Rakovina vajíčkovodu je jedným z najvzácnejších zhubných nádorov, ktoré postihujú ženské reprodukčné orgány. Má niekoľko typov a pretože sa jeho príznaky objavujú neskoro, je ťažké ho diagnostikovať. Aké sú príčiny a príznaky rakoviny vajíčkovodov? Aká je liečba a aká je prognóza?
Obsah
- Rakovina vajíčkovodu: príčiny
- Rakovina vajíčkovodu: príznaky
- Rakovina vajíčkovodu: diagnóza
- Rakovina vajíčkovodu: liečba
- Rakovina vajíčkovodu: prognóza
Rakovina vajíčkovodu (lat. carcinoma oviductikarcinóm vajíčkovodu) je vzácny malígny novotvar - jeden z najvzácnejších druhov rakoviny ženského reprodukčného systému, incidencia je 0,14 - 1,8% a incidencia je okolo 3,6 / 1 000 000 žien. Najčastejšie sa diagnostikuje v 4.-6. desaťročie života - priemerný vek nástupu je 55 rokov (17-88 rokov).
Zhubný novotvar vajíčkovodu sa vyvíja, ako to naznačuje jeho názov, vo vajíčkovode - orgáne, ktorý spája vaječník s maternicovou dutinou, a podieľa sa aj na transporte vajíčka, kde najčastejšie dochádza k oplodneniu.
Rakovina vajíčkovodu: príčiny
Pretože je táto rakovina veľmi zriedkavá, jej príčiny nie sú úplne známe. Ovplyvňujú ich genetické, hormonálne a reprodukčné faktory podobné rakovine vaječníkov.
Medzi známe rizikové faktory patria mutácie v géne BRCA1 a BRCA2 - zvyšujte riziko jeho výskytu až 120-krát a o 10 rokov skôr ako u zvyšku populácie.
Okrem toho ženy, ktoré nikdy nerodili, nikdy nedojčili a neužívali antikoncepciu, majú vyššie riziko vzniku ochorenia.
Primárna neplodnosť sa nachádza v 70% prípadov tejto rakoviny.
Významný vplyv fajčenia, hmotnosti, rasy, vzdelania, endometriózy a predchádzajúcich zápalových ochorení panvy sa však nepotvrdil.
V 10-27% prípadov sa rakovina vajíčkovodu vyskytuje obojstranne. Podľa vajcovodnej teórie vzniku rakoviny vaječníkov sa považuje za predchodcovskú zmenu slabo diferencovanej seróznej rakoviny pobrušnice, vaječníkov a vajíčkovodu.
Rakovina vajíčkovodu: typy
Najbežnejším typom rakoviny vajíčkovodu je papilárny adenokarcinóm.
Ostatné druhy rakov:
- endometrioidná rakovina
- jasná bunka
- z prechodného epitelu
- hlienový,
- zmiešané
sú veľmi zriedkavé.
Častejšie ako primárny nádor vajcovodu je infiltrácia vajíčkovodu rakovinou vaječníkov alebo neoplastickým procesom endometria, metastázami gastrointestinálnych novotvarov a rakovinou prsníka.
Nádor sa môže šíriť intraperitoneálnym rozšírením, cestou lymfatických ciev, krvných ciev alebo lokálnou infiltráciou.
Rakovina vajíčkovodu: príznaky
Bohužiaľ, v počiatočných štádiách vývoja je tento novotvar zvyčajne asymptomatický, podobne ako rakovina vaječníkov. Klinické príznaky je možné pozorovať až v ďalších štádiách postupu. Najbežnejšie z nich sú:
- abnormálne pošvové krvácanie, najmä po menopauze a medzi menštruáciou, asi v 50% prípadov
- ascites
- pocit plnosti a ťažkosti v bruchu
- nutkanie na močenie
- zápcha
- horúčka nízkeho stupňa
- redukcia hmotnosti
- bolesť nôh
- Bolesti dolnej časti chrbta
- panvová bolesť
- bolesť pri pohlavnom styku
U menej ako 15% primárnych novotvarov sa vyskytuje charakteristická Latzkova triáda:
- hojný, vodnatý výtok
- kolická bolesť brucha spojená s krvácaním a pošvovým výtokom
- hmatateľné cez nádor brušnej steny menšej panvy
Rakovina vajíčkovodu: diagnóza
Diagnóza je založená na lekárskom rozhovore, hodnotení rizikových faktorov, gynekologickom vyšetrení a cytológii.
