitá alebo azbestóza) existujú zmeny typické pre reumatoidnú artritídu. Skorší výskyt príznakov je charakteristický ako pri izolovanej pneumokonióze. Mikroskopicky zmeny v pľúcach pripomínajú subkutánne reumatoidné uzliny. Objavujú sa vo forme tvrdých nádorov s vláknitými nekrotickými ložiskami v strede a intenzívnym zápalovým infiltrátom na periférii. Príčina Caplanovho syndrómu nie je známa.
Pneumokonióza: diagnóza
Základným vyšetrením je röntgenové vyšetrenie hrudníka, na stanovenie správnej diagnózy je však potrebný podrobný odborný a environmentálny rozhovor a fyzikálne vyšetrenie.
Pneumokonióza: liečba
Bohužiaľ sú lézie nezvratné. Je možné urobiť iba symptomatickú liečbu. Na zlepšenie výmeny plynov sa podávajú bronchodilatátory. Je dôležité bojovať proti komorbiditám, ktoré môžu zhoršovať stav pacienta, napr. Bronchitída, bronchiektázia, infekcie. Je tiež vhodné skontrolovať prítomnosť infekcie mycobacterium tuberculosis, pretože na jej výskyt sú obzvlášť náchylní pacienti s pneumokoniózou. Na zmiernenie príznakov by sa mali liečiť aj komplikácie vrátane srdcového zlyhania.
Predovšetkým by však mal byť škodlivý faktor odstránený z životného prostredia a v prípade fajčiarov by mal byť povzbudený k tomu, aby prestali fajčiť.
Pneumokonióza: prevencia
Prevencia zohráva veľmi dôležitú úlohu pri absencii účinnej liečby. Každý, kto je na pracovisku vystavený škodlivému prachu, by mal používať ochranný odev a masky. Pracovníci odstraňujúci azbest by mali byť primerane školení.Pretože nástup ochorenia je utajený a zmeny sa po objavení sa príznakov nedajú vrátiť, mali by sa robiť pravidelné kontroly, aby sa včas zistili akékoľvek zmeny v pľúcach a zastavila sa expozícia prachu.
Odporúčaný článok:
CHOCHP - chronická obštrukčná choroba pľúc: príčiny, príznaky a liečba