Výsledok rozmazania môže naznačovať prítomnosť neoplastických buniek až u 23% nádorov vajíčkovodu.
Ďalším krokom by preto malo byť:
- kolposový test
- biopsia krčka maternice
- obrusovanie maternicovej dutiny (kyretáž)
V prípade negatívneho výsledku histopatologického vyšetrenia materiálu odobratého z krčka maternice a dutiny maternice s abnormálnym výsledkom cytológie je potrebné diagnostiku predĺžiť.
Ďalším krokom by malo byť vykonanie zobrazovacích testov. Ultrazvuk panvových orgánov je prvým vyšetrením, ktoré sa vykonáva najčastejšie. Môže byť užitočné použitie Dopplerovej metódy. Diferenciálna diagnostika v ultrazvukovom obraze by mala obsahovať:
- absces
- nádor vaječníkov
- mimomaternicové tehotenstvo
Počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, pozitrónová emisná tomografia a PET-CT budú podrobnejšími testami, ktoré vykonáme za účelom overenia diagnózy, posúdenia štádia rakoviny, stanovenia kritérií operability a sledovania liečby.
Môžeme tiež zmerať hladinu séra nádorového markera CA-125. Jeho zvýšená koncentrácia však môže byť aj počas menštruácie, tehotenstva a sprevádzať mierne zmeny na vaječníkoch. Hodnotenie CA125 je užitočné pri stanovení diagnózy a pri monitorovaní odpovede na liečbu a pri dohľade po liečbe.
Je tiež možné vykonať prieskumnú laparoskopiu alebo laparotómiu (otvorená operácia brucha), počas ktorých je možné odobrať materiál na histopatologické vyšetrenie.
Konečná diagnóza primárneho karcinómu vajíčkovodu sa zvyčajne stanoví počas chirurgického zákroku alebo po získaní konečného výsledku histopatologického vyšetrenia. Vzácnosť tohto ochorenia a diagnostické ťažkosti s proliferatívnymi zmenami vo vajíčkovode v počiatočných štádiách ochorenia sťažujú stanovenie správnej predoperačnej diagnózy.
Štádium nádoru sa určuje podľa klinickej klasifikácie FIGO - vďaka tomu je možné posúdiť prognózu, ďalšie zvládnutie a porovnať priebeh ochorenia s inými prípadmi.
Rakovina vajíčkovodu: liečba
Chirurgia je základnou metódou liečby nádorov vajíčkovodu. Rozsah operácie závisí od štádia rakoviny, ako aj od reprodukčných plánov ženy.
V prípade nízkeho štádia ochorenia u mladej ženy, ktorá si chce zachovať plodnosť, je možný šetriaci zákrok. Na druhej strane sa v iných prípadoch vykonáva veľká operácia, pri ktorej sa odstráni maternica s vajíčkovodmi a vaječníkmi, väčšie sieťové, panvové a peraortálne lymfatické uzliny a vykoná sa peritoneálna biopsia, podobná rakovine vaječníkov. V prípade pokročilého ochorenia sa vykonávajú primárne alebo sekundárne cytoredukčné postupy na odstránenie čo najväčšieho počtu neoplastických lézií.
Pri adjuvantnej liečbe je prvou voľbou chemoterapia. Výber liekov závisí od počiatočného štádia ochorenia, histologického typu nádoru, veku pacientky a jej reprodukčných plánov.
Je nepravdepodobné, že sa pri liečbe tejto rakoviny použije radiačná terapia.
Rakovina vajíčkovodu: prognóza
Bohužiaľ, v priemere do 2 - 3 rokov po ukončení liečby sa môžu objaviť recidívy rakoviny. Nachádza sa hlavne mimo panvy: väčšia sieť, prsia, perikard.
Priemerné päťročné prežitie je asi 44-59% pacientov, závisí to od štádia rakoviny.
V porovnaní s primárnym karcinómom vajíčkovodov s karcinómom vaječníkov vykazuje prvý karcinóm väčšiu tendenciu obsadzovať retroperitoneálny priestor a rozvíjať vzdialené metastázy.
Diagnostikuje sa však v skoršom štádiu vývoja kvôli príznakom, ktoré spôsobuje, a núti pacientku podstúpiť gynekologickú kontrolu,
